正版 ICU后综合征江智霞等主译重症监护病房住院治疗后患者及家属常出现的身体认知和心理三方面障碍预防和治疗策略科学出

《ICU后综合征》是欧洲重症监护医学会“Lessons from the ICU”系列丛书之一，详细介绍了经重症监护病房住院治疗后患者及家属常出现的身体、认知和心理三方面障碍的*新信息，并深入探讨了现有的预防和治疗策略，介绍了经过调整后的康复计划。除让读者了解ICU后综合征的方方面面外，本书还旨在促进医务工作者对患者进行有效的随访，从而提高他们的工作能力和自主性，并找出ICU后综合征发生的风险因素，以促进重症监护部门组织有效的干预和管理。

**篇 引言

**章 ICU后综合征历史及定义3

**节 概述3

第二节 起初，只有生存与死亡4

第三节 对ICU后结局关注的转变4

第四节 健康相关生活质量工具调查6

第五节 ICU后认知功能下降6

第六节 生理功能障碍7

一、神经肌肉功能障碍7

二、呼吸功能障碍8

三、心血管功能障碍8

四、肾功能障碍8

第七节 ICU后综合征8

第八节 ICU后综合征的预防9

第二章 持续性危重症的鉴别诊断及其他导致ICU住院时间延长的原因12

**节 ICU住院时间延长的流行病学特征12

第二节 患者层面的鉴别诊断14

一、患者内在特征和入院诊断特征14

二、在危重症期间发生的事件14

三、ICU组织管理失败15

第三节 长时间住院演变的单中心证据15

第四节 人口的影响16

第五节 关于ICU住院时间延长的驱动因素的其他观察18

第六节 持续性危重症框架的意义18

第二篇 生理损害

第三章 骨骼肌的质量和收缩功能的变化25

**节 引言25

第二节 ICU及出院后肌肉消耗和功能障碍的影响26

第三节 肌肉病理学及肌肉消耗和功能障碍的机制26

一、肌肉病理学26

二、肌肉萎缩的机制27

三、肌肉收缩功能障碍的机制30

第四节 危重症性肌病的防治方法31

第四章 危重症神经肌肉病：临床、电生理学和组织学诊断40

**节 引言40

第二节 历史回顾41

第三节 临床诊断42

第四节 电生理学诊断43

一、危重症多发性神经病44

二、危重症性肌病45

三、膈神经和膈肌46

第五节 组织学诊断46

一、危重症多发性神经病46

二、危重症性肌病46

三、鉴别诊断47

第五章 神经肌病：组织学和分子学发现55

**节 引言55

第二节 危重症性肌病和危重症多发性神经病的分子病理学55

一、危重症性肌病56

二、危重症多发性神经病60

第六章 危重症后的功能轨迹66

**节 引言66

第二节 问题范围：功能性结果的流行病学67

第三节 传统的危重症监护长期预后指标68

一、肺功能的预后70

二、一般健康相关生活质量轨迹70

三、将功能轨迹与健康相关生活质量相结合71

四、神经心理学和心理健康结果72

五、重返工作岗位、医疗成本和医疗保健应用模式73

第四节 复杂功能障碍是否同时存在74

第五节 疾病严重程度或入院诊断是否决定功能障碍的程度74

第六节 功能障碍是入住ICU后发生的还是对原有健康问题的放大74

第七节 有助于ICU获得性功能障碍康复的干预措施75

第八节 患者照护者的整合76

第九节 多维度结果测量工具的需求76

第十节 风险分层、个性化和针对性的后续随访和护理80

第七章 膈肌受累89

**节 引言89

第二节 ICU呼吸肌疲劳原因分析89

第三节 ICU呼吸肌功能障碍的病理生理学分析90

第四节 ICU呼吸肌功能障碍的诊断90

第五节 ICU呼吸肌功能障碍的处理91

第六节 ICU和ICU后综合征中的呼吸肌功能障碍92

第八章 影像学96

**节 引言96

第二节 身体成分成像的方法学96

第三节 计算机体层成像97

一、人体成分97

二、危重症患者的CT检查分析99

三、局限性99

第四节 超声100

一、超声简介100

二、肌肉含量的超声成像评估100

三、肌糖原的评估101

四、骨骼肌结构102五、动态评估103

第五节 双能X射线吸收法103

第六节 生物电阻抗分析法104

一、方法105

二、方程和假设105

三、主要生物电阻抗分析法数据的应用105

四、生物电阻抗分析法用于ICU后随访105

第七节 实际应用106

第八节 临床方案106

第九章 危重症患者的内分泌障碍111

**节 引言111

第二节 肾上腺皮质激素轴114

第三节 生长激素轴117

第四节 甲状腺轴118

第五节 促性腺激素轴120

第六节 催乳素轴121

第十章 ICU后糖尿病129

**节 引言129

第二节 应激性高血糖129

第三节 应激性高血糖、糖尿病前期和2型糖尿病：一个连续过程130

第四节 应激性高血糖预测危重症后2型糖尿病的证据133

第五节 危重症与糖尿病长期并发症之间的相似之处136

第六节 ICU后糖尿病的筛查及潜在预防策略136

第七节 未来的发展方向137

第十一章 短期和长期ICU获得性免疫抑制144

**节 引言144

第二节 创伤后获得性免疫抑制144

一、ICU获得性感染144

二、脓毒症引起的免疫改变145

三、损伤后免疫功能紊乱的更广泛概念146

第三节 ICU幸存者的免疫炎症后遗症147

一、出院后的感染性和非感染性并发症147

二、出院后并发症的基线和获得性决定因素148

第四节 展望150

第三篇 认知/心理障碍

第十二章 危重症后的创伤后应激障碍：当前问题和未来方向159

**节 引言159

第二节 ICU幸存者创伤后应激障碍的风险因素160

第三节 ICU幸存者创伤后应激障碍的流行病学160

第四节 创伤后应激障碍的生物学机制161

第五节 ICU幸存者的急性应激161

第六节 危重症中创伤后应激障碍独特的症状组合161

第七节 危重症创伤后应激障碍对医疗参与的影响162

第八节 ICU及其后的创伤后应激障碍评估162

第九节 ICU中的创伤后应激障碍干预163

第十节 创伤后应激障碍的预防163

第十一节 与创伤后应激障碍相关的长期结果164

第十二节 危重症幸存者的创伤后成长164

第十三节 危重症的独特压力：心理健康专业人员的角色164

第十四节 ICU幸存者的创伤后应激障碍研究：一个适度的研究议程165

第十三章 ICU幸存者的情感障碍和痴呆169

**节 危重症后情感障碍和痴呆169

第二节 ICU幸存者情感障碍的流行病学169

第三节 ICU前情感障碍的准确评估170

第四节 危重症后情感障碍的相关因素170

第五节 ICU后情感障碍的病理生理学171

第六节 ICU幸存者情感障碍的干预措施171

第七节 痴呆172

第八节 ICU幸存者中痴呆的流行病学173

第九节 ICU后痴呆的相关因素174

第十四章 失能的功能性评分179

**节 引言179

第二节 术语179

一、功能状态180

二、失能180

三、损伤181

四、功能状态、失能和损伤的联系181

第三节 失能过程模型182

第四节 对基本日常生活活动、工具性日常生活活动和移动能力进行功能表现评估185

第五节 失能康复186

第十五章 疼痛、镇痛效果和长期阿片类药物依赖190

**节 引言190

第二节 ICU实践中的疼痛评估190

第三节 支持疼痛评估和基于文献的症状管理在危重症中的应用191

第四节 药物管理概述191

第五节 阿片类药物192

第六节 多模式镇痛（协同镇痛）193

第十六章 行为疗法200

**节 引言200

第二节 士兵和ICU患者：他们有何关联200

一、脆弱人群：何为脆弱人群及分布200

二、创伤后应激障碍201

三、ICU患者：脆弱人群202

四、ICU后综合征203五、创伤后应激障碍和ICU后综合征：可能的治疗重叠205

第三节 创伤后应激障碍的多种治疗模式206

一、创伤后应激障碍的既定疗法206

二、治疗模式206

三、将创伤后应激障碍治疗转化为ICU后综合征治疗：症状重叠208

第四节 以往合作创作和音乐疗法研究209

一、与囚犯一起创作歌曲209

二、帕金森病的音乐疗法209

三、ICU日记：积极的自我反思210

第五节 治疗性音乐的创作过程：抒情和非抒情作品的益处211

一、创作过程的重要性211

二、抒情与非抒情治疗音乐的比较212

三、ICU的声学空间213

四、实施和成本考虑213

第六节 评估新型疗法的有效性214

第七节 康复与功能恢复215

第十七章 危重症患者家属的ICU后综合征220

**节 背景220

第二节 焦虑和抑郁221

第三节 创伤后应激障碍224

第四节 认知功能障碍226

第五节 家属管理时间点227

第十八章 ICU医务工作者的心理障碍230

**节 相关因素230

第二节 ICU医务工作者心理障碍的不良影响232关心医务工作者的重要性232

第三节 如何诊断ICU团队中的心理障碍233

第四节 如何预防/处理问题234可改变因素和潜在改进目标235

第四篇 康复

第十九章 身体康复模式243

**节 引言243

第二节 评估244

第三节 身体康复模式245

一、危重症患者245

二、危重症后患者251

第二十章 营养策略258

**节 引言258

第二节 肌肉消耗的生理学258

第三节 营养干预的理论基础259

第四节 营养评估259

一、营养风险259

二、营养状况评估260

第五节 计算能量和蛋白质目标262

一、能量262

二、蛋白质264

第六节 肠内营养和肠外营养264

一、早期肠内营养和营养方案264

二、全胃肠外营养和补充性肠外营养265

第七节 营养支持的监测266

第八节 其他注意事项266

一、经口进食266

二、ICU后的营养267

第二十一章 ICU中的营养康复272引言272

一、摄入食物的生理学变化与危重症的关联272

二、ICU患者的饮食管理策略275

三、未来研究的展望276

第二十二章 随访咨询：为什么？281

**节 引言及ICU随访的历史281

第二节 迄今为止ICU后门诊给我们带来了什么启示？283

第三节 ICU随访的必要性284

第四节 当前的国际实践284

第五节 ICU后门诊的患者体验285

第六节 ICU随访的未来285

第二十三章 ICU后随访的可行性289

**节 引言289

第二节 随访门诊的类型290

一、会诊类型290

二、目标291

三、随访会诊的时间安排292

四、干预措施293五、结果293

第三节 ICU后随访的实施问题294

第四节 如何组织ICU随访计划295

第二十四章 ICU出院后医院康复的协调工作：重点和难点299

**节 引言299

第二节 满足患者需求的服务模式299

一、当前ICU康复模式299

二、ICU出院后以人为中心的康复模型的关键组成部分300

第三节 ICU出院后病房康复的证据302

一、物理干预302

二、营养疗法303

第四节 ICU出院后基于病房的康复指南和质量标准307

第二十五章 危重症失能的成本311

**节 引言311

第二节 ICU后综合征312

一、定义312

二、ICU后的不同并发症312

三、肺功能312

四、神经肌肉功能312五、生理功能312六、精神障碍313七、认知障碍313八、生活质量受损313九、照护者影响及负担313十、ICU后引发的费用313十

一、工作情况和收入亏损314

第二十六章 ICU后护理门诊的成本效益317

**节 引言317

第二节 成本、效益、成本-效益分析317

一、成本的定义317

二、效益的定义318

三、生活质量调整寿命年数、支付意愿、增量成本效益比320

第三节 ICU后门诊的成本效益322

第四节 未来研究324