口腔医学技术实验实训教程

《口腔医学技术实验实训教程》供高职高专口腔医学技术专业和中职口腔修复工艺专业教学使用，也可以作为从事相关行业工作人员的参考书。......目录
*篇口腔常见疾病实训
实训一口腔检查和病历书写（4学时）（1）
实训二龋病的认识及洞形分类（2学时）（5）
实训三石膏牙Ⅰ类洞洞形制备（2学时）（7）
实训四石膏牙Ⅱ类洞洞形制备（2学时）（8）
实训五石膏牙Ⅲ类洞洞形制备（2学时）（9）
实训六石膏牙Ⅴ类洞洞形制备（2学时）（10）
实训七离体牙Ⅰ类洞洞形制备（2学时）（11）
实训八离体牙Ⅱ类洞洞形制备（2学时）（12）
实训九离体牙Ⅲ类洞洞形制备（2学时）（13）
实训十离体牙Ⅴ类洞洞形制备（2学时）（13）
实训十一仿头模Ⅰ类洞洞形制备（2学时）（14）
实训十二仿头模Ⅱ类洞洞形制备（2学时）（15）
实训十三仿头模Ⅲ类洞洞形制备（2学时）（15）
实训十四仿头模Ⅴ类洞洞形制备（2学时）（16）
实训十五垫底和银汞合金充填（4学时）（17）
实训十六复合树脂充填（2学时）（19）
实训十七牙髓腔解剖形态的认识（2学时）（20）
实训十八离体牙上颌前牙开髓法及髓腔预备（4学时）（22）
实训十九离体牙上中切牙开髓法及髓腔预备（4学时）（23）
实训二十离体牙下颌*磨牙开髓法及髓腔预备（4学时）（24）
实训二十一离体前牙根管治疗术（4学时）（25）
实训二十二龈上洁治术（4学时）（27）
实训二十三龈下刮治术（根面平整）（4学时）（29）
实训二十四超声洁牙机洁治术（4学时）（30）
实训二十五松牙结扎固定术（4学时）（32）
实训二十六调整咬合（4学时）（33）
实训二十七口腔颌面外科基础知识与基本操作（6学时）（34）
实训二十八口腔颌面外科麻醉（6学时）（36）
实训二十九牙及牙槽外科（6学时）（37）
实训三十X线投照技术（6学时）（38）
第二篇固定修复实训
实训一26铸造金属全冠可卸式模型的制作(4学时)（41）
实训二26铸造金属全冠的蜡型制作(4学时)（44）
实训三26铸造金属全冠蜡型安插铸道及包埋技术(2学时）（47）
实训四26铸造金属全冠的烘烤、焙烧、熔铸(4学时)（50）
实训五26铸造金属全冠铸件的清理、打磨抛光(4学时)（53）
实训六高嵌体的蜡型制作(4学时)（55）
实训七17锤造全冠的制作(10学时)（57）
实训八树脂暂时全冠的制作(2学时)（59）
实训九烤瓷熔附金属全冠的制作(20学时)（61）
实训十3/4冠的蜡型制作(2学时)（67）
实训十一前牙简易树脂桩冠的制作(8学时)（70）
实训十二13桩核冠的蜡型制作(8学时)（73）
实训十三后牙铸造固定桥的蜡型制作(6学时)（74）
实训十四前牙烤瓷熔附金属固定桥的蜡型制作(6学时)（76）
第三篇活动义齿修复实训
*章可摘局部义齿实训（79）
实训一制取印模和灌注模型（4学时）（79）
实训二制作可摘局部义齿的口腔准备（4学时）（81）
实训三可摘局部义齿的模型观测与填塞倒凹（8学时）（83）
实训四可摘局部义齿的支架弯制技术（18学时）（85）
实训五可摘局部义齿排牙及蜡型工艺技术（10学时）（94）
实训六可摘局部义齿的装盒工艺技术（4学时）（100）
实训七可摘局部义齿的去蜡、填塞塑料及热处理工艺技术（8学时）（103）
实训八可摘局部义齿的开盒、打磨及抛光工艺技术（4学时）（106）
实训九可摘局部义齿的修理（6学时）（109）
实训十高熔合金铸造支架的设计、复制耐火材料模型技术（8学时）（111）
实训十一高熔合金铸造支架的蜡型和安插铸道工艺技术（8学时）（114）
实训十二高熔合金铸造支架的包埋工艺技术（4学时）（119）
实训十三高熔合金铸造支架的焙烧、铸造工艺技术（4学时）（121）
实训十四高熔合金铸造支架的磨光、抛光工艺技术（4学时）（124）
第2章全口义齿实训指导（129）
实训一无牙颌印模与模型（4学时）（129）
实训二制作个别托盘（4学时）（132）
实训三颌位关系记录和上架（10学时）（133）
实训四全口义齿的排牙（22学时）（140）
实训五全口义齿蜡型工艺技术（8学时）（146）
实训六全口义齿装盒、充胶、打磨抛光工艺技术（10学时）（152）
实训七全口义齿的修理（4学时）（155）
实训八全口义齿重衬（4学时）（158）......"*篇口腔常见疾病实训
实训一口腔检查和病历书写（4学时）
【目的和要求】
1.正确使用口腔检查器械，掌握一般检查方法。
2.学会口腔科门诊病历书写和牙式符号记录。
3.培养学生整体观念和无菌观念。
【实训内容】
1.口腔检查前的准备。
2.示教口腔检查方法；示教病历采集、病历书写和牙式符号记录方法。
3.学生相互进行一般口腔检查。
【实训用品】
方盘、口镜、探针、镊子、牙周袋探针、口杯、消毒棉球、棉签、牙胶条、咬合纸、红蜡片等。
【方法和步骤】
1.检查学生衣、帽、口罩的穿戴和洗手方法。
2.指导学生准备常用口腔检查器械。
3.介绍口腔常用检查器械的结构和使用方法。
图1-1口腔常用检查器械口腔检查常用器械有口镜、探针和镊子（图1-1）。
（1）口镜：由口镜头和柄组成，二者螺纹相接。镜面有平面、凹面两种，前者真实反映影像，后者放大影像。检查时左手执口镜，用口镜牵拉唇颊软组织或推压舌体，使检查视野清楚；或用口镜反射光线，增加局部亮度；在不能直视的部位，可从口镜中反映出来。口镜柄亦可做叩诊使用。
（2）探针：两端尖锐，双头呈不同形式弯曲，便于检查邻面。使用时右手执探针。应有支点，避免探针滑动，刺伤软组织。探针用来检查牙面的点隙、裂、沟及邻面有无龋洞、牙石，检查牙本质敏感区。
（3）镊子：呈反角式，口腔科专用。其尖端密合，易于夹持异物、敷料，也可用于检查牙齿松动度；镊子柄端可做牙齿叩诊。
4.学生两人一组，相互进行一般口腔检查。
（1）检查前准备：调整好椅位、光源；医生洗手、消毒；准备好经严格消毒的器械。防止交叉感染，特别是预防医源性感染的发生。
（2）一般检查方法：按问、视、探、叩、触诊等顺序检查口腔颌面部组织，重点检查牙体、牙周、口腔黏膜及舌。认识正常解剖形态。
1）问诊：了解疾病发生、发展过程及目前现状，是否接受过治疗等。问诊时，医生态度要亲切，用通俗易懂的语言引导患者简明扼要地反映与疾病有关的病情，不要暗示或诱导患者，以免影响病史的真实性，问诊内容有以下四项：
主诉：是就诊的主要原因，患者*痛苦的症状和持续时间。
现病史：从发病到就诊这段时间内症状的发展过程和具体时间，详细询问曾进行过何种治疗和检查，有无效果。
既往史：重点询问与主诉有关疾病的既往史，如上颌中切牙牙体变色、牙冠完整、根尖有慢性炎症，要询问有无外伤史。
家族史和生活史：对某些遗传性疾病要询问家族中有无类似患者，对氟牙症患者要询问幼年时期居住地区及当地氟牙症流行情况。
2）视诊：根据主诉及病史，分别对颌面部、口腔黏膜、牙及牙周状况进行重点检查。视诊应先从面部开始，然后口腔内部。具体包括以下内容。
颌面部：观察面部发育是否对称，有无畸形、肿胀、瘢痕、窦道;皮肤颜色是否正常，检查面神经功能，令患者做闭眼、皱眉、吹哨等动作。观察鼻唇沟是否消失。
*篇口腔常见疾病实训口腔医学技术实验实训教程牙齿：首先检查与主诉有关的牙，然后再检查其他牙。观察牙齿有以下几项内容:①牙齿排列情况，如齿有无错位、倾斜、扭转、重叠、阻生等，有无咬合关系异常。②牙齿数目和形态情况，如有无额外牙、缺额牙、过小牙、畸形中央尖、牙釉内陷等。③牙齿结构情况，如釉质的颜色和光泽，反映牙齿的结构和质地。④龋齿情况:龋齿数、龋洞大小，残冠及残根牙应注意有无保留价值，可能保留者以尽量保留为原则。⑤牙列缺损或缺失及剩余组织状况，可供设计修复体参考。
牙龈及牙周组织：观察牙龈的外形、色泽和质地。正常牙龈呈粉红色，龈缘极薄，表面有点彩，少数人前牙区附着龈有黑色素细胞故牙龈呈黑色。牙龈有炎症时，龈缘及龈乳头变圆钝，点彩消失，黏膜呈暗红发亮。血液疾病时牙龈可发生各种改变，如苍白、渗血、水肿，甚至糜烂。慢性汞、铅中毒，龈缘可出现色素沉着黑线。是否有牙周袋形成，各牙面牙周袋深度，牙周袋分泌物情况。
口腔黏膜及舌：①色泽:炎症时黏膜充血、发红、扁平苔藓可致黏膜充血、糜烂，局部有白色网状纹，白斑时局部呈各种类型的白色斑片。②溃疡:复发性口疮、口腔黏膜结构、癌症等均可表现为溃疡。③肿胀及肿物:附近有无牙源性损害，有无压痛，是否活动，边界是否清楚，肿物活动情况等。④舌背黏膜表面粗糙，密布舌乳头。
3）探诊：利用探针检查和确定病变部位、范围和组织反应情况；探诊动作应轻柔，切勿刺伤软组织和触痛牙髓；探诊检查包括牙、牙周和窦道等。
龋齿：用尖锐探针检查龋洞深浅，有无探痛，结合问诊情况，若初步判定为活髓牙的深龋时，不可贸然深探，以避免探穿牙髓，引起剧痛，增加患者痛苦，对已充填牙面可检查边缘是否密合，有无继发性龋;邻面及牙龈下方可疑部位应仔细探查，以免漏诊。
牙周：探测龈表面松软或坚实感，龈下牙石部位及数量；用牙周刻度探诊检查牙周袋深度。
窦道：用窦道探针探测窦道方向、深度；有无游离的死骨形成，探测时应注意窦道方向，以帮助找到患牙。
4）叩诊：用镊子柄端或口镜柄端轻轻叩击牙冠，根据叩音和患者的感觉判断牙周膜反应。垂直叩诊检查根尖周牙周膜反应，侧向叩诊了解牙根侧面牙周膜反应。叩诊时力量应均衡，应从两侧正常牙位开始叩诊，逐渐至可疑患牙。*后在判断结果时要注意对比和分析。叩诊时，正常牙叩音清脆，无叩痛；患牙叩音浊，有不同程度叩痛反应。根据有无叩痛及叩痛轻重程度分别记录为:叩痛（-）、叩痛（+）、叩痛（++）、叩痛（+++）。
5）触诊：医师用手指或借助器械触扪可疑病变部位，了解病变部位、形状、范围、硬度、活动度等。触诊可采取单手和双手检查，触诊可检查以下病变。
肿物和淋巴结：医师戴手套以手指触诊口腔颌面部病变范围、硬度、有无触痛、波动感、压痛等。淋巴结检查：患者放松、头部略朝下，医师一手固定头部，另一手触摸颌下及附近部位淋巴结。正常淋巴结部位表浅、质软。检查时注意淋巴结大小、数目、硬度、压痛、粘连情况等。口腔有炎症时，颌下、颏下淋巴结肿大，触痛但不硬；肿瘤性淋巴结肿大，无触痛，质硬而不活动。
颞下颌关节：检查者站在患者前方，以双手食指和中指的腹面贴于耳屏前，嘱患者做开闭口动作及侧方前伸运动，以手的感觉了解髁状突的运动情况，有无杂音、关节及周围组织有无压痛。
牙周组织：用镊子夹棉球按压牙龈，观察牙周袋有无脓液溢出；用食指扪唇、颊侧牙颈部，令患者做咬合运动，通过手指感觉震动大小，可了解有无咬合创伤。以镊子夹持牙面或置于牙面中央，观察牙动度。动度在1mm以下为Ⅰ度松动；1～2mm为Ⅱ度松动；大于2mm为Ⅲ度松动，可以写为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°松动。也有学者主张下述标准：颊舌向松动为Ⅰ度，颊舌向松动+近远中向松动为Ⅱ度，颊舌向松动+近远中向松动+垂直向松动为Ⅲ度松动。
根尖周组织：用手指扪根尖部牙龈有无压痛和波动，有压痛则提示根尖周组织有炎症存在；根尖周区脓肿形成时，扪诊可有波动感。
6）咬合检查：咬合检查用来检查单个牙或一组牙有无早接触和咬合创伤。通常有以下几种方法。
空咬法：令患者咬紧上下牙或令患者做各种咬合运动，询问有无疼痛，在咬合运动时，观察牙齿有无动度。
咬实物法：令患者咬棉签或其他实物，如感觉痛，表明牙周或根尖周组织有病变。
咬脱色纸：将蓝色或红色咬合纸置于下牙咬合面，令患者做各种咬合运动，观察牙上所染色迹，确定早接触部位。
咬蜡片法：将烤软的蜡片置于上颌牙面，让患者做正中咬合，待蜡片冷却后取下，蜡片上牙印迹较薄或穿破处，可作为发现早接触点的参考。
7）嗅诊：口腔疾病如坏死性龈炎、牙髓坏死均有*性恶臭；牙周溢脓及多龋者口臭也较明显；胃病、肝病、呼吸道病等口腔中均可发出异样臭味，但没有特异性，因此，嗅诊仅做辅助诊断。
5.叙述病历书写和牙式记录要求，书写一份完整的口腔内科门诊病历。
口腔科病历记录与一般病历记录方式基本相同，但又有其特点。病历书写内容应包括以下项目:
（1）一般资料：与全身性疾病病历相同。
（2）主诉：本次就诊的主要部位、症状及出现时间，要简明扼要，如“左下后牙疼痛两天”。
（3）现病史：根据主诉，按症状发生的时间先后顺序记录疾病发生、发展、演变过程及目前状况。
（4）既往史：门诊病历主要记录与现在疾病诊断有关的既往疾病。除此以外应记录有无过敏史，出血及出血情况。
（5）口腔检查：在的口腔及颌面部检查的基础上，重点做与主诉相关的体征检查。
（6）诊断：先对主诉相关疾病做出诊断，后对其他检查结果分别做出诊断。
（7）治疗计划：在确定诊断的基础上，根据病情的轻重缓急，先解决主诉问题，然后逐步对患者做出治疗。依此规律做出治疗计划。
（8）治疗过程记录：该项目包括日期、部位、上次治疗情况、治疗效果与反应，本次治疗的方法、使用的药物及剂量、上次复诊的建议，*后签全名。
（9）药物处方及化验处方。
（10）牙位记录法：在病历记录中，牙位记录用统一符号，常用的牙位记录法有以下两种:
1）Palmer-Zsigmondy记录法:将全口牙按象限分成四组，用两个相互垂直的直线表示象限的位置，象限内的恒牙用阿拉伯数字1～8表示;乳牙用罗马数字Ⅰ～Ⅴ表示。
恒牙列式：
以上颌左侧*恒磨牙为例，应记为。
2）国际牙科联合会或FDI公式记录法:FDI（federation dentaire international）记录法创始于1970年，它将Palmer公式记录法和表示不同象限的数字结合起来，是目前世界卫生组织（WHO）的牙位记录新方法，该法已获ISO认可（1903950）。根据这种方法，每个牙齿都用两位数字来表示，*位数字代表象限，第二位数字代表牙齿的名称。恒牙的象限编号为1～4，从右上象限为1开始，顺时针方向依次分别为2、3、4象限。而乳牙的象限编号为5～8，从右上象限为5开始，顺时针依次分别为6、7、8象限。恒牙牙齿编号为1～8，而乳牙为1～5，由中线向后为序。
恒牙牙列式：
右上1817161514131211，左上2122232425262728
右下4847464544434241，左下3132333435363738
乳牙牙列式：
右上5554535251，左上6162636465
右下8584838281，左下7172737475
以下颌左侧*恒磨牙为例，应记为36，而下颌右侧乳侧切牙，应记为82，读时应将两个数字分开读，如左下恒尖牙应读“3.3”，而不读作33。
【注意事项】
1.口腔检查完毕后注意将牙椅复位，将冷光关闭。
2.使用完毕应用洗涤剂清洁痰盂，清洗痰盂管道的污物收集器。
3.口腔检查器械的正确使用。
4.病历书写正确，语言精炼。
【结果评定】
1.评定常规口腔检查方法的掌握情况。
2.评定学生书写的门诊病历情况。
实训二龋病的认识及洞形分类（2学时）
【目的和要求】
1.了解各类龋病损害的特征（色、形、质的变化），好发牙和好发牙面。
2.了解浅龋、中龋和深龋的区分。
3.熟悉窝洞的分类、结构和各部位的名称。
【实训内容】
1.观察不同龋损表现的离体牙标本，区分浅龋、中龋和深龋。
2.观察各类标准洞形模型，学习G.V.Black窝洞分类法。
3.学习窝洞的定义、结构、各部位名称、代表符号。
【实训用品】
1.各类龋病损害离体牙标本。
2.各类标准洞形的离体牙和石膏牙模型。
【方法和步骤】
1.在标本牙上观察龋病色、形、质的特征，龋病的好发部位，不同类型龋的临床特点。
（1）浅龋：是指牙釉质或牙骨质，未达到牙本质的龋。平滑面浅龋易出现在邻面接触点的根方，形成白垩色或深浅不一的黄褐色、无光泽、不透明的龋斑，进一步发展可形成龋洞，患者常无临床症状。点隙裂沟浅龋呈口小底大的潜行破坏，病损区开始呈墨浸状，探诊有粗糙感，且有卡住探针头的情况，进一步发展形成浅的龋洞，患者无任何不适。牙骨质浅龋常发生在牙的颈部，呈肾形损害，一般不影响釉质，临床上单纯的牙骨质龋很少见，因为牙骨质中只要发生龋损，很快到达牙本质，临床上患者也无症状。
（2）中龋：龋损达牙本质的浅层，形成龋洞。探诊、视诊可见龋洞内有变性坏死的牙本质，一般呈棕色、黑棕色或黑色改变。患者对冷、热、酸、甜等刺激敏感有时会引起反应性酸疼，特别是冷刺激，刺激去除后，症状会立即消失。患者无其他不适。中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。
（3）"......《口腔医学技术实验实训教程》是根据《关于“十二五”职业教育教材建设的若干意见》【教职成〔2012〕9号】文件中加强实训教材建设力度的要求编写而成的。
《口腔医学技术实验实训教程》编写力求能充分体现“以就业为导向、以能力为本位，以发展技能为核心”的职业教育理念，主要内容包括：可摘义齿、固定义齿、全口义齿等课程的实验实训，也包括了口腔内科、口腔颌面外科常用技术的实验实训。..............................

1