[正版]2册从零开始:脑外伤及其他严重脑损伤后的早期康复治疗+不偏不倚(成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计)临床康复医

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9787508088761不偏不倚(成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计)

9787508092164从零开始:脑外伤及其他严重脑损伤后的早期康复治疗

不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计

编辑推荐

1.本书是偏瘫康复治疗经典图书《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》作者帕特里夏·M.戴维斯的另一本书。

2.本书对参与偏瘫患者康复治疗的人士来说，是一本必读书！

3.本书主题为选择性躯干活动设计，这在以往几乎是被完全忽略的。

4.本书解释了躯干控制能力的丧失除了给上肢的功能性使用带来问题外，还可引起呼吸、言语、平衡和行走的一系列问题。书中描述了改善这些功能的方法。

5.本书语言简明扼要，附有大量真实患者康复治疗的照片。

5.本书能够帮助医生、物理治疗师、作业治疗师等，观察、分析及克服由于躯干控制不了引起的各种问题。

内容简介

本书主要针对偏瘫躯干选择性活动丧失的问题及康复治疗活动进行了详细、系统地设计并描述。躯干控制对于病人康复至关重要，本书强调在偏瘫的康复过程中既不应过多利用健侧的代偿性运动，也不应单纯偏向患侧肢体的活动，而是强调躯干这一稳固中心的重要性。本书同样配有很多图片，形象直接，是康复领域培训推介的重要图书。

作者简介

主译魏国荣，资深物理治疗师，多次到澳大利亚、瑞典荷兰、日本做高级访问学者，并取得英国伦敦大学硕士学位，对神经系统康复有丰富经验。译著多部，包括《偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》，参与翻译《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》。

目 录

目 录

引 言

第一篇 理论回顾

第1章 正常躯干——进化与解剖结构

一、脊柱

（一）脊柱的运动

（二）胸廓的运动

二、结论

第2章 躯干的控制

一、桥

二、悬臂

三、桥-悬臂

（一）躯干的肌肉控制

（二）躯干的解剖学结构

四、肌肉收缩的类型

五、结论

第3章 偏瘫选择性躯干活动丧失的相关问题

一、双侧腹肌活动和张力丧失的可能原因

二、选择性活动的丧失

（一）躯干肌

（二）躯干肌与肢体肌的同步激活

三、不能以正常模式运动

四、与正常运动发育相关的最常见问题

（一）呼吸和言语困难

（二）卧位所见的困难

（三）卧位和坐位之间转换的困难

（四）坐位时的困难

（五）由坐位站起来时的困难

（六）站立位时的困难

（七）行走时的困难

（八）上肢活动时的困难

五、结论

第二篇 治疗性活动

第4章 卧位活动

一、促进呼吸运动

（一）被动活动胸部

（二）辅助呼气

（三）促进腹式呼吸

二、上部躯干屈曲和旋转

（一）辅助被动活动

（二）促进主动活动

三、肩胛骨主动前伸并激活腹斜肌

抬高肘部

四、翻身至俯卧

（一）向患侧翻身

（二）向健侧翻身

五、下部躯干屈曲和旋转

六、仰卧屈腿位激活腹斜肌

七、上肢的位置

八、桥式运动

九、在活动过程中主动控制患侧下肢

十、结论

第5章 卧位至坐位的活动

一、坐到床边

（一）完全帮助

（二）部分帮助

（三）无需帮助

二、从坐位躺下

三、屈腿坐位的摇摆运动

四、长坐位下躯干运动

（一）长坐位下选择性膝关节活动

（二）移动至仰卧

（三）躯干旋转躺下的运动

五、结论

第6章 坐位的活动

一、双腿垂在床边坐

（一）下部躯干的选择性屈曲、伸展活动

（二）躯干旋转伴屈曲

二、躯干旋转伴双臂在同一侧支撑91

（一）向健侧旋转

（二）向患侧旋转

三、抑制痉挛后患侧手臂的主动运动

四、重心侧向转移

（一）重心移向患侧

（二）重心移向健侧

五、下部躯干选择性侧屈

六、躯干抗重力主动侧屈

七、前后挪动

八、结论

第7章 由坐位站起

一、治疗性和功能性活动

（一）躯干伸展、前倾

（二）由坐位站起来

（三）躯干和髋伸、屈肌之间选择性交替活动

（四）由较高的治疗床或床边站起来

（五）从较高治疗床或床边站起及坐下

二、结论

第8章 站立位的活动

一、开始站立位活动之前的重要思考

二、训练躯干和下肢的选择性运动

（一）骨盆前后倾斜

（二）患侧腿持重伴健侧髋关节内收、外展

（三）躯干前屈及再回到直立

（四）站在斜面上躯干前屈再直立

（五）患侧腿持重，健侧足放在台阶上

（六）患侧腿持重，健侧腿外展

（七）伸髋并外展外旋

（八）踝关节的主动跖屈伴屈膝

（九）主动控制患侧腿抵抗重力

（十）伸髋时患侧腿的主动控制

（十一）站立位的上肢主动活动

三、结论

第9章 用球活动

一、仰卧位用球活动

（一）用双腿把球抬离床面

（二）用球支撑一侧下肢，练习另一侧下肢的内收、外展

二、俯卧位用球活动

（一）双上肢支撑、俯卧于球上

（二）用球支撑双膝练习下部躯干和髋关节屈曲

（三）旋转躯干直到只有一侧大转子支撑在球上

三、坐位用球活动

（一）腰椎的屈曲和伸展

（二）腰椎侧屈

（三）球上的弹跳

（四）双足前行直至肩部支撑在球上

四、站立位用球活动

单腿站立，另一侧足放在移动的球上

五、结论

第10章 行走

一、观察、分析和促进行走——理论上的思考

（一）行走节律与步频

（二）步长

（三）足着地的位置

（四）膝关节

（五）骨盆

（六）躯干

（七）手臂

（八）头部

（九）保持平衡

二、促进行走——实用性的思考

（一）鞋

（二）帮助髋伸展

三、促进倒行

（一）后倾而不迈步

（二）向后迈步

四、促进侧行

（一）向健侧行走

（二）向患侧行走

五、促进向前行走

（一）稳定胸部并使躯干向前

（二）要防止躯干侧屈和上肢的联合反应

（三）应用刺激性和抑制性拍打

（四）促进减小步宽

（五）重建行走节律

（六）踮足走

（七）行走时头部自由活动

六、结论

参考文献

译后记

在线试读部分章节

引 言

我们不断前行

他的健康就是我的牵挂

不必承受负担

我们会一起到达彼岸……

在偏瘫患者的康复过程中，选择性躯干活动的重要性被大大地低估了。选择性躯干活动的缺失甚至还没有被人们充分地认识到。翻开近期有关偏瘫的文献，我发现只有少量有关躯干肌的资料，且占很小的百分比，而根本见不到选择性躯干活动的文献。

经华盛顿国会图书馆计算机检索，在过去的20年间共发表了5000篇关于偏瘫的文章。但是当偏瘫与腹肌、躯干肌、躯干活动联合检索时，计算机始终显示搜索结果为零。

有许多关于运动功能恢复的文章，但仅涉及上、下肢肌肉。许多描述肩痛、吊带、夹板以及行走辅助器，甚至涉及到步态的文献，也只字不提躯干肌。Badke和Duncan（1983）在站立位姿势调整时快速运动反应模式的研究中，也只描述了髋、膝、踝的肌肉活动。同样，Hockermann等（1984）在偏瘫患者平台训练与体位稳定性研究中，甚至明确地认识到接受活动平台训练的患者功能改善是由于活动平台增加了躯干肌的活动，但是，他们仍没有对躯干肌进行深入的研究。

令人难以理解的是，为什么人们如此忽视躯干，不仅在文献中，在不同的康复方法介绍中躯干肌都被冷落。也就是说，身体的最大部分，也是中心部分，几乎被完全忽视了。在过去的25年里，我几乎专门与神经损伤的患者打交道，我也没有观察、理解这个基础部位的问题。我的第一份工作是在英国的斯托克曼德维（Stoke椎

Mandeville）国家脊髓损伤中心，在外伤造成的四肢瘫与截瘫领域8年的工作期间，我们明显地注意到躯干肌的重要性，特别是腹肌。但是，偏瘫患者的问题远比脊髓损伤引起的问题复杂得多。

由于脊髓损伤平面的不同，患者或有或无腹肌活动，同一神经支配的其他肌肉也会有瘫痪，此时，治疗师要遵循Ludwig Guttmann爵士讲授的原则，学会在患者无帮助下不能咳嗽时帮助他，用加强背阔肌的方法替代其他躯干肌。Bromley（1976）和Rolf等（1973）在他们编写的附有清晰插图的著作中全面介绍了这些方法。

由躯干肌活动丧失引起的问题并不难理解，因为屈肌瘫痪与伸肌瘫痪之间存在一个平衡。而且，因脊髓水平的反射性活动，甚至在明显的感觉丧失平面，肌肉也存在一定的反射性张力。

在随后的岁月里，我对脑损伤患者所面临的问题越来越感兴趣，开始进一步学习有关知识和治疗技术。在过去的20年里，我一直从事着这项工作，治疗各种上运动神经元损伤的患者，尤其是脑损伤患者，并寻找提高治疗效果的方法。现在想想令人惊讶的是，在为神经系统疾病的患者进行治疗的那些年，除了认真评价和分析患者的运动，我竟用了如此长的时间才认识到，关键问题竟是选择性躯干活动的丧失。

这并不是说我如此忽视躯干问题。我花了6个月的时间，在美国加利福尼亚州的瓦列霍（Vallejo）跟Margaret Knott学习本体感觉神经肌肉促通技术（PNF），用了很多时间练习加强躯干肌的模式，包括加强腰方肌的训练。然而，PNF模式是躯干屈肌或伸肌的共同运动模式（Knotte& Voss 1960），而不是选择性的，通常与下肢、上肢或颈部联合起来，做相同的活动。

不久以后，我在伦敦Bobath中心参加了一个脑瘫儿童神经发育训练课程。最后两个月，我与Karel和Bertha Bobath一起工作。根据Bobath理念，强调躯干及其旋转是降低肌张力的关键，在张力过高时，通过运动身体近端以抑制远端的痉挛。

后来，我在伦敦皇家学院附属医院工作，随后的12年在瑞典继续对上运动神经元损伤的患者进行治疗，尤其是偏瘫患者。终于，大约在５年前，我明白了为什么我的患者不能获得更大的运动自由。我对选择性躯干活动没有如同对待上下肢选择性活动给予相同的关注。这并非突发灵感，而是经历了一系列的事情并与其他治疗师交换意见，才使这个问题逐渐明朗起来。由于我对“倾斜综合征”（PusherSyndrome, Davies 1985）的兴趣，我已经认识到患侧腹肌张力和活动的丧失及其对运动和平衡的影响。

为达到治疗的目的，我要求患者适当着装，穿泳装或运动短裤，便于我观察到他们身体中心的位置，以及患者移动时身体中心是如何运动的。于是，我开始研究自己的身体中心，作为日常生活活动的参照点，我发现我对躯干的正常活动几乎一无所知。JoanMohr从美国来到瑞士巴德拉格斯讲授成人偏瘫治疗的高级课程（Bobath理念）。作为她的助手，我看到她治疗患者时使用不同的方法激活躯干肌，包括在活动的治疗球上的平衡。这大大激发了我的兴趣，但我并不感到十分满意，因为躯干本身以及躯干与肢体间的选择性活动太少。也许Joan Mohr在我学习过程中的主要贡献是她对普通婴儿躯干活动发育的描述，即伸肌控制先于屈肌控制，以及最终躯干旋转都是依赖于此的（Mohr1984，1985，1987）。

最近几年，我得到的最后一个启示来自Susanne Klein-Vogelbach博士。她是一位才华横溢的物理治疗师。早在1963年她已在慕尼黑授课，讲授关于身体中心的稳定，以及作为运动再训练的起始点，特别是偏瘫问题有关的必要的适应性支撑机制，这部分内容在同年发表（Klein-Vogelbach1963）。从1977年起，我通过个别讨论、参加一个为期４周的课程、看她写的书、听她的讲座，继续向她学习，尤其是通过看她给我的患者做治疗。

通过不断地治疗偏瘫患者，我还认识到，选择性躯干活动的丧失也是四肢分离活动能力的丧失。例如，当下部躯干需要屈肌活动时，患者不能伸髋；或者，当髋关节屈曲时，不能伸展下部躯干。此外，我开始认识到，只有充分地稳定胸廓，腹肌才能发挥最佳的作用，这些肌肉几乎为所有的正常省力运动提供了坚实的基础。

尽管躯干具有十分重要的意义，但是在各种康复程序中，它的作用在一定程度上被忽视了。为什么在偏瘫患者的治疗中如此不重视重新获得选择性躯干活动，为什么不观察腹肌张力和腹肌活动的丧失，有下面几种可能的解释：

1．大多数治疗师在治疗时，未能让患者尽量脱去多余的衣裤。因此，注意不到肌肉活动的丧失，以及患者用来代偿丧失活动的替代运动。在我访问过的许多医院和康复中心，患者在接受治疗时通常穿一身运动服或普通服装，有时把裤腿卷起，只露出膝关节。患者常穿衬衫或套头衫，根本就看不到躯干肌，特别是身体前面的肌肉，尤其是患者以脊柱后凸的体位坐或站时，上衣宽松地盖住了他们的胸腹部。

2．出现代偿或替代性运动的可能性太多了，因为涉及许多关节，而这些部位的肌群又极其复杂。极小的重心转移，或许不到1cm的向一侧、向前或向后就能改变从屈肌到伸肌甚至是髋部的肌肉活动。

3．腹肌活动是多种多样的，而且比较隐匿，有时不能直接观察到。它不像肘屈肌或膝伸肌，当这些部位运动或阻碍身体远端部位的运动时，可以观察到明显的肌肉活动。因此，总的来说，治疗师和康复小组并没有完全认识到腹肌的微妙作用。相反，他们只把注意力集中在力学上更简单的肢体运动肌肉，活动时这些肌肉更容易被观察到。

与全身大部分肌肉不同的是，腹肌不仅可以整体地也可以部分地选择性收缩或延长。腹肌具有稳定器的作用，它们不断地调节，其长度或张力的变化是不能直接观察到的。

4．文献有限，除非文献中提供各躯干肌的解剖描述，否则对治疗师没有什么帮助。甚至像经典的教科书《格氏（Gray）解剖学》，对腹肌运动的解释也过于简单，不够具体（Williams& Warwick 1980）。

5．四十多年来，Bobath一直教导我们，抑制偏瘫患者的痉挛或肌张力过高是非常重要的，是重新获得正常运动模式的关键。尽管Bertha Bobath本人强调对每个患者单独评价的必要性，然而，许多治疗师已经习惯于只看到偏瘫患侧躯干因肌痉挛的牵拉而缩短，而软瘫可以是另外一个问题。但是，多数情况下，经认真检查可以发现下部躯干事实上太长，即肌张力过低。患侧躯干明显缩短通常归因于下列原因之一：

-提肩带肌活动性差，也许是肌张力太低，以及肩下垂。

-降肩胛肌痉挛，使肩胛带被拉向下。

-在坐位活动或站立位活动时，患者用力抬高健侧肩，保持向上的体位以抵抗重力，造成躯干对侧缩短。

-患者不能或害怕用患侧腿持重。站立时，把重心移向健侧，为保持平衡，躯干对侧缩短。

-持重时因患侧腿选择性伸肌活动丧失，造成足跖屈。跖屈足触地将同侧骨盆向上推。

-在行走的支撑相，患侧髋外展肌不能控制骨盆侧移。髋内收，患侧反应性缩短。

-为了让患侧腿向前迈步，患者以共同运动模式屈曲整个下肢。骨盆上抬，其抬高是下肢屈肌共同运动模式的一部分。

不论对躯干相对忽略的原因是什么，重要的是再训练和再获得选择性躯干活动。独立于肢体活动的躯干活动应是偏瘫患者康复程序的一个组成部分。我把本书中的这些活动和观点结合到患者的治疗程序中，取得了令人惊异的成果。一些患者行走时为了保持平衡，多年依赖手杖，经过相对短期的强化训练，他们主动扔掉手杖。他们自由行走不再害怕，因为他们感觉到行走的稳定性增加了。其他患者能够以较正常的速度行走，比以前的速度快得多，这对他们的家属是极大的宽慰。一些只能以原始的共同运动模式移动上肢的患者，经过数月甚至数年的治疗已重新获得手前伸、用手操作的能力。

讲授选择性躯干活动时，以下几点尤须注意：

1．注意细节。治疗成功的要素是准确地执行治疗活动。正如前面提到的，患者以应付性的运动替代正常运动的可能性很大，所以治疗师有责任让患者正确地完成运动。患者自身越是费力地运动，他越可能被迫使用代偿机制。由于患者渴望遵循治疗师的指示并取得成功，他通过过度活动健侧或运用早期出现的躯干伸肌来加强运动。指导正确完成各种活动的原则是治疗师对患者的要求要少，如此会收获更多。

2．运动不要过度用力。“学习新事物的关键往往在于避免多余的反应，这能引导人们发现正确的用力方式”（Gelb 1987）。“不要过度努力，但决不放弃”，Gelb把这一悖论看作是Alexander技术的核心，这对治疗师和患者来说，是非常好的格言。

治疗师用手支持患者的方式，应以患者不过度用力运动为度。

3．使肌张力正常。遵照Bobath理念的原则，在促进主动运动之前，必须使肌张力正常化。如果张力过高，治疗师要首先抑制痉挛，直到治疗师按照运动顺序活动患者身体或躯体的某一部分感到没有阻力时为止。如果肌张力太低，增加肌张力时要小心，否则患者会过度用力或使用代偿机制完成要求的活动，比如，由坐位到站立位时，患者以抬肩、伸颈来代偿下肢的伸展不足，结果往往增加了肢体远端的肌张力。

4．言语交流。通过治疗师的手引导患者运动的方向，让患者与她一起做该运动，治疗师要避免使用冗长而又含糊不清的言语指导运动。言语指令应尽量少，说话的声音应以使患者运动时地省力、协调为度。治疗师使用的词汇也能影响运动质量，并可减少替代肌群过度活动的量。治疗师通过让患者改变活动方式，能够显著地影响患者的反应。例如，治疗师希望坐着的患者保持上肢向前，让他的手顶住治疗师的手，肘关节伸展。如果治疗师使用这样的指令“顶着我的手推”，患者髋部会向前倾斜，用颈、背伸肌努力执行要求的活动。通过患者的手顶住治疗师的手，应先采取恰当的体位，然后平静地说，“保持在这儿，肩向前”，通过腹肌和肘伸肌的活动，躯干的稳定性会立即得到改善。

5．控制体重。患者的体重不应超重是很重要的。如果已经超重，治疗师应提供帮助并鼓励他减轻体重。Caix等（1984）发现，在正常人中，肥胖与腹肌活动明显相关。“还可以看到，肥胖者腹壁的紧张度和做各种姿势的能力明显减退，就运动而言，其实际能力等于零”（Caixet al. 1984）。肥胖还可以造成血压升高，增加再发脑卒中的危险性（Truswell 1986）。从仪表上看，减轻体重，或能维持正常的体重后，患者会很享受改变的形象，以及又能穿流行的服装的状态。

要想在所有的活动和所有的场合改善上肢功能、提高行走质量和平衡能力，只能通过改善选择性躯干活动，特别是腹肌的选择性活动，才能实现。我相信治疗成功的关键在于重新获得适当的躯干稳定性和躯干各部位分离运动的能力。

从零开始：脑外伤及其他严重脑损伤后的早期康复治疗

编辑推荐

1.本书是《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》《不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》作者帕特里夏·M.戴维斯的又一本书。

2.本书描述了严重脑外伤及其他原因引起的严重颅脑损伤后的早期康复治疗。

3.全书包括的章节有：感知觉障碍的评估与治疗；体位摆放；昏迷期患者的移动及站立；重新学习进餐、饮水、讲话，以及平衡和运动控制的训练。书中描述了预防及克服关节活动度丧失的方法，为激发每一位患者恢复的*潜力提供了机会。

4.本书是颅脑损伤康复领域的专业人员，特别是医生、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师及护士不可多得的参考书。

6.书中语言通俗易懂，患者家属不难理解如何配合，以及成为治疗性活动的积极参与者。

内容简介

本书是《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》和《不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》作者系列著作的第三本，描述了严重脑外伤及其他原因引起的严重颅脑损伤后的早期康复，内容涵盖了患者从发病至恢复，从急救期至行走的各种训练，详解了脑损伤患者康复治疗的全过程。本书为作者多年实际康复经验的总结，配有专门拍摄的康复照片600多幅，生活化，易操作，是临床康复领域一本非常实用性的指导著作，也非常适合患者及其家属在比较漫长的康复过程中参考应用。    

作者简介

主译魏国荣，资深物理治疗师，多次到澳大利亚、瑞典荷兰、日本做高级访问学者，并取得英国伦敦大学硕士学位，对神经系统康复有丰富经验。译著多部，包括《偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》，参与翻译《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》。

目 录

目 录

第1章 从接触开始

一、触觉的相互作用

（一）感觉评估

（二）其他感知觉障碍

二、触觉/运动觉障碍

（一）行为和动作协调性差

（二）痉挛状态

（三）共济失调或震颤

（四）活动缓慢及费力

（五）头晕及恶心

（六）持续的尿失禁

（七）记忆障碍

（八）行为问题

（九）注意力不集中或注意力短暂

（十）动机的缺失

三、在治疗方案中加强学习

四、治疗方法的选择

五、治疗性引导

（一）榨橙汁

（二）任务完成后的整理工作

六、引导时需要考虑的问题

（一）治疗师和患者的位置

（二）对任务终极目标的理解

（三）一只手需要得到稳定支撑的信息

（四）只有明确问题后才有必要选择工具

（五）直至双手指尖

（六）患者需要觉得物体轻并且手容易动

（七）治疗师逐步指导患者需要完成任务

（八）在引导性活动中避免言语信息输入

（九）治疗师或助手对使用的物体或工具要感到轻松和自信

（十）通过中介工具来感觉

七、选择一个合适的任务

（一）机械因素

（二）复杂程度

（三）判断任务的适用性

（四）行为信息的解读

八、实施引导的方法

（一）治疗性引导

（二）将自发式引导作为帮助方式

（三）教会家属如何正确引导

九、在不同情形中的引导性任务

（一）重症监护室

（二）引导患者保持坐姿

（三）引导行走

（四）独立进行日常生活

（五）卧位时增加触觉信息

十、失禁的问题

（一）尿失禁

（二）排便失禁和（或）便秘

十一、避免癫痫后的负面影响

与PTE相关的问题

十二、结论

第2章 早期床上及轮椅上体位

一、床上翻身和体位摆放

（一）仰卧位

（二）侧卧位

（三）俯卧位

二、床边坐位

三、将患者从床上转移至轮椅

（一）从卧位转移至坐位

（二）移动至床边

（三）推荐的转移方法

四、轮椅上的体位

（一）选择合适的轮椅

（二）使用辅助支撑的建议

（三）调整患者在轮椅上的体位

（四）延长坐位时间

五、独立驱动轮椅

（一）标准轮椅

（二）电动轮椅

（三）单手驱动轮椅

六、翻身及摆放体位的重要性

（一）预防挛缩畸形

（二）避免压疮的发生

（三）改善循环

（四）保持脊柱的活动性

（五）改善呼吸功能

（六）预防颈源性疼痛

（七）降低过高的肌张力

（八）预防周围神经损伤

（九）使患者习惯移动

七、典型案例

第3章 卧位与坐位下活动及被动活动

（一）有效肌肉动作的必要条件

（二）神经延长的可能机制

一、松动神经系统的重要性

（一）维持或恢复神经系统的适应性长度

（二）神经张力测试

（三）神经系统是统一体

（四）引起疼痛不是目的

（五）不明诊断的持续性疼痛

二、重要的活动序列

（一）活动头部

（二）活动胸廓

（三）旋转上段躯干

三、保持上肢无痛性的全范围关节活动

（一）通过屈曲抬高肩关节

（二）上肢外展包括ULTT1

（三）在其他活动中整合ULTT1的松动

（四）治疗中包括ULTT2和ULTT3

四、重获上肢的主动控制

五、松动躯干和下肢

（一）活动下段躯干

（二）躯干屈曲和下肢的松动

（三）坐位下躯干屈曲

（四）坐位下躯干的屈曲和伸展

（五）盘腿坐位下松动躯干和髋关节

（六）长坐位下的松动

（七）用LLTT 1作为治疗方法

（八）用坍塌试验松动神经系统

（九）坍塌试验伴随下肢外展

六、结论

七、典型案例

第4章 早期站立

（一）站立的重要性

（二）使患者站立前需要思考的问题

一、使患者站直

（一）使用伸膝支具

（二）使用站立架

（三）使用起立床

二、站立时运动

（一）站立时躯干的屈曲

（二）站立时躯干屈曲的治疗价值

三、结论

四、典型案例

第5章 激活口面功能

一、常见问题及治疗

（一）问题

（二）预防与治疗

（三）操作手法

二、治疗性操作过程

（一）颈部的松动

（二）活动面部

（三）口腔内部的治疗

（四）舌头的治疗

三、口腔卫生

关注牙齿和牙龈

四、重新开始进食

（一）什么时候开始经口进食

（二）促进进食

（三）饮水

五、急性期后的长期鼻饲

（一）PEG的优点

（二）向帮助者和家属解释

（三）造瘘管的放置

（四）拔除胃造瘘管

六、重新学习讲话

（一）松动喉部

（二）协助深呼吸

（三）促进发声

（四）促进发不同的元音

（五）激活软腭

七、提供交流的替代方法

（一）“是”和“否”的动作信号

（二）应用字母板

（三）应用计算机辅助交流系统

（四）声音输出沟通辅助程序的应用（VOCA）

八、结论

第6章 克服运动受限、挛缩和畸形

一、发生挛缩的原因

二、克服肌肉挛缩并重建功能性运动

（一）理论性原则

（二）理论应用于实践

三、系列石膏矫正法

（一）石膏矫正法的优势

（二）实施石膏矫正法的必要条件

（三）石膏矫正法的基本原则

（四）膝关节的石膏矫正

（五）足部跖屈的石膏矫正

（六）肘关节屈曲的石膏矫正

（七）腕关节屈曲的石膏矫正

四、外科手术

五、抗痉挛药物和神经阻滞

神经和运动点阻滞

六、骨折和软组织损伤的管理

（一）颈椎损伤

（二）其他软组织损伤

七、异位骨化（HO）

（一）异位骨化的发生和发展

（二）引起或者激发异位骨化（HO）发生的因素

（三）预防HO的注意事项

（四）克服已有的HO问题

八、结论

第7章 独立行走：准备及促进

一、治疗需要考虑的问题

二、何时开始行走

三、准备活动

（一）下肢的选择性训练

（二）重获平衡反应和选择性躯干控制

（三）躯干的松动和激活

四、促进行走

（一）稳定胸部，诱发反应性跨步

（二）辅助髋关节伸展，避免膝关节过伸

（三）带轮子的助行器

（四）使用其他行走辅助器具

五、促进站起和坐下

六、处理限制行走的其他问题

七、学习上、下楼梯

（一）上楼梯

（二）下楼梯

八、促进主动运动的娱乐活动

（一）游泳

（二）骑车

九、结论

参考文献

在线试读部分章节

第1章从接触开始

在《简明牛津英语词典》里，“触觉”（touch）被定义为：“一种感觉，通过接触身体的某些部位，经皮肤扩散而感知物体，这是最普遍的身体感觉。人类的手指和口唇的触觉非常发达”。在这个定义之下，早在1599年就有富有智慧的诗句对触觉进行描述：“触摸这一纯粹的第一感觉，是了解万物的捷径”，这充分强调了触觉的重要性。

触觉的确是最可靠的感觉之一，不像其他感觉，有时受视错觉的影响，感知到的可能是虚幻的。触觉信息对神经系统的发育、成熟及应变是必不可少的。其他的感觉对于神经系统的发展并不比触觉更重要。触觉对于完成任务、学习和提高生活质量方面都是有积极意义的。失明者和失聪者可以成为音乐家和艺术家，过上独立的生活，有成功的职业生涯，参与体育运动并获得好成绩，这些事实都证明：视觉和听觉信息既不是寻常学习的先决条件，也不是获得运动技能的先决条件，虽然有时候人们会那么认为。

因此，在治疗脑损伤患者时，“接触”（getting in touch）是有重要意义的，这里它具有双重含义。首先，护理患者的帮助者必须与患者接触，在患者昏迷处于隔离期间与患者建立对话沟通，或是在患者恢复意识后再与患者进行更多适当的交流，这都很重要；其次，患者需要再次与其所处环境接触，以便使学习和适应行为之间尽可能多地相互作用。

由于触觉太分散，而且与功能密切相关，因此，脑损伤患者的触觉总会以某种形式长期被干扰和扭曲。也正是由于这个原因，我们在治疗中可以充分利用触觉在全身的广泛分布以及其与活动的关系，从而确保患者通过适当的刺激可以获得有意义的输入信息。

一、触觉的相互作用

皮肤和皮下组织中的感受器众多，由此接收到的信息也是多种多样的，因此，临床上有几种描述“触觉”的术语用以区分它们所获得的信息。触觉/运动觉分别是指接触与运动，后者的信息是通过肌肉及肌肉张力的改变，关节位置、深部组织的牵张而获得的。浅感觉通常是指轻触觉、针刺觉、两点辨别觉；而深感觉是指加压的感觉。震动觉的识别和定位需要做到两者兼顾，本体感觉则是另外一个用来描述感觉的术语，它是指关节的位置和关节运动的信息。尽管可以用很多词语来描述感觉，但是感觉本身是指机体自身了解它在空间的位置、肢体彼此间和与空间上的联系。也就是说，感觉信息的来源是自体以及自体与环境的直接接触，即机体以外的信息源。