醉染图书小儿体外循环手册9787510087400

1总论
1.1体外循环概述
1.1.1心肺转流
1.1.2体外膜肺氧合
1.1.3心室辅装置
1.2血液稀释
1.2.1血液稀释与血液流变学
1.2.2血液稀释与微循环灌注
1..血液稀释与组织摄氧
1.2.4血液稀释与止血机制异常
1.2.5血液稀释与组织水肿
1.2.6血液稀释与血液破坏
1.2.7血液稀释与减少用血
1.2.8血液稀释技术的操作要点
1.3凝血与抗凝
1.3.1机体正常的凝血机制
1.3.2体外循环的抗凝
1.3.3凝血机制的恢复
1.4体外循环中的温度
1.4.1温度变化对机体的影响
1.4.2心脏手术对体温的影响
1.4.3体外循环术中的降温与复温
2体外循环的设备
2.1人工心肺机
2.1.1滚柱泵
2.1.2离心泵
2.1.3心肺机
2.2氧合器
2.2.1鼓泡式氧合器
2.2.2膜式氧合器
2..热交换器和储血器
.储血器和负压辅静脉引流
..1储血器的结构与功能
..2负压辅静脉引流
2.4变温设备
2.4.1原理
2.4.2变温器
2.4.3变温水箱
2.4.4影响变温的因素
2.5体外循环插管和管道
2.5.1体外循环管 2.5.2体外循环管道和接头
2.6动脉过滤器
2.6.1微栓的来源
2.6.2结构和原理
2.6.3临床作 2.7超滤器
2.7.1结构和功能
2.7.2超滤的原理
2.7.3超滤器使用操作要点
2.8体外循环中的监测
2.8.1压力监测
2.8.2温度监测
2.8.3血平面监测
2.8.4静脉氧饱和度监测
2.8.5气泡监测
3转流技术
3.1术前准备
3.1.1患者术前访视
3.1.2每日设备安全检查
3.1.3手术前工作
3.2体外循环设备的安装和排气
3.2.1术前准备
3.2.2转流前管理
3.3插管技术
3.3.1插管的类型
3.3.2插管的荷包和固定
3.3.3插管的位置
3.4预充液及其配制
3.4.1预充基础液的选择
3.4.2血液稀释
3.4.3血制品和胶体
3.4.4药物
3.4.5预充的实施
3.5转流方法
3.5.1常规转流方法
3.5.2深低温转流方法
3.5.3特殊病种的体外循环
3.6体外循环中的常用药物
3.6.1肝素及精白
3.6.2血管活药物
3.6.3调节水电解质
3.6.4抗炎药物
3.6.5
3.7血气电解质的管理
3.7.1气体分压的管理
3.7.2酸碱度
3.7.3电解质管理
3.7.4深低温时不同的血气管理稳态
3.8心肌保护
3.8.1心肌保护的基本原理
3.8.2体外循环中的心肌损伤
3.8.3心肌保护的原则
3.8.4心肌保护液
3.9神经系统保护
3.9.1神经系统损伤的原因
3.9.2神经系统的保护策略
3.9.3神经系统的监测和评判
3.10超滤技术
3.10.1工作原理
3.10.2超滤的应用方式
3.10.3超滤的临床使用
3.11体外循环中常见突发事件的处理
3.11.1空气栓塞
3.11.2抗凝与凝血
3.11.3电源机械故障或意外停泵
3.11.4泵压高
3.11.5氧合不良
3.11.6液面迅速下降
3.11.7停机液面增加
3.11.8血色素尿
3.11.9升降温困难
3.12机械辅循环
3.12.1机械辅装置的临床应用
3.12.2小结
3.13术后随访
4体外循环对部分脏器的影响
4.1心肺转流对肺的影响
4.1.1心肺转流引起肺损伤的机制
4.1.2心脏手术后肺损伤的I临床表现
4.1.3肺损伤的预防
4.2体外循环对肾脏的影响
4.2.1肾功能损伤的原因
4.2.2肾功能不全的预防和治疗
4.3体外循环对消化系统的干扰和损害
4.3.1体外循环消化系统并发症的发病机制
4.3.2体外循环对消化系统的影响
参考文献
附录一上海儿童医学中心小儿心脏手术体外循环常规
附录二上海市体外循环质控标准（部分）
附录三上海儿童医学中心小儿心脏手术体外循环术前准备工作
附录四阜外医院小儿心脏手术体外循环术前准备工作

王伟，上海交通大学附属上海儿童医学中心副院长,心胸外科主任医师。
明，教授，主任医师,硕士生导师。1999年至在海第二医科大学附属新华医院、上海儿童医学中心心胸外科工作，任体外循环室主任。相继开展了深低温转流技术；不用血和少用血的体外循环血液稀释法；新生儿体外循环灌注；急诊体外循环；超滤技术在小儿体外循环中的应用、深低温脑保护等颇有深度和影响的研究及临床实践工作，在国内灌注界享有较高声誉,曾参于《小儿心脏外科学》《兰锡纯心脏外科学》《新生儿外科学》《小儿外科学》《体外循环与人工心肺机》《体外循环学》《体外循环临床实践 》等专著的编写。

前言 20世纪50年代，由于体外循环技术开始成功运用于临床，使心脏外科技术步入了一个新的天地。到20世纪70年代，小儿先天心脏病的治疗在各国心脏外科前辈的推动下逐渐走向专业化，促进了小儿先天心脏病外科治疗的发展，促使小儿先天心脏病手术治疗的年龄不断提前，病种范围不断扩大，手术成功率也不断提高。目前，小儿先天心脏病手术已经基本不再受到年龄、体重的限制，几乎所有的先天心脏畸形都有纠治的可能。先天心脏病治疗手段的快展，除了术前诊断技术、手术技巧以及术后监护水平的提高外，还与小儿体外循环设备、器材和技术的不断进步有着十分密切的关系。 由于新生儿、婴幼儿的生理病理特点和成人有较大的差别，因此对小儿体外循环操作的理解和成人有明显的不同。即使从所使用的器材来说，小儿的年龄和体重就要求特制的耗材来适应儿童的特点。更何况，小儿各脏器的成熟度，代谢的特殊，都需要从事小儿体外循环工作的人员了解其同成人的区别，以及这些区别对体外循环操作的指导意义。 上海儿童医学中心小儿心胸外科的前身是上海新华医院小儿心胸外科，至今有40年历史，是我国早成立的小儿心脏外科专业。在国内自行研制小儿心肺机，率先开展深低温停循环、低流量技术，率先报道改良超滤技术。自1999年整体搬迁至浦东后，十余年来获得了长足的进步。目前每年体外循环手术数量超过3 000例，其中复杂畸形比例、1岁以下婴儿比例都超过50%，总体成功率超过97%，临床治疗堪与国际水平比肩。在科学研究中，学也致力于探索围体外循环期脏器保护的理论，研发体外循环相关设备，改进临床操作水平。 体外循环技术的问世本就是多学科协同努力的结果，而小儿体外循环更是要求从业人员掌握儿科、生理、病理、呼吸、血流动力学等多学科知识，并且同外科、监护、麻醉、护理等同道协同工作。本《手册》汇集了小儿体外循环技术中的基本知识和理论，以简明为原则，以实用为目标，希望使具有体外循环知识的人员能通过本书了解儿童和成人的不同，加深对小儿体外循环技术的理解，使初学者能够通过本《手册》了解诊治的原则，提高培训的效率，使相关专业人员能够对小儿体外循环有更多的理解，更好地促进小儿心脏外科团队的整合。 我们将《小儿体外循环手册》献给我国广大先天心脏病诊治工作者，希望此《手册》能够对同行有所借鉴。由于学识及经验有限，《手册》中一定有很多不到之处，恳请同行斧正。 序 《小儿体外循环手册》是我国体外循环领域本专门针对儿童病例的临床手册，且着重于新生儿和婴幼儿病例。随着手术难度、数量的增加和手术年龄的降低及专业的进一步细化，小儿体外循环的特点也越来越鲜明。上海儿童医学中心心脏中心是由新华医院小儿心血管专业整体搬迁后进一步发展而来，实施小儿体外循环手术的历史超过40年。多年来积累了大量的临床实践经验，目前每年小儿体外循环数量超过3 000例，是全国体外循环培训基地之一。 本《手册》以实用为主要特征，以全面系统地涵盖小儿体外循环专业临床操作的方方面面为特点，简要阐述了小儿体外循环的相关基础知识，旨在为从事小儿体外循环的专业人员提供参考，方便体外循环和兄弟专业的人员查询各种临床常见问题及处理对策。值得一提的是，参与编写的人员都是从事临床工作、具有丰富实践操作经验的小儿体外循环专业人员，对临床实际问题和有深刻的理解。本《手册》涉及小儿体外循环的基础知识、常用设备、常用器材和常规操作等。总论侧重于基本概念，使读者对体外循环专业能有一总体的理解，其后各章节分别将设备、技术等作为重点，还介绍了体外循环质量控制的概念。 《小儿体外循环手册》是一本值得小儿体外循环专业人员随身携带的参考书籍，是临床实践中有益的诊疗指南。 （丁文祥）