[正版书籍]万千心理·孤独症和其他发育迟缓儿童的社交游戏训练:教练手册(原著第二版)

1．ImPACT方法是由美国国家孤独症循证和实践中心引用、美国著名博士级行为分析师布鲁克·英格索尔（Brooke Ingersoll）和言语语言病理学家安娜·德沃茨萨克（Anna Dvortcsak）开发的家长参与式干预策略，能够有效促进孤独症儿童社交沟通能力的提升。

2．ImPACT计划历经15年的研究和发展，在不同国家中取得成效，有扎实的循证实践证据。其采用的方法遵循儿童的一般发展顺序，被认定为对孤独症儿童十分有效的干预措施之一，科学性、经济性、实用性兼具。

3．本书是ImPACT计划的指定教材，与《家长手册》配套，为专业人员提供了系统学习指南和脚手架，帮助专业人员辅导家长对孩子开展科学干预。

4．本书由国内医疗康复领域知名专家团队审校，内容清晰、实操、易上手，并包含一系列更新：融入孤独症干预领域的新近研究成果和技术，供专业人员及时更新知识库和工具箱；配有各类实用表单和案例视频，方便专业人员在培训中与家长使用；提供了在一对一辅导和小组辅导模式下的教学指南，供专业人员在不同场景下灵活应用ImPACT方法。

第1部分　ImPACT计划介绍

第1章　ImPACT计划概述

家长参与式干预的理论依据

ImPACT计划的关键要素

第2章　ImPACT计划的筹备与实施

为计划的可持续性做准备

确定干预团队

确定家庭

确定计划的运营方案

处理参与的障碍

进行必要的调整

第3章　在ImPACT计划中与家长合作

让家长参与并赋能于家长

协同目标设置

辅导家长

开展小组课程

第4章　ImPACT计划初始接案

确定家庭的需求

建立对计划的共同期望

消除参与计划的障碍

为计划做准备

第2部分　一对一家长辅导模式指南

整个计划及单次课程的时长

家长参与要求

单元顺序

课程形式

第1单元　入门指南

第1课　ImPACT计划概述

第2课　为孩子制定目标，为成功做好准备

第3课　布置有利于成功的家庭环境

第2单元　专注于孩子

第4课　跟随孩子的引导

第5课　模仿孩子

第3单元　调整沟通方式

第6课　夸张化

第7课　示范和扩展沟通

第8课　专注于孩子（回顾），调整沟通方式（回顾）

第4单元　创造机会

第9课　游戏性干扰

第10课　均衡轮流

第11课　诱发沟通

第12课　创造机会（回顾）

第5单元　教授新技能

第13课　提示和奖励

第14课　提示主动沟通

第15课　提示理解沟通

第16课　提示沟通（回顾）

第17课　提示模仿

第18课　提示扩展游戏

第19课　提示模仿和扩展游戏（回顾）

第6单元　塑造互动

第20课（与第21课）　塑造互动

（第21课与）第22课　在社区中应用ImPACT计划

第7单元　往前迈进

第23课　更新孩子的目标

第24课　为后续成功做计划

后续课程

第8单元　管理孩子的问题行为

第1课　理解孩子的问题行为——收集信息

第2课　理解孩子的问题行为——识别行为模式

第3课　预防问题行为

第4课　改变后果

第5课　教授替代技能

第3部分　小组家长辅导模式指南

参与要求

课程的次数和顺序

课程形式

第1单元　入门指南

第1课（小组课）　ImPACT计划概述，布置有利于成功的家庭环境

第2课（教练辅导课）　为孩子制定目标，布置有利于成功的家庭环境（回顾）

第2单元　专注于孩子，调整沟通方式

第3课（小组课）　专注于孩子，调整沟通方式

第4课（教练辅导课）　专注于孩子（回顾），调整沟通方式（回顾）

第3单元　创造机会

第5课（小组课）　创造机会

第6课（教练辅导课）　创造机会（回顾）

第4单元　教授新的沟通技能

第7课（小组课）　教授新的沟通技能

第8课（教练辅导课）　教授新的沟通技能（回顾）

第5单元　教授新的模仿和游戏技能

第9课（小组课）　教授新的模仿和游戏技能

第10课（教练辅导课）　教授新的模仿和游戏技能（回顾）

第6单元　塑造互动和往前迈进

第11课（小组课）　塑造互动，为后续成功做计划

第12课（教练辅导课）　塑造互动（回顾），更新孩子的目标

后续课程

附录　网络配套资源

中英文名词对照表

参考文献

第1章　ImPACT计划概述

ImPACT计划（让家长成为孩子的沟通训练师）是一项针对患有孤独症谱系障碍和相关社交沟通障碍儿童的家长参与式干预计划。它的具体目标是为社区医疗服务者提供支持，帮助他们使用家长参与式干预中的*佳实践方法。社交沟通发展迟缓儿童在早期非言语的沟通技能方面发展缓慢，比如共享注意力和参与、手势使用、模仿以及功能性游戏和象征游戏等。这些方面的发展迟缓不仅对社交关系和口头语言的发展有负面影响，而且会导致行为上的挑战，如发脾气、攻击性行为以及适应和认知技能的落后（Ingersoll，2011；Paul，Chawarska，Cicchetti，& Volkmar，2008；Rogers & Pennington，1991；Sigman，2000）。社交沟通方面的缺陷，伴随限制性和重复性行为，是孤独症谱系障碍*典型的特征（American Psychiatric Association，2013），因此，孤独症儿童早期干预的*佳实践聚焦于促进儿童的社交沟通发展（Zwaigenbaum，Bauman，Choueiri，& Kasari，2015）。社交沟通发展迟缓也出现在许多有语言障碍和全面性发育迟缓的儿童身上，因此社交沟通能力的提升也是针对这些儿童的重要干预目标（Lord & Pickles，1996）。

过去20年，被诊断为孤独症的儿童数量急剧增加（Van Naarden Braun et al.，2015）。目前的估算表明，在美国，每100个学龄前儿童中就有超过1个人患有孤独症（Christensen et al.，2016）。这一数据的增长的部分原因是人们意识的提高，伴随着更好的筛查和诊断工具的使用，这使得首次诊断的平均年龄从学龄降至3岁（Mandell，Novak，& Zubritsky，2005）。即使2岁的儿童也可以通过可靠的方式被诊断为孤独症（Charman & Baird，2002），而且有更多儿童被评估为有罹患孤独症的风险，主要依据是他们在2岁前出现了社交沟通发展迟缓（Zwaigenbaum，Bauman，Choueiri，& Fein，2015）。

家长参与式干预的理论依据

因为孤独症儿童的教育和行为需求巨大，一些专家审查小组总结道：孤独症儿童全年每周至少应接受25小时的针对性干预［Maglione，Gans，Das，Timbie，& Kasari，2012；National Research Council（NRC），2001］。对于学校和公共机构来说，要提供这些幼儿和学龄前学生所需强度的有效治疗非常具有挑战性。为应对如此情况，许多家庭寻求额外的私人服务，但要承受巨大的经济负担。还有许多人希望寻求私人服务，但由于费用问题或社区缺少此类服务而无法如愿。因此，即使增加了私人提供的治疗，大多数家庭也表示他们的孤独症孩子每周接受干预的时间少于25小时（Hume，Bellini，& Pratt，2005；McIntyre & Zemantic，2017）。

家长参与式干预是一种增加儿童接受干预的时间，并改善儿童和家庭的长期状况的方法。家长参与式干预涉及提供干预策略的系统教学和辅导，以帮助家长完成针对孩子的特定目标，包括改善亲子关系、增加特定的发展技能，以及管理孩子的行为（Bearss，Burrell，Stewart，& Scahill，2015）。

关于家长参与式干预的研究

越来越多的文献表明，家长参与式干预能有效地改善儿童和家长的状况（Lang，Machalicek，& Rispoli，2009；McConachie & Diggle，2007；Patterson，Smith，& Mirenda，2012；Roberts & Kaiser，2011）（见表1.1.1）。研究表明，家长可以学会准确地使用发展和行为干预策略，他们对这些策略的使用会提高幼儿和学龄前儿童的社交沟通能力，减少他们身上具有挑战性的行为。研究还表明，家长参与式干预措施具有时间和成本效益，并且比治疗师实施的干预模式能更好地让儿童泛化和维持所习得的技能。这是因为儿童是在家庭和社区的一系列自然环境中学习新技能的（Koegel，Schreibman，Britten，Burke，& O’Neill，1982；Steiner & Koegel，2012）。

表1.1.1 针对社交沟通发展迟缓儿童的家长参与式干预的益处

家长可以学习非常准确地实施策略。

儿童能够增加社交沟通技能，减少具有挑战性的行为。

这种干预具有时间和成本效益。

儿童能够更好地泛化和维持习得的技能。

家长的自我效能感增强，育儿压力减少。

家长对孩子的未来更加乐观。

家长认为这种干预是改善孩子发展的*有效措施。

家长参与式干预还可以增加家长的自我效能和积极的家庭互动，同时减少育儿压力和抑郁，从而提高更广泛的家庭功能和家庭生活质量（Coolican，Smith，& Bryson，2010；Estes，Vismara，Mercado，& Fitzpatrick，2014；Ingersoll，Wainer，Berger，Pickard，& Bonter，2016；Koegel，Bimbela，& Schreibman，1996；Turner-Brown，Hume，Boyd，& Kainz，2016）。这些结果对孤独症儿童的家庭特别重要，因为这些家长正处于压力和精神健康状况不佳的高风险中（Karst & Van Hecke，2012）。此外，接受过支持孩子学习的干预技能培训的家长反馈，他们对自己影响孩子发展的能力持更加乐观的态度（Koegel et al.，1982），这可能有助于他们长期保持努力去影响孩子的发展（NRC，2001）。这些好处得到了家长的认可，他们反馈道，家长参与式干预是促进孩子发展的*有效的做法（Hume et al.，2005），也是他们家庭服务的（Mahoney & Filer，1996）。

提供高质量、密集的家长辅导，可以帮助家长和提供干预服务的专业人员一起为患有孤独症及其他社交沟通障碍的儿童提供更多的密集干预。虽然这不应被视为给孤独症儿童提供的密集服务的替代方案，但家长参与式干预能为那些还在等待更密集的干预服务的家庭提供一个重要的“快速启动”。更重要的是，教家长使用这些干预技术，能够不断地增强孩子技能的泛化，让他们长期维持习得的技能，从而可以*大限度地提高孩子的学习效果，并提升家庭的幸福感。实际上，专家们一致认为，在治疗患有孤独症或有孤独症风险的婴幼儿方面，家长参与式干预是一种*佳实践（Zwaigenbaum et al.，2015a，2015b）。此外，它也是对孤独症儿童进行综合干预的重要组成部分（Maglione et al.，2012；NRC，2001）。

大多数与孤独症和其他社交沟通发展迟缓的儿童工作的专业人士，都认识到家长参与式干预的重要性（Stahmer，Collings，& Palinkas，2005）。事实上，许多专业人士已经在使用非正式的方法，帮助家长与孩子互动和教育孩子，例如提供信息或建议，向家长推荐书籍或讲义，以及（或）鼓励家长在孩子接受训练时进行观察。然而，家长参与式干预——包括有次序、系统的教学和辅导——在以社区为基础的干预计划中利用率很低（Hume et al.，2005；Stahmer，2007；Thomas，Ellis，McLaurin，Daniels，& Morrissey，2007）。例如，在北卡罗来纳州的一项调查中，只有7%的4岁及以下的孤独症儿童的家长报告称，自己正在接受正规的家长培训（Thomas et al.，2007）。此外，社会经济背景较低的家长甚至更有可能反馈，家长培训是一项未被满足的服务需求（Pickard & Ingersoll，2016）。

在社区环境中使用以循证为基础的家长参与式干预模式，会面临一些障碍。解决这些障碍可以帮助专业人员在社区实践环境中提供高质量的家长参与式干预，并增加患有孤独症和相关障碍的儿童的家庭获得循证干预的渠道。正是考虑到这一目标，我们制定了ImPACT计划。

ImPACT计划的关键要素

ImPACT计划是一种自然发展行为干预（NDBI）。这是一类较新的干预措施，适用于患有孤独症和相关问题的儿童，它建立在发展与沟通科学以及应用行为分析领域的基础上（Schreibman et al.，2015）。在这项计划的发展过程中，我们与家长、专业人员和管理者密切合作，以识别能够支持此计划在各种社区环境中使用、服务于有社交沟通发展迟缓的儿童的要素。

在本节中，我们将讨论ImPACT计划的关键要素，及其理论和实践经验基础。我们首先讨论此计划所涉及的核心社交沟通技能，以及向有社交沟通困难的儿童教授这些技能的重要性。其次，我们重点强调家长要学习与孩子一起使用的、以循证为基础的干预

《孤独症和其他发育迟缓儿童的社交游戏训练：教练手册（原著第二版）》是《孤独症儿童社交游戏训练——家长手册》的教练用书，专为与孤独症儿童家庭工作的专业人员而著，旨在帮助专业人员学习如何辅导家长对孩子开展干预。书中内容基于ImPACT（Improving Parents As Communication Teachers，让家长成为孩子的沟通训练师）计划——一套循证、科学、有效的自然发展行为干预方法，面向0~6岁的孤独症和其他发育迟缓儿童，旨在提升儿童在社交参与、沟通、模仿和游戏四个核心领域的技能。

《孤独症和其他发育迟缓儿童的社交游戏训练：教练手册（原著第二版）》作为ImPACT计划的官方手册，以系统、简明、清晰的方式为专业人员提供了辅导家长的标准化教学方案。本书分为三个部分：第1部分介绍了ImPACT计划的原理与关键要素，第二部分提供了开展一对一教练辅导模式的分步指南，第三部分详解了如何开展小组模式的家长辅导。

《孤独症和其他发育迟缓儿童的社交游戏训练：教练手册（原著第二版）》附有丰富的教学资源，包含工作表单、案例视频和用于小组辅导的幻灯片，供读者与孤独症儿童家庭一起使用。本书可与《家长手册》配套，赋能家长为孩子提供长期、科学、有效的干预和支持。

布鲁克·英格索尔（Brooke Ingersoll）

国际认证的博士级行为分析师，美国密歇根州立大学心理学系副教授，也是该校孤独症研究实验室的主任；至今已发表大量关于孤独症儿童及其家庭的社交沟通干预的开发、评估与传播的文章，并为美国和其他国家的专业人士提供培训；与安娜·德沃茨萨克合作共同开发了ImPACT（Improving Parents As Communication Teachers，让家长成为孩子的沟通训练师）计划。

安娜·德沃茨萨克（Anna Dvortcsak）

美国俄勒冈州波特兰市个人执业的言语语言病理学家，为患有孤独症谱系障碍和社交沟通障碍的儿童家庭提供咨询、培训、个性化言语和语言治疗服务，并在美国和其他国家为专业人士提供培训；对孤独症谱系障碍儿童的干预效果进行研究，并已将研究结果发表在专业会议、同行评审的期刊与书籍章节中。