医学形态学 张雁儒 编 医学

医学形态学是一门研究人体正常和异常状态下形态结构及其功能关系的整合课程，由人体解剖学、组织胚胎学和病理学三部分组成。上册主要涵盖系统解剖学和组织胚胎学，系统解剖学按器官系统阐述人体形态结构，局部解剖学研究人体各局部的组成和层次关系；组织学研究微细结构及其功能，胚胎学研究个体发育规律。下册主要涉及病理学和神经解剖学，病理学研究疾病病因、机制及形态结构变化，神经解剖学研究神经系统结构及功能。课程教学目标是使学生掌握人体形态结构、功能及其与疾病的关系，为临床医学奠定基础。
上册
绪论
一部分 系统解剖学
一章 运动系统 010
第二章 内脏学总论及消化系统 063
第三章 呼吸系统 081
第四章 泌尿系统 096
第五章 男女性生殖系统 103
第六章 脉管系统 120
第七章 感觉器官 156
第二部分 组织胚胎学
第八章 组织学概述、上皮组织 172
第九章 结缔组织 178
第十章 肌组织 193
第十一章 神经组织 197
第十二章 循环系统 204
第十三章 免疫系统 211
第十四章 内分泌系统 218
第十五章 皮肤 223
第十六章 消化管 227
第十七章 消化腺 234
第十八章 呼吸系统 239
第十九章 泌尿系统 244
第二十章 男性生殖系统 249
第二十一章 女性生殖系统 254
第二十二章 人胚发生和早期发育 261
下册
第三部分 病理学
第二十三章 细胞、组织的适应和损伤 278
第二十四章 损伤的修复 290
第二十五章 局部血液循环障碍 300
第二十六章 炎症 313
第二十七章 肿瘤 322
第二十八章 呼吸系统疾病 339
第二十九章 心血管系统疾病 369
第三十章 消化系统疾病 386
第三十一章 泌尿系统疾病 409
第三十二章 生殖系统疾病和乳腺疾病 421
第三十三章 造血、内分泌及神经系统疾病 442
第三十四章 传染病病理学 497
第四部分 神经解剖学及头颈局部解剖学
第三十五章 神经系统总论 532
第三十六章 周围神经系统 539
第三十七章 中枢神经系统 568
第三十八章 脑脊髓被膜、脑血管及脑脊液循环 621
第三十九章 神经系统的传导通路 630
第四十章 头部的局部解剖学 637
第四十一章 颈部的局部解剖学 656
参考文献 674
张雁儒，中共党员，郑州大学骨外科博士，南方医科大学基础医学博士后，宁波大学医学部人体解剖学教授。曾先后在英国爱丁堡龙比亚大学、美国加州大学洛杉矶分校学术访问和培训，并受聘担任育来华医学专业评审委员、河南省医学专业评审委员及河南省医学硕士/博士学位点评审委员。学术任职包括：河南省科学保健学会器械与保健分会主委、河南省肿瘤精准诊疗产业技术创新战略联盟理事会副理事长、中国解剖学会临床培训中心常务副主任、全国基础医学形态学实验室主任联席会议常务理事等。
从事解剖学教学近30年，主编家规划教材10余部。先后主持完成家及省部级教学科研项目10余项，企业委托项目20余项；以1完成人获河南省科技成果二等奖、河南省科技进步三等奖、河南省医学科技二等奖、河南省高等教育教学成果一等奖等20余项，主讲课程获浙江省高等教育流本科项目、浙江省本科院校“互联网＋教学”优秀案例特等奖、浙江省一批省级课程思政示范课程、浙江省高校课程思政教学改革一等奖；发表学术论文100余篇，授权发明专利20余项、实用新型专利30余项。先后荣获宝钢教育基金会优秀教师奖、郑州大学第二届大学生喜爱教师奖、河南省级科教先进工作者、市级课程思政优秀教师、市级拔尖军人才、真诚教育基金会优秀教师奖、河南省十大优秀工匠人才等。
绪论
一、医学形态学的研究内容及意义
医学形态学（medical morphology）是研究人体在正常和异常状态下，外形和内部结构及其与功能相关的科学。按机体结构水平的不同及从发育与进化的观点研究形态学，医学形态学可分为人体解剖学、组织胚胎学和病理学三部分，是由人体解剖学、组织胚胎学和病理学合并而成的一门整合课程。人体解剖学是研究机体的正常形态、结构的学科。组织学是应用显微镜（包括光学显微镜与电子显微镜）研究人体的微细结构及其相关功能的学科；胚胎学是研究个体发生、发育及其发生机制的学科。病理学是研究疾病的病因、发病机理及疾病过程中形态结构和功能变化，阐明疾病发生、发展的基本规律，揭示疾病本质，为防病治病提供要的理论基础的学科。医学形态学是阐述人体正常大体形态结构、显微镜下微细结构、电子显微镜下超微结构和功能及人类个体发生与器官形成过程的科学，是一门重要的医学专业基础课，可为基础医学和I临床医学课程奠定坚实的形态学基础。
人体解剖学主要分为系统解剖学和局部解剖学。系统解剖学是按照人体的器官系统（如运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、循环系统、感觉器官和神经系统等）阐述正常人体器官的形态结构、生理功能及其生长发育规律的学科；局部解剖学是着重研究人体各局部由浅人深的组成结构、形态特点及其层次和毗邻关系的解剖学，它是临床学科，特别是外科学、妇产科学等手术学科和影像诊断学科的重要基础学科，是人体解剖学的重要组成部分。
组织学是研究正常人体微细结构及其相关功能的学科，研究内容包括细胞、组织、器官和系统。胚胎学是研究从受精卵发育为新生个体在母体内发生和生长发育规律的学科。只有了解人体组织、细胞的微细结构，才能深入理解其生理功能和疾病的发生机制、病理变化等。只有熟悉人体胚胎发育的过程，才能正确地诊断和治疗男性不育、女性不孕、先天畸形等疾病。
病理学是研究人体疾病发生的原因、机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程。各个器官虽然在功能和结构上互不相同，但在各种致病因子的影响下，不同器官却可呈现同样的基本反应和结构改变，这就是病理学总论的研究对象和内容。例如，肝炎、肺炎、脑膜炎、阑尾炎、腹膜炎等，虽然各有其本身的病因和独特的病变，并发生于不同的器官，但却都属于炎性疾患，都具有细胞、组织损伤，局部血液循环障碍，炎性渗出和细胞、组织增生等共同的炎症的基本改变，其本质也都是病因对机体的损伤和机体对损伤的防御反应在相应局部的表现。病理学总论阐述细胞和组织的损伤、损伤的修复、局部血液循环及体液循环障碍、免疫病理、炎症、遗传与疾病以及肿瘤等基本病理过程及其发生发展的基本规律，阐明其本质，以便运用这些知识去更深刻地发现和认识各种疾病的特殊规律。然而，各个疾病又各有自身的病因、发病机制、好发部位及其形态学改变和相应的临床表现。病理学各论阐明各种疾病的病因、病变及其发生发展的特殊规律，研究其与临床表现的关系及其对疾病防治的意义。显然，病理学总论与各论之间有着密切的内在联系，学好总论是学习各论的要基础，学习各论也须联系运用总论知识，同时加深对总论的理解，两者互相联系，密切相关。
本学科的教学目的是使医学生获得有关人体正常结构的基础理论与基本知识，理解和掌握人体各细胞、组织、器官、系统的正常形态学特征和相互联系、结构与功能的关系，人体各局部的组成结构、层次和毗邻关系，人体胚胎的早期发生和主要器官的正常形成过程，以便正确理解人体的形态结构与生理机能和疾病与畸形发生发展的关系，区别生理与病理状态。并能运用各种方法研究疾病的原因（病因学，ethiology）、在病因作用下疾病发生发展的过程（发病学pathogenesis）以及机体在疾病过程中的功能、代谢和形态结构的改变（病变，pathological changes），阐明其本质，从而为认识和掌握疾病发生发展规律，也为防治疾病，提供要的理论基础。
二、人体的组成
人体是由无数细胞和细胞之间的物质（细胞间质）组成的。同种细胞和细胞间质结合起来构成组织；几种不同的组织结合起来构成器官；若干器官又结合起来构成系统，以完成某一生理功能。
细胞是人体形态结构的基本单位，也是生命活动的功能单位。它由细胞膜、细胞质和细胞核组成。细胞很小，要在显微镜下放大后才能看清楚。。它们的形状多样，一般与其所执行的功能以及所处的环境相适应。例如：游离在血浆中的红细胞，多呈圆形；相互紧密连接的上皮细胞多为扁平形、立方形或柱形；具有收缩功能的肌细胞，多为圆柱形或长梭形；具有感受刺激、传导兴奋功能的神经细胞，多具细长而有分支的突起。
根据形态和功能的不同，组织可分为上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织四大类。上皮组织由密集的上皮细胞和少量的细胞间质相互连接而成。上皮组织覆盖于身体表面及体内各种管道（消化道、呼吸道和血管）和囊腔（胸膜腔、腹膜腔等）的内表面，有保护、吸收、分泌等功能。结缔组织由细胞和大量细胞间质构成，细胞间质包括基质和纤维两部分。结缔组织分布很广，形态多样，一般指的结缔组织包括疏松结缔组织、致密结缔组织、网状结缔组织和脂肪组织。肌肉组织主要由肌细胞组成，肌细胞多呈细长纤维形，故又称肌纤维。细胞质内含有纵行排列的细丝状肌原纤维，有收缩和舒张的作用。四肢运动、胃肠蠕动、心脏搏动都与肌肉收缩有关。肌肉分为骨骼肌、平滑肌和心肌三种。神经组织由神经细胞（神经元）和神经胶质细胞组成，存在于脑、脊髓和周围神经系统。
按照形态，人体可分为头、颈、躯干和四肢四大部分。躯干又分为胸、腹、背、腰、盆和会阴等部分。四肢分为上肢和下肢。上肢分为肩、臂、前臂和手；下肢分为臀、大腿、小腿和足。人体的体腔内有许多器官，如胸腔内有肺、心脏、气管和食管；腹腔内有肝、脾、胃、肠、肾；盆腔内有直肠、膀胱和生殖器官等。各器官具有一定的形态和功能。每一种器官由几种不同类型的组织所组成。人体内许多器官相联合而组成若干系统，如消化系统、呼吸系统、泌尿系统、循环系统、神经系统、内分泌系统、生殖系统等。每个系统中的器官共同完成某一生理功能。以消化系统为例，包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、唾液腺、肝和胰，它们共同完成对食物的消化与吸收。人体各系统的活动都是在神经系统的调节与控制下进行的，从而使人体成为统一的整体。
三、解剖学姿势、方位术语与人体的轴和面
为了准确描述人体各器官的形态、结构和位置关系，通常使用统一的解剖学姿势和方位术语，以利于学习和交流。
1.解剖学姿势（anatomical position）又称标准姿势，是指身体直立，两眼平视正前方；上肢下垂于躯干两侧，掌心向前；两足并拢，足尖向前。描述任何人体结构，无论被观察的对象（活体、标本、模型或是身体某一局部）处于何种体位，均以此解剖学姿势为准。
2.常用的方位术语以解剖学姿势为准，规定了以下表示方位的术语，便于描述人体结构的相互位置关系。
（1）上（superior）和下（inferior）：按解剖学姿势，近头者为上，近足者为下。在胚胎学中，常用颅侧（cranial）代替上；用尾侧（caudal）代替下。
（2）前（anterior）和后（posterior）：靠近身体腹面者为前，靠近背面者为后。有时用腹侧（ventral）和背侧（dorsal）分别代替前和后。在比较解剖学中，通常称为腹侧（ventralis）和背侧（dorsalis）。在描述手时则常用掌侧和背侧。
（3）内侧（medial）和外侧（lateral）：以身体的中线为准，距中线近者为内侧，离中线相对远者为外侧。描述上肢的结构时，由于前臂尺、桡骨并列，尺骨在内侧，桡骨在外侧，故可以用尺侧（ulnar）代替内侧，用桡侧（radial）代替外侧。下肢小腿部有胫、腓骨并列，胫骨在内侧，腓骨居外侧，故又可用胫侧（tibial）和腓侧（fibular）称之。
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