[正版]ICU口袋书

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该书由国际医学出版社Lippincott发行。主要作者为Gyorgy Frendl（MD,PhD,FCCM）和Richard D. Urman（MD,MBA,CPE），两位均为哈弗医学院教授，另有多位*重症监护专家参与了本书的编纂工作，具有很强的权威性和实用性。为所有重症监护专业人员以及接触ICU和危重患者的人员提供简明的、基于证据的专业指导。 

一般ICU问题1
高钾血症1
休克2
脓毒症3
心律失常5
低血压8
低氧血症9
心包压塞10
张力性气胸11
急性意识障碍12
少尿——急性肾功能衰竭13
ICU内发热14
监测16
无创监测16
有创监测19
微创血流动力学监测27
气道管理31
简介31
气道评估32
气道装置34
困难面罩通气：维持气道开放手法34
气管插管指征37
用药38
气道管理:经口气管插管40
气道管理:经鼻气管插管41
气道管理:清醒状态下纤维支气管镜引导插管42
美国麻醉协会(ASA)困难气道管理流程42
跨气管的操作45
气管切开术(必须由有资质的医师进行手术)45
喉镜检查及插管并发症46
拔除气管插管(ETT)导管46
酸碱失衡48
定义48
检查步骤48
重症患者严重酸碱失衡处理50
代谢性酸中毒53
代谢性碱中毒57
呼吸性酸中毒59
呼吸性碱中毒63
动脉血气分析评估氧合64
ICU内疼痛、躁动及谵妄66
一般原则66
疼痛/镇痛66
躁动/镇静69
ICU内谵妄74
营养81
意义81
营养状态评估81
营养需求85
营养支持途径88
营养不良导致呼吸衰竭94
肾功能衰竭导致营养不良94
肝功能衰竭导致营养不良95
肥胖与营养不良95
重症患者病情严重程度评分系统96
预防措施及循证临床实践100
简介100
中心静脉导管(CVC)相关性血流感染(CABSI)100
呼吸机相关事件(VAE)102
静脉血栓栓塞(VTE)104
应激性溃疡107
压疮109
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)112
医源性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)传播113
每日评估:FAST HUGGS114
生命支持115
急诊科与ICU的沟通策略119
整合院前及院内治疗的关键因素119
特殊疾病状态的治疗及沟通策略119
小结123
知情同意，标准化操作，医疗安全124
知情同意124
知情同意的五个关键因素125
标准流程126
康复及物理治疗128
ICU获得性虚弱(ICUAW)128
早期活动131
以患者和家庭为中心的护理136
简介136
定义136
目的137
基本原理137
关键概念138
以患者和家庭为中心的护理干预138
灵活的访视政策139
家庭的参与程度140
抢救期间的家庭参与141
文化问题141
从紧急救治到康复的过渡142
需求142
急症后期照护机构类型142
结局143
评估患者是否适合转移到LTAC机构143
确保成功转诊的步骤144
沟通交流145
伦理，保守治疗及疾病终末期治疗146
重症病房内标准化护理150
简介150
重症监护护理工作流程150
从头到脚护理评估指南163
院际和院内转运重症患者169
定义169
风险169
评估和管理169
机械通气与肺相关问题172
机械通气、肺生理学、呼吸机管理172
急性呼吸窘迫综合征185
简介185
病理生理185
诊断186
影像学187
治疗187
预后190
结论190
ICU 内心血管疾病——急性冠脉综合征及其他
常见心脏问题192
胸痛192
高血压急症192
急性冠脉综合征193
心肌标志物194
不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死194
ST段抬高型心肌梗死200
下壁心肌梗死(IMI)202
心肌梗死并发症202
心肌病/休克/心力衰竭204
心脏瓣膜疾病206
心包压塞209
心源性休克及抗心力衰竭治疗210
起搏器和除颤器215
心血管药物的药理学(也可见“心脏外科重症”章节)217
抗血小板药物/抗凝剂220
ECMO与心室辅助装置223
ECMO简介223
心室辅助装置230
微创干预234
血液、液体及电解质管理240
血液240
ICU中的输血和输血指征242
静脉血栓栓塞和肺栓塞，预防措施250
电解质261
液体复苏及静脉替代液体272
传染性疾病、脓毒症与拯救脓毒症指南2015275
危重患者新发发热评估275
院内获得性感染276
ICU内抗生素使用原则281
脓毒症和脓毒症休克286
意见总结——拯救脓毒症运动288
全国质量论坛/拯救脓毒症运动的总结：管理集束/
里程碑292
重症急性胰腺炎:伴随持续器官衰竭的胰腺炎>48 h293
内分泌异常及ICU内肾脏事件295
高血糖——糖尿病急症295
血糖控制296
肾上腺功能不全297
甲状腺疾病297
ICU中遇到的肾脏问题300
ICU中肾脏问题的一般处理303
肾脏替代治疗305
与肾功能不全相关的常见电解质异常307
与渗透和渗透调节有关的问题311
心脏外科重症312
心脏外科手术室到ICU交接312
心脏手术后快通道管理313
体外循环(CPB)与体外生命支持系统(ECLS)后遗症314
常见的心脏外科术后管理问题316
术后心房颤动(POAF)318
心脏外科手术操作320
杂交和经皮心脏手术321
心脏外科患者肺动脉高压323
胸外科重症326
简介326
预防/治疗肺不张和分泌物潴留326
术后低血压326
术后急性呼吸窘迫综合征327
大咯血328
支气管胸膜瘘(BPF)328
导致右心衰竭的肺动脉高压329
心房颤动330
疼痛管理330
血管外科重症331
围手术期风险331
颈动脉狭窄331
主动脉瘤(AA)332
急性主动脉综合征(80%~90%主动脉夹层)336
外周血管疾病337
神经重症338
昏迷与意识障碍338
脑死亡340
心搏骤停后的缺血缺氧性脑损伤343
心搏骤停后昏迷的亚低温治疗345
治疗性低温流程(可能因机构而异)346
颅内高压与脑水肿347
神经重症患者机械通气350
神经血管重症352
短暂性脑缺血发作352
缺血性卒中352
夹层362
颅内出血363
痫性发作366
痫性发作的鉴别诊断366
诱发性癫痫：病因366
痫性发作的检查367
抗癫痫药物368
癫痫持续状态（SE）372
ICU内虚弱378
临床检查379
调查/测试380
肌肉疾病387
新生儿重症监护390
产房复苏(图1)390
新生儿常见问题400
心血管系统406
液体与电解质409
营养412
神经系统415
胃肠道419
血液系统421
感染性疾病423
综合征和相关问题425
小儿重症医学428
小儿重症治疗的基本原则428
产科重症447
介绍447
主动脉弓受压综合征447
宫缩性肺水肿447
误吸448
静脉空气栓塞448
胎儿监测448
妊娠相关疾病449
危重症的老年患者：特殊考虑454
引言454
跌倒风险458
营养459
视力和听力459
抑郁症460
“FAST HUGS”评估461
ICU中的老年综合征461
评估药物不良反应(ADR)的风险464
ICU老年患者管理摘要465
肥胖特殊注意事项466
简介466
代谢综合征(MetS)466
气道管理(参见“气道管理”相关内容)467
插管方法(参见“气道管理”相关内容)469
容量负荷耐受性差470
影像诊断470
静脉血栓栓塞(VTE)预防470
营养支持471
压力引起的横纹肌溶解471
护理471
创伤472
药物治疗472
手术室：极危重症患者的监护474
简介474
极危重症患者的术前评估474
极危重症患者的术中管理476
心肺移植478
心肺移植术后管理478
肝、肾和胰腺移植492
肝移植患者492
肾移植患者504
胰腺移植患者507
骨髓移植和干细胞移植510
背景510
定义510
其他问题511
指征512
并发症512
移植后513
感染并发症515
肝脏并发症519
肺部并发症521
神经系统并发症525
肾脏并发症528
心脏并发症529
移植相关并发症531
创伤Ⅰ532
创伤机构和创伤生命支持(ATLS)指南532
创伤患者的一般管理533
颈椎间隙535
创伤重点超声评估(FAST)536
创伤患者的营养支持537
创伤患者静脉血栓栓塞(VTE)预防538
创伤相关培训540
创伤相关的评分系统540
分诊和监控540
创伤导致危及生命的紧急情况542
创伤Ⅱ551
气道损伤551
胸部创伤555
腹部创伤558
肢体损伤562
颅脑创伤及脊髓损伤564
创伤性脑损伤564
脊髓损伤574
烧伤管理580
介绍580
解剖与一般原则580
烧伤患者评估580
烧伤的气道及呼吸管理582
烧伤治疗局部应用的敷料及抗菌药物584
烧伤创面的外科处理584
代谢与营养585
并发症586
常见ICU操作587
气管插管的更换587
中心静脉置管588
肺动脉导管置入（参见“监测”相关内容）592
动脉导管装置（参见“监测”相关内容）593
胸腔穿刺术593
针刺胸廓造口术595
腹腔穿刺术596
鼻胃管以及十二指肠喂养管置入597
腰椎穿刺599
导尿管安置601
ICU或急诊床旁外科操作603
引言603
床旁气管切开术603
床旁PEG(经皮内镜下胃造瘘术)604
床旁诊断性腹腔镜检查605
床旁腹腔镜减压术606
清创术608
急诊剖胸探查术(急诊室剖胸探查术)609
胸管/胸腔闭式引流术611
拔除隧道式中心静脉导管613
伤口V.A.C.更换614
心包穿刺术615
重症超声导向治疗和相关流程617
心脏超声在休克管理的应用617
超声引导安置中心静脉导管(CVC)620
放射影像623
ICU便携式胸部X线(CXR)检查623
胸部CT625
胸部疾病的影像学表现627
脑CT633
毒理学637
去污剂637
代谢性毒物639
醇类毒物640
神经毒物644
心血管毒物647
肝脏及胃肠道毒物651
灾难准备654
基本原则654
计划654
分诊654
战争655
附录AICU计算器、计算、药物664
血流动力学公式664
呼吸公式665
酸碱公式666
△间隙666
肾脏666
ICU药物和剂量668
肺血管扩张剂669
高血压紧急情况时用药670
抗心律失常药物671
代表性皮质类固醇的相对效力和等效剂量674
抗凝药674
新型抗凝药679
华法林药理学上逆转效应679
胰岛素制剂680
利尿剂681
镇静药物683
常用非阿片类镇痛药的剂量与给药方式684
特定阿片类镇痛药物的标准当量684
其他685
附录B统计及循证医学(EBM)688
已发表研究的评估688
循证医学网络资源688

脓毒症
由宿主对感染产生失控反应引起的危及生命的器官功能障碍（另见23章；Singer M, et al. JAMA. 2016;315(8):801 -810）。
原因
 肺炎
 导管相关性血流感染
 鼻窦炎
 艰难梭菌
 腹腔内感染（胆囊炎、脓肿、腹膜炎）
 尿路感染，肾盂肾炎
 脑膜炎、脑炎
 蜂窝组织炎、坏死软组织、伤口
 脓毒症性关节炎、骨髓炎
 心内膜炎
 真菌血症、真菌脓肿
监测
 血细胞计数、电解质、尿素氮/肌酐、PT/INR、转氨酶
 血培养、尿培养、特定部位培养
 血气分析/乳酸
 降钙素原
 影像学：胸片、特定部位CT扫描、超声等。
管理（Dellinger RP, et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580–637) 
 早期发现脓毒症
 早期液体治疗-如果低血压，30 ml/kg晶体快速滴入
早期抗生素：1小时内广谱抗生素静脉治疗
 尽可能快速地识别和控制感染源
 重复评估以评价容量反应性。可以使用以下方法：
床边心血管超声
被动抬腿或液体负荷试验对容量反应性的动态评估
 一旦判断为容量充足，使用升压药维持MAP≥65mmHg（去甲肾上腺素加或不加血管加压素）
 与常规治疗相比，按照早期目标导向治疗（EGDT）的方案化管理预后无明显不同。可使用以下EGDT终点作为指导：
CVP 8–12 mmHg，如果采用机械通气12–15 mmHg
MAP≥65mmHg
尿量（UOP）≥0.5 ml/kg/hr
SCVO2≥70%或MVO2≥65%
 考虑用多巴酚丁胺正性肌力治疗脓毒症引起的心功能障碍。
低血压对液体复苏和血管加压素无反应时可考虑使用皮质类固醇（不再促肾上腺皮质激素刺激试验）
 支持疗法（ARDSnet通气策略，血糖控制以维持血糖在140–160 mg/dl范围内，肾脏替代物、应激性溃疡的防治、DVT的防治）

本书包括危重症各个领域相关的循证知识，包括成人及儿童危重症、神经危重症、心脏危重症、移植/烧伤及新生儿危重症等。加入“ECMO与心室辅助装置”相关内容，针对肥胖患者及老年危重症患者中的特殊问题进行详细描述。本书设计简洁，配有大量的图和表格，便于读者快速查阅重要信息。 

康焰，男，教授/主任医师，重症医学博士生导师，四川大学华西医院重症医学科主任。1988年毕业于华西医科大学医学系并留校工作。历任外科住院医师、外科及ICU主治医师、ICU副主任医师、主任医师，教授。2005年赴美国华盛顿大学医学中心Barnes’s 医院麻醉与重症医学科进修学习。主要从事危重疾病临床、教学及科研工作。研究方向为重症患者脏器功能监测与支持、重症医学质量控制、重症医学信息化系统建立与管理。在SEPSIS与MODS基础研究与临床诊治、重症感染、重症镇痛镇静治疗以及重症胰腺炎救治、临床营养支持等方面有丰富的经验。参与主编、副主编，主持及编写了《临床重症医学教程》、《危重病医学》、《麻醉与危重医学》、《ICU监测与治疗技术》等多部专著及《中国重症患者转运指南》、《重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南》、《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》等专业指南。承担国家自然科学基金，四川省卫生厅课题、四川省科技支撑项目课题及北京市科委重点课题等。获发明专利多项。曾获“亚洲医院管理金奖”、“中华医学科技二等奖”、“四川省科技进步一等奖”。发表SCI、MEDLINE及统计源期刊论文逾百篇。