[正版] 麻醉科专科护士实操手册 贾鹏云白玲著 护理临床工作专业指导手册

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山西医科大学第二医院麻醉科作为山西省重点学科，其学科发展对山西省麻醉事业的进步创新有很好的示范带头作用。麻醉护理的专科化成为我们临床护理实践发展的策略和方向，逐渐摸索出一套完善的麻醉科专科护士培训和认证体系。

本书起到了完善和规范临床麻醉科专科护理工作的作用，为麻醉科专科护士配合和服务临床麻醉提供了重要的操作指南，或许填补了“临床麻醉科专科护士实操”领域的空白，对加强专科护理建设、延伸优质护理内涵发挥积极推动作用。本书内容涉及麻醉科护士所有工作范围，重点突出，为麻醉科专科护士的临床工作提供专业的指导。

本书是以山西医科大学第二医院麻醉科临床实际工作内容及岗位职责为依据，合理编写而成。麻醉专科护理内容着重于对麻醉基础知识的阐述；同时，以专科操作技术培训为重点，结合专业要求，增加了麻醉仪器设备的应用，如麻醉机、呼吸机及注射泵等内容。另外，针对麻醉专业护士工作中的实际情况，增加了临床实际操作期间的并发症等实用性内容。形式新颖、内容丰富及有独创性。

贾鹏云 副主任护师，山西医科大学第二医院麻醉科护士长，从事临床护理工作28年，任中华医学会麻醉学分会护理学组组员，山西省药师协会药物与器械临床评价分会CRC专业委员会常委，山西省药师协会药物与器械临床评价分会委员，主持省科技厅重点研发计划1项，院内护理基金1项，参编著作4部，发表国家级、省级论文12篇。

白玲，副主任护师，就职于山西医科大学第二医院麻醉科，从事临床护理工作30年，具有丰富的麻醉护理工作经验，主持省科技厅科技攻关项目1项，院内护理基金1项，发表国家级、省级论文10余篇。

 

第一章 麻醉科基本护理常规 001

第一节 麻醉恢复室（PACU）一般护理常规 001

第二节 小儿患者护理常规 005

第三节 老年患者护理常规 008

第四节 PACU气管导管护理常规 011

第五节 镇痛泵护理常规 014

 

第二章 各种麻醉方式护理常规 016

第一节 全身麻醉护理常规 016

第二节 椎管内麻醉护理常规 022

第三节 周围神经阻滞护理常规 027

第四节 麻醉监护下镇静术护理常规 030

 

第三章 麻醉恢复期专科护理常规 031

第一节 神经外科手术麻醉恢复期护理常规 031

第二节 耳鼻喉、口腔颌面部手术麻醉恢复期护理常规 034

第三节 颈部手术麻醉恢复期护理常规 037

第四节 骨科手术麻醉恢复期护理常规 039

第五节 胸外科手术麻醉恢复期护理常规 042

第六节 普外科手术麻醉恢复期护理常规 046

第七节 泌尿外科手术麻醉恢复期护理常规 048

第八节 妇产科手术麻醉恢复期护理常规 051

 

第四章 并发症护理常规 053

第一节 苏醒延迟 053

第二节 呼吸道梗阻 054

第三节 术后低氧血症 057

第四节 高碳酸血症 058

第五节 术后恶心呕吐 059

第六节 返流误吸 060

第七节 低体温 062

第八节 术后急性疼痛 063

第九节 寒 战 069

第十节 苏醒期躁动 070

第十一节 呼吸抑制 071

第十二节 局麻药全身毒性反应 073

第十三节 血气胸 074

第十四节 心律失常 077

第十五节 术后谵妄 082

第十六节 皮下气肿 084

第十七节 术中知晓 086

第十八节 焦 虑 089

第十九节 全脊髓麻醉 090

 

第五章 急症处理流程 092

第一节 心搏骤停 092

第二节 低血糖 093

第三节 返流误吸 094

第四节 呼吸道梗阻 095

第五节 局麻药全身毒性反应 096

第六节 全脊髓麻醉 097

第七节 呼吸抑制 098

第八节 气管导管非计划拔管应急流程 099

第九节 引流管路脱出应急流程 100

第十节 发生坠床的应急流程 101

 

第六章 麻醉医师基本操作的医护配合 102

第一节 椎管内麻醉的医护配合 102

第二节 超声引导下周围神经阻滞的医护配合 104

第三节 超声引导下中心静脉穿刺置管术的医护配合 107

第四节 动脉穿刺置管术的医护配合 110

 

第七章 麻醉科基本护理技术操作 113

第一节 麻醉机操作流程 113

第二节 心电监护仪的使用 116

第三节 中心供氧装置吸氧法 122

第四节 中心负压装置经口（鼻）腔吸痰术 126

第五节 血糖监测技术 129

第六节 一次性镇痛泵的配置 133

第七节 微量注射泵的使用 136

第八节 使用简易呼吸器心肺复苏技术 140

第九节 心电图机的使用 144

第十节 动脉血标本采集 148

第十一节 口咽通气管置入术 151

第十二节 自体血液回收机的使用 155

 

第八章 麻醉科专科仪器 161

第一节 床旁心电监测仪 161

第二节 脑电双频谱指数（BIS）测量仪（模块） 167

第三节 神经肌肉传递（NMT）监测仪（模块） 169

第四节 呼气末二氧化碳分压监测仪（插件） 170

第五节 脑氧饱和度监测仪 174

第六节 腔内体温探头监测 176

第七节 麻醉机 177

第八节 麻醉挥发罐 180

第九节 喉 镜 182

第十节 气管插管内窥镜 185

第十一节 电子支气管镜 189

第十二节 SedLine 镇静监护仪 190

第十三节 血气分析仪 192

第十四节 血糖仪 193

第十五节 超声仪 194

第十六节 自体血液回收机 196

 

第九章 PACU出入室标准及工作流程 199

第一节 PACU入室标准 199

第二节 PACU出室标准 200

第三节 PACU工作流程 200

第四节 PACU入室流程 201

第五节 PACU出室及转运流程 203

第六节 镇痛泵随访流程 204

 

第十章 麻醉科药品管理 205

第一节 麻醉、精神药品管理 205

第二节 易制毒药品管理 209

第三节 急救药品管理 209

第四节 高警示药品管理 210

第五节 普通药品管理 211

 

第十一章 各种评估表 212

附表1 恢复室护理记录单 212

附表2 Richmond 躁动-镇静评分表（RASS 评分） 213

附表3 护理谵妄筛查量表（NU-DESC） 214

附表4 改良Brice调查表 215

附表5 麻醉药品品种目录（2013年版） 216

附表6 精神药品品种目录（2013年版） 221

附表7 山西医科大学第二医院麻醉药品、精神药品调剂/临床科室基数申请表 228

附表8 麻醉药品、精神类药品出入库登记表 229

附表9 麻醉药品、精神药品领取、使用、退还登记表 230

附表10 麻醉药品、精神类药品使用和弃药记录表 231

附表11 麻醉药品、第一类精神药品交接记录表 232

附表12 麻醉科急救药品目录 233

附表13 药学部高警示药品动态目录 234

参考文献 241

第二章 各种麻醉方式护理常规

第一节 全身麻醉护理常规

【概述】

全身麻醉（general anesthesia）简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌内注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。

全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和静吸复合麻醉。全麻具有舒适、安全、对血流动力学影响小、微创及术后并发症少等一系列优点。

【适应证】

能满足全身各部位手术，但更多应用于心胸手术、神经外科手术和眼部手术，以及口腔、耳鼻喉科手术和腹部较大手术等，神经阻滞麻醉效果不完善者，现也多以全麻为主。

【护理常规】

1. 执行PACU一般护理常规。

2. 密切观察患者生命体征，监测血压、血氧、脉搏、呼吸、心率（律）、四肢末梢颜色及尿量等循环状态，并准确记录，发现异常及时报告处理。

3. 查看医嘱及麻醉记录单，了解术中用药及时间，充分预估麻醉药物和肌松药物的残留作用，提高警惕。

4. 评估患者的清醒状态，完全清醒前给患者取平卧位，头偏向一侧，呕吐时立即清除呕吐物，防止误吸。清醒后体位无特殊要求，给予患者平卧位床头抬高15° ~ 30°，或根据病情遵医嘱给予相应体位。

5. 观察患者的呼吸情况，遵医嘱给予氧气吸入，评估有无缺氧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。

【主要并发症的治疗与护理】

1. 高血压：分析原因，对因处理。疼痛患者加强镇痛管理，在解除其他原因后，高血压继续存在，可遵医嘱应用抗高血压药物。

2. 低血压：根据手术情况分析原因，对因治疗。排除是否有活动性出血，血容量不足时注意补充血容量。必要时，遵医嘱应用盐酸麻黄碱注射液、盐酸多巴胺注射液或盐酸去氧肾上腺素等药物。

3. 呼吸道梗阻：明确原因及部位，停止刺激性操作，清除呼吸道分泌物，畅通气道并吸氧，遵医嘱给药，必要时快速建立人工气道。

4. 呼吸抑制：加强监测，备好急救仪器和物品，给予吸氧或面罩加压给氧，保证有效的通气。必要时，遵医嘱应用纳洛酮或甲硫酸新斯的明注射液等药物拮抗。

5. 低氧血症：寻找原因对症处理，常规给氧，保持呼吸道通畅。若通过给氧得不到改善，并有二氧化碳分压进行性升高，则应进行呼吸支持。

6. 恶心呕吐：查明原因，对因、对症治疗。吸氧，嘱患者深呼吸并放松，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。及时清除呕吐物，保持床单位清洁。遵医嘱酌情应用止吐药物。

7. 寒战：发生原因目前尚不明确，也许与体温降低有关。交接患者过程应迅速有效，避免患者长时间不必要的暴露。适当调高室温，采取保暖措施，避免体温丢失。如发生低体温应立即采取外加温措施，遵医嘱使用药物缓解寒战。

8. 躁动：分析原因，对因处理。患者躁动不安时，专人床旁守护采取相应措施，及时镇痛、镇静，保证患者安全。严重躁动者需要约束和额外人力协助，避免受伤，防止管路脱出。做好心理护理。

9. 疼痛：严密观察患者生命体征，合理使用镇痛药，加强术后疼痛的管理。根据病情取合适的体位，保持病室环境安静，分散患者的注意力，加强心理护理。使用阿片类镇痛药的患者，至少观察0.5 h，警惕呼吸抑制等危险，待生命体征平稳后方可出室。

10. 苏醒延迟：采用系统的临床检查方法，寻找苏醒延迟的原因，进行针对性的处理及有效的拮抗。观察患者意识恢复程度，及时监测生命体征。

【健康指导】

1. 完全清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧；清醒后给予头部垫枕或床头抬高15° ~ 30°，利于呼吸，减轻咽部不适；也可取侧卧位或根据病情遵医嘱给予相应体位。

2. 给予患者适当的心理护理，消除紧张焦虑情绪。

3. 向患者解释各种引流管的重要性，并妥善固定，防止患者拔管。

4. 告知患者如出现恶心、呕吐时，要头偏向一侧，防止误吸。颈椎手术术后呕吐应轴线翻身，防止呕吐物误吸。

5. 观察伤口渗血、疼痛及其他并发症，四肢手术应注意观察末梢情况，如有异常及时告知医务人员。

6. 告知患者气管插管后可能出现咽部不适、局部疼痛等症状，属于插管后正常现象，无特殊情况会自行缓解。如反复出现吞咽呛咳、声音嘶哑等不适请及时告知。

7. 术后第2日会有麻醉科专职人员做术后随访，告知患者如实反馈身体状况，以及镇痛泵使用情况，便于麻醉医生了解病情及时处理。

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