重症患者疼痛管理 疼痛在重症患者中的流行病学 发病机制 评估及监测方法 镇痛药物药理学 疼痛管理要点 疼痛的护理 研究设

编辑推荐

适读人群 ：重症医学科、疼痛科

本书的编写凝聚了四川大学华西医院重症医学科医、护、技人员多年来在重症患者镇痛实践中积累的丰富理论与临床经验。凝结了整个编写小组的心血与智慧，希望能切切实实为优化重症患者疼痛管理作出贡献。

内容简介

本书拟从疼痛在重症患者中的流行病学、发病机制、评估及监测方法、镇痛药物的药理学、镇痛的治疗方法及不同重症患者的疼痛管理要点、疼痛的护理、疼痛相关的研究设计等方面对重症患者的疼痛管理进行全方位、多角度的深入介绍与阐述。

作者简介

四川省学术带头人，现任中华医学会重症医学分会副主任委员、中国医师协会重症医学医师分会副会长、中国病理生理暨危重病医学会常委。四川省医学会重症医学专业委员会候任主任委员、四川省医师协会重症医师专科委员会主任委员、四川省重症医学质量控制中心主任。中华医学会重症医师资质培训委员会委员、资质培训班授课专家。

目录

第一章 总论/1

第一节 疼痛学概述/1

一、 疼痛的定义/1

二、 疼痛医学发展史/ 2

三、 疼痛的分类/ 3

四、 疼痛的解剖学基础/ 6

五、 疼痛的发生机制/ 8

第二节 疼痛对机体及器官功能的影响/ 11

一、 疼痛对神经内分泌系统的影响/12

二、 疼痛对机体免疫系统的影响/13

三、 疼痛对细胞体液反应的影响/15

四、 疼痛对机体代谢和其他器官功能的影响/16

五、 疼痛对心理和精神的影响/18

第三节 重症患者疼痛管理现状/19

一、 重症患者疼痛的管理概述/19

二、 镇痛不当及危害/ 24

第四节 重症患者疼痛管理与普通患者管理的差异/ 27

一、 临床表现及诊断标准的差异/ 28

二、 治疗方式的差异/31

三、 镇痛药物对患者器官功能影响的差异/31

第二章 重症患者疼痛评估方法/ 35

第一节 急性疼痛与慢性疼痛/ 35

一、 急慢性疼痛的划分/ 35

二、 急性疼痛/ 36

三、 慢性疼痛/ 38

第二节 常用疼痛评估方法/41

一、 疼痛的主观评估/41

二、 疼痛的客观评估/ 44

第三节 疼痛评估的研究及进展/ 47

一、 镇痛 - 伤害性刺激指数/ 47

二、 超声/ 48

三、 红外热成像/ 48

四、 磁共振成像/ 48

五、 基于大数据的疼痛评估/ 49

第三章 重症患者的疼痛监测/51

第一节 重症患者疼痛评估标准化/51

一、 影响重症患者疼痛评估因素/51

二、 重症患者疼痛评估标准化/ 53

第二节 重症患者疼痛监测要点/ 54

一、 寻找引起疼痛的原因/ 54

二、 体格检查/ 56

三、 选择合适的评估工具/ 57

四、 生理指标采集/ 59

五、 特殊重症患者的疼痛监测/ 59

六、 识别影响疼痛管理达标的因素/61

第三节 镇痛药物不良反应的监测及处置/ 62

一、 阿片类药物/ 62

二、 非甾体抗炎药/71

第四章 重症患者常用镇痛药物药理学/ 74

第一节 阿片类镇痛药物/ 74

一、 阿片受体激动剂/ 76

二、 阿片受体部分激动药和激动 - 拮抗药/ 83

三、 其他阿片类镇痛药/ 85

四、 阿片受体拮抗剂/ 86

第二节 非阿片类镇痛药物/ 88

一、 非甾体抗炎药/ 88

二、 抗抑郁、抗焦虑、抗癫痫药/ 92

三、 糖皮质激素类药物/ 94

四、 局部麻醉药/ 96

五、 中枢性抗痉挛药/ 98

六、 神经破坏药/100

七、 其他药物/ 101

第三节 具有镇痛作用的镇静药/103

第四节 常用镇痛药物与镇静药物的相互作用/ 113

一、 镇痛药物与镇静药物协同作用机制/ 114

二、 联合使用时的不良反应及注意事项/ 114

第五节 新型镇痛药物的研发/ 117

第五章 重症患者镇痛/122

第一节 静脉镇痛/122

一、 静脉镇痛的概述/122

二、 静脉镇痛的适应证/123

三、 静脉镇痛的给药原则/123

四、 静脉镇痛的用药选择及副作用/123

第二节 区域阻滞/126

一、 连续硬膜外镇痛/126

二、 椎管内单次给予阿片类药物/128

三、 腹横肌平面阻滞及留置导管/128

四、 椎旁神经阻滞及留置导管/129

五、 股神经、坐骨神经阻滞/129

六、 切口浸润及留置导管/129

第三节 患者自控镇痛/130

一、 患者自控镇痛的概念、模式、参数设置和分类/130

二、 静脉自控镇痛/133

三、 硬膜外自控镇痛/135

第四节 疼痛的中医药针灸治疗/138

一、 中医学对疼痛的认识/138

二、 针灸中药疗法对疼痛病症的治疗/139

第五节 疼痛的其他辅助治疗/148

第六节 疼痛治疗的阶梯原则/154

一、 给药方式/155

二、 按阶梯用药/156

三、 辅助药物/157

四、 非药物干预措施/159

五、 按时用药/ 161

六、 个体化给药/164

七、 注意具体细节/164

第六章 疼痛相关的痛觉过敏、依赖及戒断症状/166

第一节 阿片类药物所致的痛觉敏化、耐受、依赖及戒断/ 166

一、 阿片诱导的痛觉敏化/166

二、 阿片耐受/168

三、 阿片类依赖及戒断反应/168

第二节 非阿片类以镇痛药物的耐受、躯体依赖及戒断反应/ 171

第七章 重症患者的疼痛管理分论/173

第一节 机械通气患者的镇痛/173

一、 概述/173

二、 急性呼吸窘迫综合征患者的镇痛/175

第二节 休克患者的镇痛/182

一、 休克患者伴疼痛的常见原因/183

二、 疼痛对休克患者的影响/184

三、 镇痛治疗对循环的影响机制/186

四、 休克患者的疼痛镇痛方案及药物选择/186

第三节 神经重症患者的镇痛/188

一、 概述/188

二、 神经重症患者疼痛的常见原因/190

三、 神经重症患者疼痛的评估手段/193

四、 疼痛对神经重症患者的影响/195

五、 神经重症患者镇痛的注意事项/195

第四节 创伤患者的镇痛/199

一、 创伤患者疼痛特点及对机体的影响/199

二、 创伤患者镇痛目标与管理要点/201

三、 创伤患者的镇痛方案/ 202

四、 创伤后疼痛的管理误区/ 205

五、 多学科协作在创伤患者镇痛中的作用/ 206

第五节 重症急性胰腺炎患者的镇痛/ 209

一、 概述/ 209

二、 重症急性胰腺炎疼痛的原因/210

三、 重症急性胰腺炎疼痛的临床特点/ 211

四、 重症急性胰腺炎疼痛的危害及镇痛目的/212

五、 重症急性胰腺炎疼痛的评估/212

六、 重症急性胰腺炎疼痛的药物治疗/214

七、 重症急性胰腺炎镇痛模式/216

第六节 肝肾功能不全患者的镇痛/ 222

一、 重症监护病房常用镇痛药物的代谢特点/ 222

二、 肝功能不全患者镇痛药物的使用/ 224

三、 肾功能不全患者镇痛药物的使用/ 227

第七节 常见大手术术后镇痛/ 230

一、 概述/ 230

二、 心胸大手术术后镇痛/ 239

三、 腹部大手术术后镇痛/ 240

四、 骨科大手术术后镇痛/241

第八节 器官移植患者的镇痛/ 243

一、 心脏移植患者围手术期疼痛管理/ 246

二、 肺移植患者围手术期疼痛管理/ 247

三、 肝移植患者围手术期疼痛管理/ 250

第九节 老年患者的镇痛/ 254

一、 老年重症患者的病理生理改变及对药代药动学的影响/ 254

二、 老年重症患者疼痛的特点及对生理、心理的影响/ 256

三、 多模式镇痛在该类患者的应用/ 258

四、 镇痛药物使用注意事项/ 260

第十节 产科重症患者的镇痛/ 265

一、 产科重症患者的特点/ 265

二、 产科重症患者可选择的镇痛方式/ 267

三、 产科重症患者镇痛治疗的具体方式与药物选择/ 275

第十一节 物质使用相关问题的镇痛管理/ 278

一、 概述/ 278

二、 重症监护病房物质依赖患者的流行病学特点及对镇痛治疗的需求/ 279

三、 物质依赖患者的镇痛管理/ 280

第十二节 体外辅助装置对镇痛管理的影响/ 284

一、 体外膜氧合器治疗期间的镇痛镇静管理/ 284

二、 药代动力学改变/ 285

三、 镇痛药物药代动力学的变化/ 290

第十三节 重症监护病房中操作性疼痛的管理/ 292

一、 前言/ 292

二、 诱因及疼痛程度影响因素/ 293

三、 操作性疼痛的影响/ 294

四、 操作性疼痛的管理/ 295

五、 小结/ 300

第八章 儿科重症患者的疼痛管理/ 302

第一节 儿科重症患者的疼痛评估与监测/ 302

一、 镇痛治疗的目的和意义/ 302

二、 儿科重症患者镇痛治疗指征/ 303

三、 儿科患者常用的疼痛评估方法/ 305

四、 新生儿及早产儿疼痛评估/ 307

五、 儿科重症患者的疼痛监测/ 308

六、 儿科重症患者的疼痛评估与监测注意事项/ 309

第二节 镇痛药物在儿科患者中的药效药动力学/310

一、 重症患儿药代动力学的一般特点/ 311

二、 药效动力学/ 311

三、 儿童重症监护病房常用镇痛药物/312

第三节 儿科患者镇痛的实施/315

一、 常用镇痛镇静技术/315

二、 镇痛和镇静常见并发症与预防策略/317

三、 困境和挑战/ 320

四、 研究热点/321

五、 小结/321

第九章 疼痛护理学/ 323

第一节 常用镇痛药物的用药护理/ 323

一、 阿片类药物的用药护理/ 323

二、 非阿片类镇痛药物的用药护理/ 327

三、 具有镇痛作用的镇静药物/ 329

四、 其他镇痛药物的用药护理/ 330

第二节 不同镇痛治疗方法的护理/ 333

一、 静脉镇痛的护理/ 333

二、 硬膜外镇痛的护理/ 334

三、 患者自控镇痛的护理/ 336

四、 局部麻醉镇痛护理/ 338

五、 吸入镇痛的护理/ 340

六、 中药、针灸、按摩等中医疼痛治疗方法的护理/341

七、 其他辅助镇痛治疗的护理/ 343

第三节 操作性疼痛的评估及护理/ 348

一、 动静脉穿刺置管相关操作性疼痛管理/ 348

二、 气管插管相关操作性疼痛管理/ 350

三、 伤口相关操作性疼痛管理/351

四、 压力性损伤相关操作性疼痛管理/ 353

五、 体位变换或者体位摆放相关操作性疼痛管理/ 354

六、 导管相关操作性疼痛管理/ 355

七、 吸痰相关操作性疼痛管理/ 357

八、 新生儿操作性疼痛管理/ 357

第四节 常见重症患者镇痛护理/ 360

一、 机械通气患者镇痛护理/ 360

二、 休克患者镇痛护理/ 362

三、 神经重症患者镇痛护理/ 364

四、 严重创伤患者镇痛护理/ 365

五、 重症急性胰腺炎患者镇痛护理/ 367

六、 大手术术后患者镇痛护理/ 369

第五节 护士主导的疼痛管理/ 372

一、 重症监护病房护士的疼痛认知管理/ 373

二、 护士主导的疼痛管理的观念、框架/ 375

三、 护士主导的疼痛管理流程及实施/ 377

第十章 疼痛相关的研究设计/381

第一节 疼痛相关科学研究的类型/ 382

第二节 疼痛相关的基础研究/ 383

一、 慢性疼痛的分类及其检测方法/ 384

二、 慢性疼痛动物实验模型/ 386

三、 组织炎症疼痛模型/ 390

四、 疾病并发的慢性疼痛模型/391

第三节 疼痛相关的临床研究/ 392

一、 临床研究的选题/ 392

二、 临床研究的设计/ 394

三、 临床研究的基本程序和步骤/ 399

四、 临床研究应遵守的伦理学原则/401

五、 疼痛相关临床研究的特殊性/ 403

第四节 疼痛相关研究的执行与管理/ 403

一、 组建高质量的执行团队/ 403

二、 执行严格的质量控制与监督/ 404

第十一章 重症患者疼痛管理的其他问题/ 407

第一节 疼痛的教育、培训及管理/ 407

一、 疼痛的教育/ 407

二、 镇痛药物的管理制度/ 411

三、 疼痛的培训/417

四、 疼痛的培训管理/417

第二节 疼痛管理的多学科协作/418

第三节 家庭参与的疼痛管理/421

第四节 临终关怀及伦理问题/ 422

一、 充分认识临终患者镇痛的需求/ 422

二、 姑息治疗和临终疼痛管理的内涵/ 423

索引/ 426