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| 书名： | 风湿免疫科专科护士实操手册/专科护理实操指导系列丛书 |
| 作者： | 连芬萍,王秀丽,唐玉萍 |
| 出版社： | 吉林大学出版社有限责任公司 |
| 出版日期： | 2020-04-01 |
| 版次： | 第1版 |
| ISBN： | 9787569264234 |
| 市场价： | 108.0 |
第八节 抑郁症
【概述】抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚发生木僵；部分患者有明显的焦虑和运动激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。每次发作持续少2周以上，长者甚或数年，多数病例有反作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢。风湿病具有慢、、难治的特点，生活工作能力下降、经济损失、家庭及各种社会关系的改变、社交娱乐活动受限等不可避免地会给风湿病患者带来精神压力，造成情绪的抑郁；其次由于各种风湿疾病导致患者能紊乱而出现的认知、情感、行为异常。
【临床表现】
1. 精神症状：抑郁发作的表现是多方面的，其中抑郁心境、兴趣或愉快感丧失是抑郁症的核心症状。
（1）抑郁心境。是抑郁状态的核心症状。患者表现出心情不佳、心烦意乱、苦恼、忧伤、绝望。
（2）丧失兴趣。患者表现为无精打采，对一切事物都丧失了兴趣。
（3）精力丧失。开始仅主观感到精力不足、疲乏、无力，严重时甚连吃、喝、个人卫生都顾不及。
（4）自我评价低。过分贬低自己，约3/4的患者有此症状。
（5）精神运动迟滞。约半数患者有精神运动迟滞，是抑郁症的典型症状之一。
（6）自杀观念和行为。抑郁的自杀率比一般人群高约20倍，约3/4的抑郁症患者有自杀观念，10% ~ 15%有自杀行为。
（7）昼夜节律。指患者心境有昼重夜轻的变化，是抑郁症是内源抑郁的典型症状。
2. 躯体症状
（1）睡眠障碍。睡眠障碍是抑郁症较为突出的躯体症状表现之一，约80%的抑郁症患者会出现此症状。
（2）躯体表现。面容憔悴、目光呆滞、食欲不振、食量减少，体重明显下降，躯体状况较差。
【措施】
1. 积极原发病，避免患者因疾病而造成的痛苦，导致抑郁症的发生。
2. 保持乐观的心态，鼓励患者主动找他人倾诉，避免压抑情绪。
3. 保证睡眠充足，失眠可能会导致抑郁症，如有失眠的困扰，应当设法解决。
4. 积极参加各类社会实践活动，锻炼和提高心理承受能力，丰富经验，从而促进心理健康。
5. 加强体育锻炼，意志力，培养良好的生活习惯，丰富业余文化生活等。
6. 避免各种刺激和干扰，远离会使自己生气的人和能引起自己伤感的环境。
7. 患有抑郁症患者，应当积极，按时服药，恢复期不要过早停药；了解抑郁症的各种症状，如夜间早醒、肩酸背痛、疲劳感、焦虑紧张、心悸、注意力难以集中，思维速度下降等。
【】
方法主括躯体和心理，其中躯体括和电痉挛。大多数情况下，这几种方法合并使用可获得较好的。其的目标是降低发病的频率、严重和心理社会的不良后果，发作患者的心理社能。
1. 躯体
（1）
1）单胺氧化酶剂（MAOI）是发现的代抗抑郁药，代表药为苯乙肼。但因有高血压危象、肝脏毒及直立低血压等不良反应的缺点，现已被新型选择的单胺氧化酶A剂吗氯贝胺所代替。
2）三环类抗抑郁药（TcAs）是经典的抗抑郁药有：丙咪嗪（米帕明）、阿米替林、去甲丙咪嗪（地西帕明）、多虑平（多塞平）等。
3）选择5-HT再摄取剂（SSRI）为第三代抗抑郁剂。此类括：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明和西酞普兰等。
4）其他新型抗抑郁药：万法拉新、米氮平、安非他酮、噻奈普汀、奈法唑酮等。
（2）无抽搐电痉挛
对于有强烈自杀观念和企图的患者，或病情严重而又无法耐受不良作用及无效的患者，可采用电痉挛。
2. 心理
对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在的同时常需合并心理。常用的心理方括支持心理、认知行为、人际、婚姻和家庭、精神动力学等。
【护理常规】
1. 环境：宜安置患者住在护士易观察的大房间，设施，光线明亮，空气流通，整洁舒适的休养环境中。
2. 休息：对于不易入睡、睡眠浅、易醒或早醒患者，睡前可饮用热牛奶和/或热水泡脚，播放舒缓、轻柔的音乐，促进患者睡眠，必要时可遵医嘱服用镇静。
3. 饮食护理
（1）保持适当的营养、排泄，对于食欲不振、便秘的患者应选择富含纤维的食物。
（2）对于认为进食没有价值的患者，可陪伴患者用餐或少量多餐，协助患者进食；对于坚决禁食或体重持续减轻患者，则可以喂食、鼻饲、静脉输液等，以维持适当的水分及营养。
4. 护理
（1）早期识别自杀的危险因素，评估自杀动机，患者采取伤害自己的行为，密切观察患者有无自杀先兆症状：如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等，应给予心理支持，同时避免患者单独活动。
（2）严格执行交接班制度，对有消极意念患者，要交接，加强巡视，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等时段，要加强防范。
（3）要加强病房设施的检查，做好药品及危险物品的保管工作，防止冲动、跳楼、自杀等意外发生；对严重抑郁患者测体温时应做到手不离表，严防吞咬体温计；服药时，护士应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次吞服。
5. 护理
保持的持续，密切观察不良反应。护士应确保患者能够将每次服下，严防患者蓄意藏药。在保证服药的基础上，观察不良反应，如口干、便秘、嗜睡、头痛、恶心、高血压、肝脏毒等。
6. 心理护理
应当真诚对待患者，尊重患者隐私，不随意泄露患者病情；多与患者沟通，倾听病人述说内心的感受，取得患者信任；掌握患者心理变化，及时向家属交代病情，取得家属配合，协助做好心理疏导；向患者介绍一些的病例，患者的信心。
【健康指导】
1. 保证充足的睡眠，避免过度劳累；对于失眠易醒的患者，白天可参加短时多次娱乐活动，如打球、下棋、唱歌、跳舞等。
2. 用餐时应少量多餐，选择平常较喜欢且富含纤维的食物；戒烟，戒酒，禁忌喝浓茶、咖啡等刺激食物。
3. 讲解抑郁症的相关疾病知识括疾病的发展、、预后等。
4. 讲解维持的重要、常见不良反应及法。应当遵医嘱服药，不可擅自减药、停药。
5. 生活要规律，主动参与社交娱乐活动，转移注意力，避免精神刺激。
6. 按时门诊复查，如有疾病先兆表现，应及时诊。
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