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关节镜下肩袖穿骨修复 技巧与陷阱 临床医学 骨科学 肩关节损伤手术治疗图谱 从原理到实操 含清晰镜下手术照片
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肩关节镜专业发展迅猛,各种新观念层出不穷,我们如何决定要不要接受一种技术而不是另一种?不去了解一下,显然下不了结论。
作为最古老的肩袖缝合方法之一——穿骨固定法,曾经是肩袖固定的“金标准”,但随着缝合工具、带线锚钉的大量应用,同时打结技术、缝线构型的不断创新,穿骨固定似乎已经被人们遗忘,年轻医生甚至根本无从了解。所以,初见这本来自文艺复兴发源地意大利的关于穿骨固定修复肩袖撕裂的书籍,不免有些吃惊,难道数十年前的老派技术,依然还有人默默坚持?但细看之后却发现,此“穿骨”早已非彼“穿骨”,而是已经上升到了一个新的高度,不是一般意义上的回归。
我们知道,穿骨肩袖修复具有固定强度高的优势,而关节镜下的穿骨固定,则更是融合了关节镜手术微创的特点,从理论上来说,两者结合有潜在的诱人前景。不过,如何制备骨隧道,却是术者必须面对的挑战。过去二十年,新的固定技术及手术技巧不断涌现,医生们有了许多可以用来制备肱骨隧道的器械,有些是经过改良后的常用器械,也有一些是厂家专门设计、生产出来的特殊器械。得益于此,这个肩袖穿骨固定的理念能够在现代运动医学发展中延续下来。
本书共十四章,涵盖了肩袖的解剖学、病理生理学、临床分型、影像学和手术治疗等各个方面内容。从肩袖损伤和愈合的基础理论开始,次第展开,细致描述和比较了创新的与经典的关节镜下穿骨肩袖修复的各种方法。这使得传统的治疗方法以一种新的方式被再认识。这些新技术的应用,可以简化手术,降低费用;又能减少疼痛,改善功能,推迟关节置换时间,尤其适用于对老年骨质疏松患者的巨大肩袖撕裂或者再撕裂的治疗。通读这本书,大家可以看到,一项看似简单的技术,经历了怎样的发展,而这些发展的理论依据又是在哪里。这本书让我由衷钦佩作者们的学术坚持与钻研成果,希望大家也有所收获。
本书的译者,都是活跃在临床一线的医生,怀着一个单纯的想法,就是为专业知识的传播和普及尽到自己的绵薄之力。出版此书,也是为了怀念其中一位译者——阮建伟医生,他是我们的一位共同的朋友和兄弟,虽然他已经离开了我们,但他曾经的工作,以书籍的形式保留了下来,愿他得到快乐和安宁。
本书共十四章,涵盖了肩袖的解剖学、病理生理学、临床分型、影像学和手术治疗等各个方面内容。从肩袖损伤和愈合的基础理论开始,次第展开,细致描述和比较了创新的与经典的关节镜下穿骨肩袖修复的各种方法。这使得传统的治疗方法以一种新的方式被再认识。这些新技术的应用,可以简化手术,降低费用;又能减少疼痛,改善功能,推迟关节置换时间,尤其适用于对老年骨质疏松患者的巨大肩袖撕裂或者再撕裂的治疗。本书还格外关注肩袖足印区的解剖学、修复技术的生物学以及生物力学等内容。本书除各章的绘图和照片非常出彩之外,更有详尽的参考文献附于文末供广大读者延伸阅读。可为有志于肩关节疾病领域的学生和专家提供新的知识。
本书描述了常规的外科技术,然后延伸到了更复杂的内容,包括新兴的和经典的关节镜下肩袖穿骨修复的各种方法。可以减少患者疼痛,改善肩袖功能,延缓关节置换时间,尤其适用于一些老年骨质疏松患者的巨大肩袖撕裂或者再撕裂的治疗。作者对每个手术技巧和要点都进行了很好的诠释,并格外关注肩袖足印区的解剖学、修复技术的生物学以及生物力学等内容。本书除各章的绘图和照片非常出彩之外,更有详尽的参考文献附于文末供广大读者延伸阅读。
1.肩袖撕裂:发病机制与组织病理学
发病机制
组织病理学
2.肩袖撕裂的关节镜下分型
部分撕裂(不完全撕裂)
全层撕裂(完全撕裂)
形状
范围
脂肪萎缩
回缩
位置
3.肩袖撕裂:影像学检查
背景
磁共振序列技术
肩袖撕裂的磁共振成像
肩袖撕裂:尺寸
肩袖撕裂:形状
肩袖撕裂:其他结构的累及
肩袖撕裂:肌腱回缩
肩袖撕裂:肌肉萎缩
喙肩间隙或喙肱间隙
4.肩袖穿骨修复:基本原理
肩袖穿骨修复:从生物力学角度评估能够优化结果的参数
生物学与生物力学:共同点在哪里
结论
5.穿骨与类穿骨肩袖修补:两者的不同之处
穿骨固定技术
关节镜下类穿骨修复
6.制备穿骨隧道:如何选择关节镜下工具
关节镜下制备骨隧道的设备
导针
导向克氏针
7.骨隧道:是怎样一种关节镜技术
骨隧道位置
骨隧道 / 缝合布局
骨隧道增强
骨隧道的几何形状
8.缝合方法
部分撕裂
穿肌腱修复:双骨隧道
完全撕裂:小撕裂(Snyder 分级 C1 级)
单骨隧道
双骨隧道(8 字技术)
单骨隧道增强
完全撕裂:中撕裂(Snyder 分级 C2~C3 级)
双骨隧道(8 字技术)
双骨隧道
单骨隧道增强(2MC 结构)
完全撕裂:大撕裂(Snyder 分级 C2-C3 级)
双骨隧道(8 字技术)
单骨隧道增强(2MC 结构)
单骨隧道:双出口增强(2C 结构)
双骨隧道双增强(4MC 结构)
关节镜下打结方法
9.手术适应证与并发症
手术适应证
骨骼质量
肩袖翻修术
手术费用
手术并发症
10.术后康复计划
术后功能恢复
结论
11.术后影像学
背景
肩关节术后 MRI 表现
穿骨修复的术后 MRI 表现
12.生物力学及生物学考量
13.经济方面
14.结论
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