[正版] 肿瘤临床诊疗指南 第3三版 临床医师诊疗丛书 其他临床医学 肿瘤学 肿瘤内科学 临床肿瘤内科手册 肿瘤放射治疗

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肿瘤临床诊疗指南（第3版）
	曾用价	49.80
	出版社	科学出版社
	版次	3
	出版时间	2013年04月
	开本	32开
	著编译者	陈安民，徐永健，于世英编   .
	页数	541
	ISBN编码	9787030373014

全书分三篇：**篇介绍肿瘤的流行病学、病因及普查、诊断与治疗方法；第二篇详细介绍全身各系统肿瘤的病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法、疗效和预后；第三篇介绍肿瘤的各种合并症。书后附录分别为标准病历、化疗药物一览表、疗效评估标准、化疗毒性反应分级标准等。

目录
**篇 总论
**章 肿瘤流行病学（1）
第二章 肿瘤病因及预防普查（7）
第三章 肿瘤诊断（17）
第四章 肿瘤治疗（42）
一、外科治疗（42）
二、放射治疗（47）
三、化学治疗（58）
四、生物治疗（71）
五、其他疗法（80）
六、综合治疗（83）
第二篇 各论
第五章 头颈部肿瘤（89）
一、鼻咽癌（89）
二、鼻腔癌（101）
三、上颌窦癌（105）
四、扁桃体癌（109）
五、舌癌（112）
六、外耳道及中耳肿瘤（117）
七、喉癌（120）
八、甲状腺癌（126）
第六章 乳腺癌（133）
第七章 胸部肿瘤（157）
一、肺癌（157）
二、食管癌（171）
三、恶性间皮瘤（182）
四、纵隔肿瘤（188）
第八章 腹部肿瘤（194）
一、胃癌（194）
二、大肠癌（203）
三、胰腺癌(外分泌）（217）
四、小肠肿瘤（222）
五、胆道系统肿瘤（226）
六、原发性肝癌（230）
第九章 泌尿及男性生殖系统肿瘤（238）
一、肾癌（238）
二、肾上腺恶性肿瘤（245）
三、膀胱癌（251）
四、尿道癌（261）
五、前列腺癌（265）
六、睾丸肿瘤（274）
七、阴*癌（282）
第十章 女性生殖系统肿瘤（287）
一、宫颈癌（287）
二、子宫体恶性肿瘤（308）
三、外阴癌（320）
四、**癌（324）
五、卵巢恶性肿瘤（329）
六、恶性滋养细胞肿瘤（337）
第十一章 血液系统肿瘤（343）
一、恶性淋巴瘤（343）
二、多发性骨髓瘤（365）
三、白血病（369）
第十二章 神经系统肿瘤（381）
一、脑胶质瘤（381）
二、脑膜瘤（385）
三、松果体区肿瘤（387）
四、垂体腺瘤（390）
五、颅内转移瘤（392）
六、椎管内肿瘤（396）
第十三章 骨及软组织肿瘤（400）
一、骨肿瘤（400）
二、软组织肉瘤（410）
第十四章 皮肤肿瘤（417）
一、皮肤癌（417）
二、汗腺癌（423）
三、黑色素瘤（425）
第十五章 小儿肿瘤（432）
一、视网膜母细胞瘤（432）
二、肾母细胞瘤（436）
三、神经母细胞瘤（441）
第十六章 原发灶不明转移癌（449）
第三篇 肿瘤并发症
第十七章 副肿瘤性神经系统综合征（455）
第十八章 异位激素分泌综合征（460）
第十九章 上腔静脉压迫综合征（464）
第二十章 脊髓压迫综合征（466）
第二十一章 颅内压增高（470）
第二十二章 癌性胸腔积液（473）
第二十三章 癌性心包积液（476）
第二十四章 癌性腹腔积液（478）
第二十五章 代谢紊乱（481）
一、高钙血症（481）
二、高尿酸血症（485）
第二十六章 静脉血栓栓塞（487）
第二十七章 癌症疼痛（491）
第二十八章 粒细胞减少症（502）
第二十九章 合并感染（505）
第三十章 肿瘤患者的护理（508）
一、化学治疗的护理（508）
二、放射治疗的护理（510）
三、癌症疼痛的护理（513）
四、心理护理（515）
附录（517）
一、肿瘤专科病历（517）
二、肿瘤化疗药物一览表（519）
三、身体一般状况分级标准（531）
四、疗效评估标准（531）
五、癌症疼痛程度评估表（534）
六、化疗毒性反应分级标准（537）

编辑推荐

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**篇 总论
　　**章 肿瘤流行病学
　　世界恶性肿瘤发病及死亡情况
　　根据世界卫生组织2008年报公布，全世界范围内年癌症发病及死亡情况公布如下：
　　2008年全世界新患癌症的患者数高达1270万余人，死于癌症的患者人数约760多万人（约占所有死亡人数的13%），癌症死亡在发达国家居人口死亡原因的首位，而在发展中国家居第2位。世界卫生组织癌症研究中心2008年公布的研究报告指出，根据目前癌症的发病趋势，到2030年，癌症的新病例会增加到2130万人，其中死亡人数将超过1330万人。
　　癌症死亡*常见的病种包括：肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、乳腺癌、口腔癌、宫颈癌、食管癌。
　　1.肺癌：对人类威胁*大的癌症是肺癌，居癌症发病及死亡率的首位。2008年全世界新增肺癌病例160万人（占全年癌症总发病率13%），其中140万人死于肺癌（占全年癌症总死亡数的18%），肺癌治疗效果差，5年生存率仅7%～12%。在发达国家和发展中国家中，肺癌居男性癌症发病率的首位。吸烟是肺癌的主要致癌因素，约80%的男性及50%女性肺癌发生率与吸烟关系密切。而在非吸烟肺癌患者人群中，女性较男性多发，且呈逐年升高趋势，在亚洲一些国家（例如中国），女性肺癌中非吸烟者的比例高达61%～83%，远高于欧美女性吸烟人群的发病率。
　　2.胃癌：胃癌死亡居世界癌症死亡的第2位，约占癌症死亡的10%。2008年全球胃癌新增患者人数为989600人，死于胃癌的患者人数为73.8万人，其中近70%发生在发展中国家。在过去的30年里，全世界范围内的胃癌发病率有所降低，这与维生素、新鲜水果及蔬菜的摄入增加，腌制食品摄入减少等饮食结构变化有关。幽门螺杆菌感染是胃癌患病的危险因素。胃癌的治疗效果差，5年生存率仅为20%。
　　3.结直肠癌：发达国家结直肠癌发病率高，但近年来发展中国家结直肠癌的发病率也在上升。2008年全球新发结直肠癌病例约120万人，死亡人数约608700人，居男性恶性肿瘤第3位，女性恶性肿瘤第2位。在结直肠癌中，约2/3发生于结肠，1/3发生于直肠。结直肠癌与饮食结构有关。一些来自低发病率国家的移民，到发达国家长期居住后结直肠癌的发病率增加。例如，日本到美国的**代移民，5年生存率早期癌达90%，晚期癌仅8%。
　　4.肝癌：肝癌的全球发病率居癌症第5位，然而死亡率却高居第2位。发展中国家的肝癌发病率高，中国的肝癌患者占全世界肝癌病例的55%。肝癌男性病例数是女性的2倍。70%～85%的肝癌与乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染有关，肝癌也与过量饮酒有关。2008年全世界新增肝癌人数74.83万人，死于肝癌的人数达695900人，肝癌死亡占癌症死亡的8.8%。肝癌的治疗效果差，5年生存率仅6%。
　　5.乳腺癌：其发病率在全世界范围内高居女性恶性肿瘤发病率之首，并且是威胁女性健康的“头号杀手”。2008年全年乳腺癌新增病例数约138万人，死亡人数达458400人。乳腺癌的发病率呈逐年增高、低龄化趋势。约一半的乳腺癌分布在发展中国家，死亡率达60%。乳腺癌发病与生活方式、激素、高脂饮食及肥胖有关。乳腺癌的5年生存率达50%以上。
　　6.食管癌：2008年全世界新增食管癌患者约482300人，其中死亡人数约406800人。食管癌主要发生于发展中国家，男女发病比率为（3～4）∶1。吸烟和酒精是食管癌发病的主要危险因素，两者同时存在时，患癌危险性显著增加。此外营养不良、水果蔬菜摄入不足、腌制食品摄入过多或常年饮用过热饮品等不良生活习惯也与食管癌的发病相关。食管鳞状细胞癌好发于食管的中上1/3，而腺癌则常见于下段食管或胃-食管结合部。75%的食管癌患者在诊断后1年内死亡，5年生存率仅5%～10%。
　　7.口腔癌：2008年全世界新增唇癌和口腔癌患者约263900例，其中死亡人数约128000人。约3/4的口腔癌病例分布于发展中国家。口腔癌与HPV感染相关，此外吸烟和饮酒也是口腔癌患病的主要危险因素。摄入新鲜蔬菜和水果对预防口腔癌有积极作用。早期口腔癌的5年生存率达80%，晚期病例仅为5%。
　　8.宫颈癌：宫颈癌在全球女性恶性肿瘤中位列第3位，仅次于乳腺癌和结直肠癌，在发展中国家则是仅次于乳腺癌、居第2位的常见恶性肿瘤，是*常见的女性生殖道恶性肿瘤，死亡率居女性癌症死因的第3位。2008年全球新增宫颈癌患者529800例，死亡人数达275100人。宫颈癌是发展中国家女性*常见的癌症，85%宫颈癌患者分布于发展中国家。在发达国家中，宫颈癌发病率和死亡率已显著降低，这主要归功于宫颈癌普查工作的成功实施。95%以上的宫颈癌患者与人类乳头瘤病毒（HPV）感染有关。预防性HPV疫苗已于2006年6月8日经美国FDA批准上市，而第二代HPV疫苗正在研制当中。宫颈癌的生存率取决于临床分期，早期宫颈癌的5年生存率达90%，晚期仅为10%。
　　据世界卫生组织公布的数据，2005年全球有760万人死于癌症，而到2020年全球每年的癌症死亡人数将增加1倍左右（届时全球将至少有1500万人死于癌症），未来10年中可能会有8400万人死于癌症。不仅如此，发展中国家未来面临的癌症防治形势将会越来越严峻。据预测，未来10年内，全球约有70%的新增癌症病例将会出现在发展中国家。
　　世界卫生组织在2006年将肿瘤定义为“可以控制的慢性非传染性疾病”，并指出目前发生的肿瘤，1/3可以预防，1/3通过早期诊断可以治愈，另外1/3经过合理治疗，特别是中晚期患者心理等方面的治疗，可以提高其生活质量。然而近三十年，全球癌症发病数以年均3%～5%的速度递增，3/4新增病例发生在新兴工业国家及发展中国家，癌症已成为人类*重要的死因之一。研究表明，约1/7癌症患者与吸烟密切相关。减少烟草危害，可降低部分癌症对人类的威胁。据目前研究进展，期望通过抗病毒疫苗的研制来降低肝癌、宫颈癌、胃癌的发病率。
　　中国恶性肿瘤发病及死亡情况
　　中国的癌症形势十分严峻。每年全球癌症死亡人数约700万人，其中24%发生在中国。然而中国癌症患者的生存率和治愈率仅为13%。自20世纪70年代以来，我国癌症死亡率一直呈持续增长趋势，70年代、90年代和21世纪初每年死于癌症的人数分别为70万人、117万人和150万人。
　　自2006年卫生部疾病预防控制局决定将肿瘤登记数据资料报告改为年报制以来，全国肿瘤登记中心每年均发布中国登记地区恶性肿瘤发病和死亡数据，为科研、临床和制订肿瘤防治策略提供了不可或缺的宝贵资料。据近年来资料统计显示，恶性肿瘤在我国疾病死亡原因中位列第2位，同时已成为城市的首位死因（占25.0%），农村的第2位死因（占21.0%）。据
　　《2011中国肿瘤登计年报》报告显示，我国2008年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率为299.12/10万（男性330.16/10万，女性267.56/10万）。恶性肿瘤的死亡率为184.67/10万（男性228.14/10万，女性140.48/万）。发病率位列前10种的恶性肿瘤依次为：①肺癌；②胃癌；③结直肠癌；④肝癌；⑤女性乳腺癌；⑥食管癌；⑦胰腺癌；⑧膀胱癌；⑨淋巴瘤；⑩脑，神经系统肿瘤；占全部恶性肿瘤的75.94%。而死亡率高居前10位的恶性肿瘤依次为：①肺癌；②胃癌；③肝癌；④食管癌；⑤直结肠癌；⑥胰腺癌；⑦女性乳腺癌；⑧白血病；⑨脑，神经系统肿瘤；⑩淋巴瘤；占全部恶性肿瘤的83.54%。
　　我国居民一生罹患癌症的几率为22%，全国35～39岁年龄段恶性肿瘤发病率为87.07/10万；40～44岁年龄段恶性肿瘤发病率几乎翻倍，为154.53/10万；50岁以上人群发病率占全部发病的80%以上，60岁以上癌症发病率超过1%。我国居民因癌症死亡的几率是13%，即每7～8人中会有1人因癌症死亡。50岁以前肿瘤死亡率处于较低水平，但男性45岁以上，女性50岁以上死亡率有较大升高，并随年龄增长而升高，60岁以上癌症死亡的占全部癌症死亡的63%以上，死亡率达1%。
　　城市抽样地区恶性肿瘤发病率和死亡率：城市地区发病率为307.04/10万（男性332.20/10万，女性281.52/10万），城市地区发病率前10位恶性肿瘤依次为：①肺癌；②结直肠癌；③胃癌；④女性乳腺癌；⑤肝癌；⑥食管癌；⑦胰腺癌；⑧膀胱癌；⑨淋巴瘤；⑩肾及泌尿系统肿瘤。城市死亡率排名前10位的恶性肿瘤依次为：①肺癌；②肝癌；③胃癌；④直结肠癌；⑤食管癌；⑥胰腺癌；⑦女性乳腺癌；⑧淋巴瘤；⑨胆囊及肝外胆管癌；⑩白血病。其合计死亡率为181.54/10万人口。
　　农村抽样地区恶性肿瘤发病率和死亡率：农村地区发病率为269.57/10万（男性322.58/10万，女性215.18/10万），农村地区发病率前10位恶性肿瘤依次为：①胃癌；②食管癌；③肺癌；④肝癌；⑤结直肠癌；⑥女性乳腺癌；⑦子宫颈癌；⑧胰腺癌；⑨脑，神经系统肿瘤；⑩白血病。农村死亡率排名前10位的恶性肿瘤依次为：①胃癌；②食管癌；③肺癌；④肝癌；⑤直结肠癌；⑥胰腺癌；⑦脑，神经系统肿瘤；⑧白血病；⑨女性乳腺癌；⑩淋巴瘤。其合计死亡率为196.34/10万人口。
　　综合上述结果：我国恶性肿瘤死亡率为184.67/10万人口，男性高于女性，城市略高于农村。我国肿瘤登记地区无论城市还是农村，恶性肿瘤发病占前几位的主要是肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、女性乳腺癌、食管癌、胰腺癌、脑瘤、淋巴瘤等，占全部恶性肿瘤发病的75%左右。恶性肿瘤死亡占前几位的主要是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑瘤、白血病和淋巴瘤，占全部恶性肿瘤死亡的80%左右。农村地区发病、死亡是以食管癌、胃癌为主的消化系统恶性肿瘤较高，其次为肺癌、肝癌、结直肠癌；而城市地区发病、死亡以肺癌位居第1位，女性以乳腺癌位居女性发病第1位，其次是肝癌、胃癌、结直肠癌较高。因此，肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、女性乳腺癌为威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤，应作为我国今后恶性肿瘤的防控重点。
　　流行病学常用术语
　　死亡率：一年中当地平均人口的死亡人数。计算公式：死亡率=（某年该地死亡人数/某年该地平均人数）×100000/10万。
　　发病率：特定时间内，暴露人群中发生的新病例数。计算公式：发病率=（某年该地新发病例数/某年该地平均暴露人群人口数）×100000/10万。
　　患病率：某时期内，暴露人群中发生的新老病例总数。计算公式：患病率=（某时期内新、老病例数/某时期内暴露人群人口数）×100000/10万。
　　年龄调整死亡率：（每一年龄组标准人口×年龄组别死亡率）/标准人口。
　　年龄调整发病率：（每一年龄组标准人口×年龄组别发病率）/标准人口。
　　（张鹏 熊华 于世英）

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