心世界-多层迷走神经指南:理论概述与实践应用 调节应激反应旧模式开辟创伤治疗新范式让安全感滋养幸福的生长 世界图书出版

内容简介：

“多层迷走神经理论”是关于安全感的科学，它诠释了人类怎样才能获得安全感、保持安全感，安全感又如何影响人的情绪、行为，以及幸福。

利用多层迷走神经理论的视角，我们可以从神经层面理解自身的症状和表现，从生理角度解读自己的行为和体验。我们将了解到，我们面对危险信号时的退缩和崩溃只是身体正常的保护性应激反应，而在自主神经系统的三个分支——背侧迷走神经、交感神经、腹侧迷走神经能够自主调节、相互协作时，我们便能快速从崩溃、僵化、畏缩的状态恢复，也能平静、自在、放松地享受简单的幸福。

自斯蒂芬·W. 波格斯提出“多层迷走神经理论”以来，它已经被众多心理健康从业者引入临床治疗，并取得了良好的效果。在本书中，作者德博拉·A. 达娜简明扼要地解释了多层迷走神经理论的精髓，并介绍了诸多由此衍生出来的干预技术。她将具体技术融入平实易懂的叙述，设计了多项可操作性强的练习，并提供了众多工作表及示例，以帮助读者进行调节自主神经系统的疗愈实践。

作者简介:

［美］德博拉·A. 达娜（Deborah A. Dana）

印第安纳大学金赛研究所创伤性压力研究联合会顾问，多层迷走神经研究所联合提出者。一直致力于在全球范围内讲授“多层迷走神经理论”对心理治疗的影响；她是将“多层迷走神经理论”转化为临床实践的首要推动者。她尤其关注经历过复杂创伤的人，开发了从基础到进阶模块的调节练习，旨在让人们感到足够安全以爱上生活并具备承担生活风险的能力。她著有《多层迷走神经理论的临床应用》《多层迷走神经与心理治疗》《多层迷走神经练习：在安全中定位自我》《柔性塑造：用多层迷走神经，与创伤、焦虑和解》等多部介绍该理论及具体干预技术的专著。

精彩书评：

对于创伤治疗师和创伤幸存者来说，多层迷走神经理论是天赐的礼物。该理论将帮助这些人理解过去被认为神秘而不可控的症状和反应。然而，在此之前，治疗师缺少将多层迷走神经理论引入实践的技术。通过这本写作上乘的指导书，德博拉·A. 达娜不仅清晰地讲解了该理论，还为治疗师提供了帮助创伤幸存者们保持受调节状态的实践步骤。

——理查德·C. 施瓦茨（Richard C. Schwartz）

内在家庭系统疗法创始人

德博拉·A. 达娜在语言方面具有天赋，她邀请我们在认知和实践上走近多层迷走神经理论。随着我们加深此理论对临床实践之重要性的理解，她指引我们了解正逐渐发展的技术，而这些技术能够帮助我们识别和影响自身及来访者自主神经系统的能量起伏。这本书给出了众多实践经验，为每位临床实践者提供了急需的清晰路线图。

——伯尼·巴德诺赫（Bonnie Badenoch）

持照婚姻及家庭治疗师

德博拉·A. 达娜的这本书可谓指南，它整合了多层迷走神经理论的概念、地图、语言和应用，使其可以放进任何治疗模板。本书就通过多层迷走神经的视角利用来访者神经系统的调节力量给出了指导，引导临床治疗师接触到多种针对创伤幸存者的干预技术，而这些技术在教育来访者管理其生存反应和恢复安全的联结方面能够起到可靠而迅速的效果。我们非常需要，也非常欢迎这本清晰而易懂的书。

——琳达·格雷厄姆（Linda Graham）

婚姻与家庭治疗师

《心理韧性：从心理创伤中找回成长的信心》作者

目录：

序

前言

第一部分 亲近神经系统

第一章 安全、危险与生命威胁：适应性反应模式

第二章 自主神经监控：神经觉

第三章 与生俱来的联结

第一部分 总结

第二部分 绘制神经系统映射地图

第四章 个人剖面地图

第五章 触发因素和闪光点地图

第六章 调节资源地图

第二部分 总结

第三部分 引导神经系统

第七章 慈悲的联结

第八章 安全地意识和注意的能力

第九章 建立安全的环境

第三部分 总结

第四部分 塑造神经系统

第十章 作为关系系统的自主神经系统

第十一章 通过呼吸和声音调节自主神经系统

第十二章 通过身体调节自主神经系统

第十三章 基于脑的迷走神经调节

第十四章 交织的状态

第四部分 总结

结语

附录一 自主神经冥想

附录二 工作表

致谢

参考文献

精彩书摘：

序

自1994年提出多层迷走神经理论（Polyvagal Theory）以来，我一直走在拓展其临床应用的路上。多层迷走神经的概念和架构已从实验室限制下进入了临床应用领域，治疗师们采用创新的干预方法来增强和优化个体体验。起初，该理论所具有的解释力给治疗师提供了一种语言来帮助来访者重构对创伤事件的反应。基于该理论，来访者可以理解自己反应的适应性功能。在富有洞察力和慈悲心的治疗师将该理论的原理传达给来访者后，这些创伤幸存者就得以重构自己的体验和个人叙事的内容，将其转向英雄的而非受害者的方向。多层迷走神经理论最早在实验室科学中建立基础，后来进入应用研究领域，用以解释精神疾病的神经生物机制，如今又通过德博拉·A. 达娜（Deborah A. Dana）及其他治疗师的洞察和理解形成临床治疗方案。

该理论从实验室走向临床研究的过程在1994年10月8日开始于美国的亚特兰大（Atlanta）。在当年的心理生理学协会上，经由我的主席报告，多层迷走神经理论第一次向科学界揭开面纱。几个月后这一理论在协会的期刊《心理生理学》（Psychophysiology）上发表（Porges, 1995），提出它的那篇文章被命名为《防御性社会中的导向：哺乳动物对演化遗产的修正——多层迷走神经理论》（“Orienting in a Defensive World: Mammalian Modifications of Our Evolutionary Heritage. A Polyvagal Theory”）。这个标题隐含了该理论的几个特点，它强调哺乳动物在不利的环境中演化，而在这一环境下生存取决于它们以安全和信任的状态，也就是支持合作行为和健康的状态来下调防御状态的能力。

1994年时我完全没有预料到临床医生会欣然接受多层迷走神经理论，也没有预期这一理论会在了解与创伤相关的体验中发挥重要作用。作为一个科学家而非临床医生，我的兴趣聚焦于了解自主神经系统影响心理、行为及生理过程的机制。我对临床实践的兴趣仅限于妇产科和新生儿科，聚焦于监测分娩以及生命初期的健康风险。与学术型研究者的需求和获得奖赏的途径一致，我的兴趣落在机制上。那时，在对该理论之应用最积极的设想中，我认为我的工作成果或许可以演变为评估自主神经功能的新方法。在20世纪90年代早期，情绪、社会行为、社会互动对健康的重要作用，以及自主神经系统的调节尚未引起我的兴趣，我仅认为自己的研究可以带来干预的方法。

在多层迷走神经理论发表之后，我开始好奇几类精神疾病患者的特征，并注意到有可靠的研究结果显示，在面对挑战时，这些个体会表现出心脏迷走神经张力（cardiac vagal tone）受抑制［即呼吸性窦性心律不齐（respiratory sinus arrhythmia, RSA）以及其他心率变异］，以及心脏的非典型迷走神经调节（atypical vagal regulation）。同时我注意到，很多精神疾病的症状似乎可以被解释为社会参与系统（Social Engagement System）受抑制或者功能失调的结果，其主要特征为听觉过敏反应、听觉加工困难、面部表情贫乏、注视不良以及语言缺少韵律。求知欲驱使我主持了延伸的课题来研究临床群体（例如孤独症、选择性缄默症、艾滋病、创伤后应激障碍、脆性X染色体综合征、边缘型人格障碍患者，遭受过虐待的女性，口吃的孩子，以及早产儿）。在这些研究中，多层迷走神经理论被用来解释结果，并证实了很多精神疾病都表现出腹侧迷走神经复合体的功能失调，包括心脏迷走神经张力降低以及关联的面部和头部横纹肌功能受抑制，进而导致患者面部表情贫乏、语言缺少韵律。

2011年，我将针对临床群体的研究集中在《多层迷走神经理论：情绪、依恋、沟通和自我调节的神经生理基础》（The Polyvagal Theory: Neurophysiological Foundations of Emotions, Attachment, Communication, and Self-Regulation）这本书中，通过W. W. 诺顿（W. W. Norton）出版社出版。这本书让临床医生接触到多层迷走神经理论，让该理论不再局限于大学和研究机构的电子图书馆。这本书也引起了临床医生，尤其是精神创伤治疗师的极强兴趣。我当时没有预料到，这一理论的主要作用会是给那些经历过创伤的个体所描述的体验提供神经生理学方面的解释。该理论认为，在经历过生命威胁之后，受创伤个体的神经反应被转换到偏向防御的状态，并且失去了恢复到安全状态的能力。

这也使得我收到了更多的邀请，让我在临床方向的会议上发言，以及给临床医生开设关于多层迷走神经理论的工作坊。在过去几年里，多个临床领域对多层迷走神经理论有了更深的认识，临床医生群体对这一理论的接纳让我发现了自己在知识上的局限。尽管我可以和他们交流，并用该理论所描述的架构来解构他们给出的临床案例，但我不是他们，在将理论与临床诊断、治疗和结果相关联方面，我的能力有限。

在此期间我遇到了德博拉。她是一名很有天分的治疗师，对创伤有敏锐的洞察力，并且希望将多层迷走神经理论整合到临床治疗中。对德博拉而言，多层迷走神经理论提供了一种身体的语言，与她对来访者的感受和直觉般的联结相对应。该理论提供了一种将她和来访者的体验标签化的规则，并且提供了有据可查的神经机制。从功能上来说，这一理论为她提供了一个视角，帮她审视自己如何支持来访者并对来访者做出反应。在该理论框架下，来访者的叙事从记录转变为在追求生存的内隐生理本能下进行对安全的务实探索。在将多层迷走神经理论融入临床模型中时，德博拉开始研发一套培训其他治疗师的方法，对应的产物就是这本书。在这本书中，德博拉出色地将基于神经生理学的理论转变成临床实践，多层迷走神经理论也因此更具活力。

斯蒂芬·W. 波格斯

前言/序言：

我在传授多层迷走神经理论时会告知同事和来访者，他们正在学习的是关于“安全”的科学，即感到足够安全，从而能够爱上生活、去承担生活风险的科学。多层迷走神经理论为来访者如何以及为什么会经历动员状态、断联状态和参与状态的持续循环提供了生理学和心理学的解释。基于该理论的视角，我们看到了自主神经系统在塑造来访者的安全体验以及影响他们保持联结的能力方面发挥的作用。

自主神经系统通过告诉我们自己是什么样的，而不是自己是什么或者自己是谁，来对日常生活中遇到的困难和挑战做出反应。自主神经系统通过改变我们的生理状态来管控风险，并建立联结的模式。对很多人来说，这些改变是很细微的。即使在状态发生大的变化时，他们的自主神经系统也有足够的韧性，能够帮助他们恢复到调节状态。创伤会干扰建立支持安全联结的自主神经环路的过程，并且会影响调节能力和心理韧性的发展。有创伤史的来访者通常会体验到更强烈、极端的自主神经反应，这会影响他们的调节能力和在关系中感到安全的能力。多层迷走神经理论帮助治疗师了解到，来访者的行为是自主神经主导的为生存服务的行为，即一种自主发生的、根植于过往经验的适应性反应。

创伤会使保护模式替代联结模式，进而影响我们与他人互动的能力。如果这一问题得不到解决，这些早期的适应性生存反应会演变成习惯性的自主神经反应模式。当来访者对生存的渴望同与他人建立联结的需求相互竞争时，基于多层迷走神经理论的治疗可以支持他们，使其改变自主神经系统的反应模式。

这本书旨在帮助我们将多层迷走神经理论引入临床治疗实践。通过展示为自主神经反应绘制地图以及塑造自主神经系统以使其感到安全的方法，本书提供了一种综合的干预手段。通过此书，你将了解多层迷走神经理论，并可以使用工作表和经验训练将这些知识应用到临床实践的各个环节中。

第一部分，“亲近神经系统”：这一部分介绍联结的科学，并使读者初步熟悉多层迷走神经理论的语言。该部分的各章节通过呈现多层迷走神经理论的基本原理构建了坚实的知识基础，并为开展本书后续章节涉及的临床应用相关工作设立了平台。

第二部分，“绘制神经系统映射地图”：这一部分聚焦于学习识别反应模式。该部分的各章节中的工作表将使读者建立识别来访个体在自主神经层级中所处位置的能力。

第三部分，“引导神经系统”：这一部分以我们在识别自主神经状态方面新获得的专业知识为基础，并引入后续步骤—学习追踪反应模式、识别触发因素、确认调节资源，同时提供了一系列“注意”（attend）训练来支持协调行动模式、断联模式以及参与模式的新方式。

第四部分，“塑造神经系统”：探索用被动通路和主动通路调节自主神经系统的方式，并对自主神经系统进行重塑，使其反应灵活性增强。该部分的各章节介绍了即时干预和训练的方法，来引入腹侧迷走神经系统的调节能力。这些方法将使神经系统发生转变，令其从联结中寻求安全。

基于本书中的观点你将发现，在治疗中使用多层迷走神经理论可以提升针对创伤幸存者的临床工作的效率。在这个过程中，不仅你的治疗实践会发生变化，你看待世界以及在其中生活的方式也会发生变化。基于我个人的体验，以及我向治疗师和来访者传授多层迷走神经理论的经验，学习这一理论后，你会有明显的改变。一旦你了解了自主神经系统在塑造生活的过程中扮演的角色，你就无法拒绝从这个视角看待世界。