[正版]理解与治疗双相情感障碍 第二版(法)克里斯蒂娜•米拉贝尔-萨容 伊莎贝尔•雷尼亚克-索利尼亚克 著 庄淑娜 译

本书由法国驻华大使馆的傅雷出版资助计划资助出版。

双相情感障碍是一种高发的情感障碍，世界范围内的发病率约2%，是一种易发病于15至24岁青少年的心境障碍，分心境高涨和低落阶段，症状因人而异。该症确诊常常较晚，此时患者往往已出现社会和心理问题，导致学业、工作中断，甚至引发死亡率上升。

克里斯蒂娜·米拉贝尔-萨容，临床和病理心理学博士，精神科医生、圣安妮医院（巴黎）住院医师、法国认知行为治疗协会（AFTCC）及医学心理学协会前主席，在多所大学教授医学和心理学课程。

前言

引言

第一章 什么是双相情感障碍？

说明

双相障碍的探讨持续了多久？

双相情感障碍：数据和患病率

病程

双相情感障碍的根源

治疗

第二章 双相障碍患者应该采取何种治疗方法？

从药物治疗到心理治疗

哪些药？

哪些化学物质已获批准？

处方的进展

心理治疗

第三章 推荐给双相障碍患者的治疗方法

何为行为治疗？

认知行为治疗的各种计划

首先是社会心理问题

治疗的实际鉴定和发展

第四章 帮助双相障碍患者的行为和认知工具

行为技术

识别预警信号

认知技术

第五章 心理教育阶段

为什么是心理教育？

依从性糟糕的主要原因

认知行为和心理教育治疗

首批6个疗程的进程

第六章 行为和认知治疗阶段

巴斯克和拉什的个人程序疗程的实际进展情况

小组临床说明

第七章 如何预防复发

治疗的第三阶段： 对话治疗

辨别伤痕及其社会心理后果

确认会用到所有行为和认知技能

生活方式的规律性

辨别压力因素

总结个人目标合约

针对Ⅰ型双相障碍患者的认知行为治疗项目评估研究结果

妨碍治疗成功的障碍

结论 目前的科学前景

附录

附录1（配套第一章）

附录2（配套第五章）

本书非常清晰地阐述了几个主要的问题：哪些药物最重要？急性期有哪些治疗方法可用？哪些想法会改变病人的依从性？存在哪些可能的心理帮助？……作者们精确、辩证地描述了针对双相情感障碍病人的认知行为治疗的方法、工具和阶段。

——弗雷德里克·鲁永，巴黎笛卡尔大学精神病学教授

这本更新版双相障碍详解书让我能了解不同类型（I型和快速循环型）双相病人的病程、病因、症状等，评估结合药物治疗的治疗方法，理解针对双相的个体和团体的结构化CBT程序。书里还给出了具体而丰富的案例、操作性工具和干预框架，可供治疗师选用。

妨碍治疗成功的障碍

改变疾病的进展是一项艰巨的任务。大部分人不相信自己能够过上抑郁和躁狂发作都缩短的生活。因为这是一生的战斗，人很容易迷失方向，在某一天放弃。这里有几个关于人们控制自己症状想法的例子，以及一些破除这些阻碍目标实现的想法的建议。

“我不想采取预防措施。”

如果在采取预防措施的同时还需要有规律地使用时间、控制症状、限制易导致发病的压力，听起来似乎是一种受限太多的生活，我们有可能一点儿都不想去做。我们当然有权做看起来对自己好的事情，去冒险以及承受可能发生的结果。是否接受建议、治疗师的意见，严格地遵医服药都由个人决定。独居的人或者不用对别人负责的人同样也要独自承受不采取预防措施的后果，但是如果他人依靠他们，抑郁或躁狂发作就会影响别人的生活，最好考虑一下这件事情。

采取预防措施不是归结为“全部或无”。这不是关于完全限制或者完全自由。人们可以对自己的习惯做一些调节来改善疾病的发展，或者尝试尽可能地采取预防措施，懂得有时候生活方式不允许。有时候也可能是因为对练习、家人、健康专家建议的改变没有做好准备。这并不意味着第二个月、第二年或者下一次症状再次出现时我们还会没有准备。

无论何时，自我照顾永远是一个好主意。

“这不会对我有帮助的。”

这种想法正是“不去证明就下结论”的最好例子。如果我们认为某个练习不起作用，我们就不会去做。逃避一项活动不会使我们感到更舒服。与其按照这些印象，不如客观点，检验一下练习是否有用。我们也许是正确的，那就再尝试别的方法；要是我们错了，那么它就有帮助。

“我做不到。”

“非黑即白”思维和练习的积极结果延迟出现会导致患者匆忙放弃。进展一开始可能是明确的但是不明显……并伴随长期对自己看法消极，要重新相信自己将会是一项艰巨的工作。必须调整思维过程，同时继续用对方法来评估和改正太过消极的想法。随着实践，改变将会是永久的。

因此，当“我做不到”的想法和沮丧的情绪出现时，应该停下来，重新尝试，因为过早放弃有害，而且只会助长消极思想。

“药物对我来说已经很有效果了，所以，我不需要再尝试。”

即使药物治疗进展得很好，仍然有些东西会导致复发。例如，喝酒或者吸毒会诱发症状。缺觉好多天会导致躁狂复发；遭受重大的损失或者巨大的危机会导致抑郁。即使是季节变化也会导致症状复发。

严重的疾病、车祸或者分娩都会导致复发，即使我们服用了针对双相情感障碍的药物。也许我们无法避免意外和流血，但是我们可以控制导致复发的行为。药物非常重要但是效果没有到100％。如何服用，何时服用，生活方式以及症状复发时的应对方法都是控制疾病发展的要点。

“症状还是出现。”

掌握技能的患者也会遇到症状再次出现的情况。因为双相情感障碍是一种循环病，要记得症状有时候会重新出现。

一些人运气很好，因为我们为他们找到了很好的药，他们严格地服药，并且再没出现抑郁或者躁狂。然而遗憾的是，这并不是大部分人的情况。治疗目的是尽可能减少心境障碍发作的次数，消除阶段间的小症状，如果复发出现的话，识别出来并尽快地将其遏制。随着患者对疾病控制方法的学习，可以越来越久地保持健康状态。

“这不值得尝试。我放弃。”

“不值得尝试”的论调意味着患者评估了使自己感觉舒适的双相情感障碍控制方法的尝试，结论是尝试后获得舒适感觉需要的成本……这和“消极最大化，积极最小化”的认知失调性质一样，有时这一观点有可能是对的。如果药物或者心理治疗的效果达不到我们的期待，我们可以考虑做些改变而不是直接放弃。我们可以改变治疗方法、医生或者治疗师直到找到一个和成本及努力相匹配的。如果这个治疗方法和疾病更匹配，那么它肯定会有用。

“尝试很累。”

抑郁、药物的副作用，来自他人的压力都会使我们放弃治疗。缺少精力、动机消失、精神迟缓以及抑郁带来的绝望也会使我们相信不吃药、不看医生、不进行抵抗疾病症状的练习会更好。被要求的努力有时候的确会使我们遭受精神上和情感上的疲惫。为了逃避这些情感，人们会停止尝试控制疾病。刚开始的几天，他们感到自由了，但不幸的是，症状很快又出现了。

因为努力感到疲劳而想休息是一种正常的想法。每个人受够了工作、学业、照顾孩子、辛苦还债或者想要找个好点的伴侣时都会有这种感受。除了控制疾病还要应对这些斗争，都会客观地使人精疲力尽。考虑用积极的东西装饰生活以弥补消极的一面非常重要。那些值得期望的美好事物，带来欢笑的人们，一整天劳累的工作后那些想要快点到家的理由，都会有帮助。如果生活中没有那么多积极的事情，那么是时候增加一些了。

结论：目前的科学前景

双相情感障碍的治疗仍然选择长期的心境调节药物处方，它极大地改善了大部分患者的状况。最近十年，我们看到许多有特效的心境调节剂的商品化以及行为和认知治疗项目的发展，该项目有利于患者状况的改善。

一段时间以来，正念认知治疗（Mindfulness Based Cognitive）同样作为补充用于双相障碍治疗，以便更好地处理情感。

其他领域的治疗方法也在发展，为了给患者带来更多的舒适。

因为心境调节的特性而使用光照疗法的想法还非常新。它的目的是使生物节奏同步。所有的研究都显示了双相障碍患者需要多少睡眠时间和怎样的睡眠质量来调节情绪。

在额外的治疗取向中，涉及生理平衡，一些著作对欧米伽3的摄入给予了重视。法国国家健康和医学研究院的研究人员根据对约1400位老年人的观察研究发现，血液中被称为二十碳五烯酸（EPA）的欧米伽3脂肪酸含量上升会导致患者的抑郁症状频率下降。因此反过来说，抑郁发病率就较低。还需要弄明白是否因为他们抑郁所以EPA含量低，还是因为这种主要的脂肪酸含量低（由于饮食中欧米伽3含量少）所以得承受抑郁症状。

目的研究无法告诉我们，需要用其他的方法继续。

这种不均衡的功能假设是：欧米伽3进入细胞膜，并且和“神经元”特别地相适应。我们拥有的越多，大脑交流越容易；EPA因此改善了神经元间的传递。

实际上，一大堆著作都在尝试找到调节双相障碍患者生物节奏的方法，涉及睡眠、感光性、饮食规律、饮食质量构成，作为心境调节治疗的补充。

在另外一个领域，关于分子的基础科学研究尝试弄清楚促发双相障碍的各种生物机制。

我们在本书第二章中看到，不同化学分子在神经信号传送中的各种变化都会涉及这种生物易感性。但是正如我们在本书中重复了无数次，双相情感障碍位于某些基因表达和其他因素相互影响的十字路口（如今研究者所认可的压力—易感性模型）。

遗传易感性只会在其他因素的作用下表现出来。

因此，从今以后不再是关于先天和后天的哲学争论，而是要证实我们对行为中的环境因素的作用了解得越多，我们认识基因的地位的可能性也越大，由此找到个人痛苦的根源。

分子遗传学的进步使我们懂得：

■行为中的基因只能表明易感性或者会促进或者减少这种行为，而不是决定论——观点变成概率性的而不是预测性的；

■这些基因在不同人身上对于行为的影响不同；

■这些基因紧紧地围绕环境因素组织起来。

例如，面对紧张情形焦虑增加和5-HTT基因的其中一种形式有关，是它对血清素的传递编码（神经递质）。

这种研究方法因此是有希望的，一方面可以识别出部分易感性，另一方面可以在较为脆弱的患者身上发展能够使他们更好地面对压力环境的心理工具。

在疾病的急性发作期，TMS（经颅磁刺激）作为以前麻醉电刺激或电休克疗法的替代品被投入尝试，但是还需要研究来认识真正的迹象、效果以及局限。