王孟英临证谋略

本书是一部集清代著名医学家王孟英丰富临证经验与深邃医学智慧于一体的瑰宝。王孟英作为温病学派的集大成者，其医术精湛，医德高尚，为后世留下了宝贵的医学遗产。本书通过详尽的案例分析和深入的理论探讨，全面展现了王孟英在临证过程中的独特谋略和精妙思维。作者不仅深入挖掘了王孟英的诊疗思路和方法，还结合现代医学知识，对其进行了科学的解读和传承，它教会我们如何运用中医的思维和方法去分析和解决临床问题，如何在纷繁复杂的病情中抓住关键，制定出精准有效的治疗方案。这使得读者在领略王孟英医学造诣的同时，也能更好地理解中医的精髓和魅力。

目  录

一、佩姜救急　一举成名............................................................................. 1

二、指心抓舌　立判中毒............................................................................. 3

三、药与病符　用皆适宜............................................................................. 4

四、脉学精深　不必虚言............................................................................. 6

五、不道人非　相见恨晚............................................................................. 8

六、鸦片荼毒　误尽苍生........................................................................... 10

七、恪守百日　终得康强........................................................................... 11

八、阳气不宣　博公一嚏........................................................................... 13

九、救治霍乱　亮剑出鞘........................................................................... 15

十、搜剔余邪　热去津存........................................................................... 17

十一、鲜肉煮汤　补肾生津........................................................................ 18

十二、手眼可学　心地难及........................................................................ 20

十三、大剂苦寒　父子同愈........................................................................ 22

十四、急则治标　死里求生........................................................................ 24

十五、勿疑吾药　犹有望焉........................................................................ 26

十六、攻补皆否　轻清取之........................................................................ 27

十七、艾灸可用　非治百病........................................................................ 29

十八、危险之候　从不轻弃........................................................................ 31

十九、疹盛行　清解而痊........................................................................... 33

二十、治法可传　直超古人........................................................................ 34

二十一、误用温补　名士枉死.................................................................... 36

二十二、勿从疟治　病必自安.................................................................... 38

二十三、坚持挽救　水到渠成.................................................................... 40

二十四、学生患难　缘存其间.................................................................... 42

二十五、死方活病　量体裁衣.................................................................... 43

二十六、三美相济　起死回生.................................................................... 45

二十七、若非半痴　恐不能救.................................................................... 47

二十八、勿以高年　而畏峻药.................................................................... 49

二十九、无论轻重　初治得法.................................................................... 50

三十、各逞所能　竟成不治........................................................................ 52

三十一、疫疠盛行　刊方救焚.................................................................... 54

三十二、手眼通天　洵非虚名.................................................................... 56

三十三、一帖见效　再剂而安.................................................................... 57

三十四、大剂梨汁　喘息始平.................................................................... 59

三十五、产后怪病　甘寒疗之.................................................................... 61

三十六、舌战群医　镇静不摇.................................................................... 63

三十七、古镜照神　是有真宰.................................................................... 66

三十八、药惟对证　乃克病愈.................................................................... 68

三十九、晨膏午丸　此为一法.................................................................... 70

四十、全家患温　竭力救治........................................................................ 72

四十一、骇人之病　骇人之药.................................................................... 74

四十二、煮汤代茶　益人神志.................................................................... 76

四十三、酷热中暑　施救有方.....................................................

一、佩姜救急　一举成名

王孟英十三岁开始学医，在婺州孝顺街盐业商行，白天工作，晚上钻研历代医籍经典，一边从商一边学习，废寝忘食，乐此不疲。通过刻苦勤奋的努力，几年下来，已学得一手好本事，深得婺州盐业主政周光远的青睐和信任。周光远也是钱塘人，较王孟英年长十岁，在金华主政盐务，因同为杭州老乡，又欣赏王孟英的聪明、勤奋和刻苦，两人成为好友以兄弟相称。道光三年（1823），王孟英十七岁那一年夏天，周光远生日宴请，参加者都是当地政商耆宿、社会名流，王孟英作为好友也在受邀之列。

周光远体态丰腴白皙，盐政又是肥缺，生日设宴当然丰盛热闹。酒过三巡，周光远内急上厕所后，突然身体发冷，全身冒汗，嘴唇苍白，声音低微，在场各宾客大惊失色，都以为是中暑得了痧证，有几位懂医的老学究建议用芳香开窍的治痧药给他治疗。时逢夏天，因痧证是常见病，治痧药一般家庭都备有，何况富贵之家。

此时的王孟英却非常警觉也很冷静，他与周光远相处多年，很了解好友的身体状况。体态肥胖、平日气虚，又逢酷暑盛夏，加上饮酒过度，恐怕并非痧证那么简单。王孟英上前握起周光远手臂，屏息凝神为其诊脉，此时，脉象已微软欲绝，于是判断这并不是暑邪内闭之痧证，而是阳气欲绝之脱证。这可是两个截然不同的病证。痧证是感受时令不正之气，或秽浊邪毒及饮食不洁所引起的一种季节性病证，又称痧气、痧胀，以突然头晕、头痛，脘腹胀闷绞痛，欲吐不吐，欲泻不泻，四肢挛急，甚至昏厥，唇甲青紫，或于肘窝、腋窝、颈前两旁出现青紫痧筋为特征，常见于夏暑季节，以清热解毒、化浊除秽为主；而脱证是元气败脱、神明散乱的一种危险证候，以突然神昏或昏聩，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，严重的可见周身湿冷，二便失禁，舌痿质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微，治疗应该用益气回阳、扶正固脱为主，用方应是参附汤一类。两种病虚实不同，治疗如发生差错，性命危在旦夕。

面对病人是自己的好友，周围满屋子都是名流元老，王孟英异常镇定，缓缓地说出了自己的判断，并阻止家人使用已经准备好的治痧药，说了句“痧药为香散之性，服后会加速病情，反增危险”。

边上几位诊断为痧证的老者，听了这句话，再看看眼前这位年轻人，竟然轻蔑地耻笑说：“童子何知？”好在这时的周光远意识还清醒，加上他岳父也是医家，本人略通医学，也觉得自己的病不是痧证。基于平时对王孟英的了解，他用眼神和手势告诉家人，肯定了王孟英的诊断和治疗建议。旁边的老者见到当事主人也认可王孟英，就不好再干预了。

病情危急，仓促之间开方、购药，时间已来不及，救治不能再拖，情急之中，王孟英忽然看到旁边周光远的妹妹周琴仙身上挂有一块女佩姜，约有四五钱重，赶紧叫琴仙取下，煎汤灌下。服下佩姜汤后，周光远明显缓和下来，然后王孟英再开出以党参、黄芪、白术、甘草等补气回阳之方，用于培补调后，成功挽救了周光远的生命。

女佩姜何以能急救脱证？女佩姜其实就是干姜，中医称之为“温中回阳第一要药”，其性大辛大热，属阳中之阳，通心阳是其第一作用。关于女佩姜的功效和制作方法，王孟英还在以后的著作中做了专门介绍：“在初伏日取生姜一块，穿线后令女子贴身佩戴，年愈久愈佳，名女佩姜，治阳虚欲脱之证可急用。”古时江浙一带，尤其是浙东山区，少女有挂佩姜的习俗。因山区多阴湿，而少女又是纯阴之体，佩戴干姜可起到祛寒化湿、温阳通脉的作用，佩戴多年的生姜已属陈年干姜，又得女性阴柔之气调和，已缓解了大辛大热的性味，备在家中可用于救急。

这次急救，由于王孟英判断准确，仅以一块佩姜解除生命危险，令周光远一家感激不尽。从此，周光远与王孟英建立了更为密切的关系，两人以兄弟相称终生。其后，周光远一家人凡患病，也全信赖王孟英治疗。周光远逢人便说王孟英救治自己的神奇经过，从此，年轻的王孟英在婺州声名鹊起。

二、指心抓舌　立判中毒

成功救治周光远的脱证后，年轻的王孟英快速在婺州出名，因为王孟英生性执着又聪慧过人，越是疑难复杂的病证越是喜欢治，为此他还专门给自己取了个外号叫“半痴”。

王孟英所住的盐业商行就在婺州孝顺街。一次，离王孟英所住商行不远的孝顺街衙门，有一位仓库管理员半夜突然患急诊，症状表现为拉床扒席，不能说话，问他什么地方不舒服，患者只是用手指心抓舌。先请来的医生无法确诊到底患的是什么病，只能初步判断可能是干霍乱，干霍乱中医又称绞肠痧，可出现欲吐不吐、欲泻不泻、心腹绞痛的症状。正在举棋不定之时，家人急请王孟英来会诊。

王孟英看到病人的临床表现，便质疑反问，干霍乱怎么会不能说话呢？从患者拼命用手指心抓舌这一个动作分析，王孟英判断似乎是吃了什么东西的中毒症状，便问一起用餐的几位同事吃过什么，其他人有没有同样症状，但都没有结果。

于是，王孟英用银针验毒，也没发现什么。但王孟英依然很自信，判断患者一定是中毒，由于深夜，即使开了处方也无处买药，紧急情况下，王孟英急中生智，叫患者家人赶紧拿来二升绿豆，用急火煎煮了几大碗清汤，待凉后频频灌服。至凌晨，患者渐渐安然入睡，王孟英才放心回家。

第二天一早，王孟英放心不下病人，便再次前往探视。此时病人已经清醒，也能说话了，便告诉王孟英，自己因为久患风湿痹痛，听说有一种草药可治，就上山拔了一些吃，下咽后就感觉心跳胸闷、烦躁不安，回到家里就舌头麻木不能说话了，所以家里人也不知道吃了什么，并再三感谢王孟英的及时解救之恩。

绿豆不仅是一种常见食用豆类，也是一味常用中药，王孟英在治病过程中，会经常使用。五十四岁那年，王孟英在濮院避乱时，写了一本著作《随息居饮食谱》，书中有一栏目对绿豆作了专门介绍：“绿豆，甘凉，煮食清胆养胃，解暑止渴，润皮肤，消浮肿，利小便，已泻痢，析酲饵疫。浸罨发芽，摘根为蔬，味极清美。生研绞汁服，解一切草木金石诸药、牛马肉毒。或急火煎清汤冷饮亦可。”“析酲”指解酒醉；“饵疫”指预防疫疠；“浸罨”指绿豆芽制作方法。最后，王孟英重点强调了用急火煎清汤冷饮，可解一切草木金石之毒。

三、药与病符　用皆适宜

王孟英治疗温病时证，最早是从治疗疟疾开始，以“治疟如神”出名。疟疾是一种很古老的疾病，早在两千多年前的《内经》中就有明确记载，直至中华人民共和国成立之前依然十分常见。中医学上所称的疟疾并非等同于现代传染病学意义上的疟疾，除包含由疟原虫感染的传染病外，还广泛包括寒热往来、发作有时等温热病。在古代此病极为常见，民间又称为“打摆子”，发作时寒热交替，冷时如入冰窖，热时似进烤炉，是一种非常折磨人的疾病。在王孟英以前的医家，治疗疟疾，主要以经方“小柴胡汤”为主，而王孟英则清凉法，大多数情况下，以“一剂而愈”闻名于世。

道光十一年（1831）夏天，二十三岁的王孟英刚从婺州回到杭州，有一位山东海阳的商人赵子升，感染了疟疾，急请王孟英诊治。因时在暑热季节，王孟英并不拘泥于经方小柴胡汤治疗，而是根据时令，清解暑热用白虎汤为主，结果一剂而愈，从此王孟英治疗疟疾一剂而愈的名声开始传播。在接下来的一段时期，王孟英以辨证论治为原则，以发病季节、体质壮衰，临床表现的不同，以清凉法为主的治疗方法，治愈了大量的疟疾患者。

如秋季发病的杭州人范丽门，王孟英用白虎加桂子汤以清热兼袪风为主而愈。治疗周光远舅妈时，因先有其他医生用过小柴胡汤三剂无效，已出现汗出昏厥、妄语遗溺，演变为阳明暑疟重证，王孟英也仅以竹叶石膏汤两剂而愈。庄仲芳夫人年已六十，也患疟疾重证，也是经王孟英治愈。其时正逢疟疾流行，凡经王孟英治疗，无不得心应手，经其治愈的患者也无不惊异，叹为神医。庄仲芳在王孟英治愈其夫人后，曾问他是如何做到在短期内快速治愈的，王孟英回答：“发病之人，有南北不同地域，体质禀赋各不相同，有虚有实，有壮有衰，重要的是在于辨证之明确，只要药与病符，都是适宜的，并不一定要拘泥于古人治疟的一方一药。”

两年以后，周光远还在婺州，也患了疟疾。一开始周光远认为疟疾并不是什么重病，就在当地治疗，先用表散，继而滋补，拖延了一个多月还未治愈，依然寒热不休，人瘦肉削，甚至出现善呕恶食，溺赤畏冷等症状。此时，周光远开始紧张并重视起来，赶紧乘船回到杭州，请王孟英治疗。王孟英看后明确诊断是足太阴湿疟，以金不换正气散为主方，结果三剂而愈，考虑到周光远患病时间较长，王孟英又善后调理了数日，直至完全恢复，周光远才回到婺州。第二年，他疟疾复发，当地友人都好心为他推荐医生治疗，有了去年的教训，这次周光远不再折腾，因发病证状与前一次差不多，就找出前年王孟英所开处方，按原方服用三剂，果然而愈，当地朋友听说后也无不称奇。回到杭州后的周光远，还专程就此事向王孟英致谢。王孟英告诉他，疟疾尽管不是什么大病，但很容易按年发作，为此专门给了周光远一张崇土胜湿丸方，关照他在明年夏令时预服，可预防复发。周光远按照王孟英的医嘱，第二年秋天果然没有发病，以后也一直不再发作。

后来，王孟英在编写《古今医案按》一书时，对如何治疟作了专门的论述：“昔贤论疟，多主风寒，今世之疟，多属时邪，故觉寒易治，而以为热难治矣。”正因为这个原因，今人在临证时往往“执死法以治活病，误用而致奇祸

王孟英，晚清著名医家，浙江海宁人。温病四大家之一，浙派中医杰出代表人物。本书按照时间顺序讲述王孟英诊治疾病的一个个真实案例，体现了其精湛的医术和高尚的医德。

钱菁，1957年10月出生，浙江省海宁人。嘉兴市基层名中医，海宁政协文史研究员，原海宁市中医院院长。近年来，出版著作9部，获浙江省中医药科学技术奖三等奖3次，获嘉兴市优秀社科成果三等奖1次。