[醉染正版]万千心理.儿童青少年及家庭心理创伤咨询心理咨询与治疗咨询与治疗理论心理创伤儿童青少年家庭心理咨询心理书籍

章　创伤：当今的含义

章　心理创伤学的发展

第三章　风险因素、心理复原力及创伤后成长

第四章　创伤及创伤动力学

第五章　临床诊断

第六章　稳定化作为创伤和创伤咨询的组成部分

第七章　与儿童、青少年及家长进行针对创伤症状的工作实践

1 创伤后数日：急单一创伤（抢劫）

2 四个月之后：家庭中的单一创伤

3 “我不想再打我的孩子了”

—— 一位母亲自身童年创伤的影响及新行为模式的获得

4 “爸爸应该再像从前一样”

—— 连续创伤对一位父亲的影响，家庭中的继发创伤，对家庭的咨询

5 入世的避世者

—— 一位青少年的发展创伤及情感调节

6 恐惧的刺猬和愤怒的安娜

—— 针对儿童的创伤童话故事

7 难民：在“之后”到来之前

8 儿童作为父母间的目击者

9 父母受虐待的家庭中的父母辅导

10 家庭中的忽视

11 与儿童和青少年进行的马匹辅助疗法

第八章　创伤与哀伤

第九章　创伤工作中的职业压力

参考文献

《儿童青少年及家庭心理创伤咨询》在有地介绍与创伤有关的基本概念和核心议题之后，着重介绍大量临床实践案例括各种常见的儿童及家庭创伤情境及相应过程 ，如家庭外单一和连续创伤、针对儿童的、夫妻、儿童忽视、依恋和发展创伤、创伤与哀伤等，介绍了多种实用干预技术结各种情境下的临床实践要点，并在后讲解了创伤工作中的职业压力，给予师/咨询师如何应对的专业指导。;;

“爸爸应该再像从前一样”

——连续创伤对一位父亲的影响，

家庭中的继发创伤，对家庭的咨询

施密特（Schmidt）先生是一个警察。原则上，他的工作让他感到很开心。他把自己看作助人者和守护者，他的任务是确保人们的生命和生活。但是一段时间以来，他越来越退缩，几乎不再参与家庭活动，在家里也不跟两个孩子一起玩。在一次严重的交火中，施密特先生是通过对对方致命的一击才救了自己的命，在那之后，他的同事们也都感到了他的变化。可以提供给他的压力咨询他并没有接受。他觉得自己才不是“胆小鬼”。施密特夫人对家中发生的变化感到担心。她发觉12岁的儿子芬恩（Finn）在学校的成绩下降了并且常跟班里的同学打架。10岁的女儿希尔克（Silke）在过去这段时间变得安静，几乎不和别人交流或者有时候会突然哭起来。他们三个都顾及在家中变得越来越封闭的父亲。他花了比从前更多的时间在地下室自己的手工作坊里度过。施密特先生跟夫人说了那次危险的经历，她理解自己先生的行为，但对家庭现在所出现的氛围感到深深地不满。她很担心孩子们，于是向教育咨询机构寻求帮助。

毫无疑问，一些职业群体的日常工作是有创伤风险的：军人、记者、重症监护人员、警察、消防员和急救员。弗劳克·蒂根（Frauke Teegen，03）将上述这些职业投入归入高风险群体。对这些职业群体中直接受影响的、可以被称为受到原始创伤的当事人，很多地方都提供了帮助的可能渠道，从直接的事后干预到在出现持续PTSD症状时的住院。但遗憾的是，这些服务并没有像希望的那样被广泛使用。

与同事及/或家庭成员的交谈，可以帮助他们处理创伤经历并获得情绪上的稳定。同事和家庭成员随后也会觉察到他们行为的改变，能够将这一改变与创伤相联系，并尝试通过个人的支持和帮助来缓解这些创伤的后果。但这些帮助是有代价的。这种出于同事间的关系或家人之间的爱而愿意提供的帮助，其代价被一些作者称为“继发创伤（secondary traumatization）”或“转移/移情创伤（transferred traumatization）”。这种创伤被定义为创伤后应激反应的转移/移情——没有起始创伤的直接感官印记且具有时间上的距离（Daniels，06，07）。受到创伤的女军人的家庭成员，承受着她们诸如高度的攻击和易激惹、情绪和身体上的疏离以及沟通能力的降低（Wesemann et al.， 15）。在这种情况下也会提及“同情疲劳（compassion fatigue）”，这是助人时在与受创伤的个体发生专业或私人接触的过程中所产生的，与深刻的共情和想要帮助当事人减轻痛苦或清除其痛苦源头的愿望紧密相关（Figley，02）。

创伤后果的对称模型

在与施密特夫妇和两个孩子进行的次谈话中，施密特先生次直接地得知，他的妻子和孩子们到底有多么担心他。儿子芬恩觉得他爸爸有个很差劲的工作，每天都得让人害怕，担心晚上爸爸能不能健康地回到家。和爸爸一起踢足球也不再有意思了，不过这也没什么，反正几乎也不再一起踢球了。但这也让他感到生气。女儿希尔克在哥哥说话的时候开始哭。她说到，爸爸如果没有按时回家，她常常开始害怕，怕爸爸可能又出了什么事。施密特夫人觉得必须得做点什么了，不能再继续这样下去了。

不只是创伤的直接经历者，还有他们的家人，当他们获悉了这些威胁生命的情况后，都会深刻地撼动他们对世界的看法（McAllister，03）。这也可能加深孩子心中“这个世界并不是一个的地方”的感觉，并因此也加深了他们持续为自己和他人构思和应急方案的倾向，但这却并没有真正地降低他们的无助感和对他人的担心。在和其他孩子聊天时，有可能还会突然产生隔阂感。其他人不能理解这种的感丧失。当对危险的恐惧在孩子的头脑中占据了统治地位，创伤统治了他们与周围环境的接触。上述所描述的反应在系统观的视角下可以被称为“对称式扩大升级（symmetrical escalation）”。创伤原初亲历者的反应与非亲历者的反应，以同样的形式和程度相对而立。种反应的形式，可以用“互补式扩大升级（complementary escalation）”来描述。

创伤后果的互补模型

施密特先生越退缩到自己的地下室工作间，孩子们对他的期待越少。希尔克再也不问爸爸是不是能在做作业时帮帮她，芬恩也不再问爸爸能不能一起踢足球。他的妻子越来越多地接管了家庭中所有需要对外代表家庭去完成的任务，比如，去银行谈事情或者参加孩子的学校活动。施密特先生一方面觉得自己减轻负担了，但另一方面又猜测，他的妻子不再需要自己了。他怀念自己与孩子的相处，但又没有觉察到，他自己做了什么，才让孩子不想再寻求与他。其实两个孩子希望的都是他们的爸爸能再变回像从前的样子。

施密特先生突然出现的情绪或身体紧张，使他们的家庭生活变得更加困难。比如在吃饭的时候，他会突然有攻击地抱怨孩子们的餐桌礼仪，这让孩子们感到有负罪感。虽然没有表达出来，但施密特先生随后会为自己的一连串责骂感到难堪，因为孩子们的举止其实根本没有什么应该受到指责的。于是他又开始退缩，感到羞愧，并觉得自己作为父亲是没有价值和没有能力的。但孩子们想的却正相反，他们觉得是自己又让父亲生气了。于是他们更加回避与父亲的接触。施密特夫人猜测，与丈夫对质可能会让情况变得更困难，让她先生更沉默。

互补式反应（也）同样是直接当事人和非当事人对（同）一个创伤的反应，但却呈现出一种正相反的反应形式。当家庭成员比较明显地表现出对受创伤者的疏离时，是遇到了这种模式。这可能会导致一个不断自我强化的人与人之间的距离感，尽管还有感情和共情（Harkness & Zador，04）。当一个孩子比如想友好地拥抱父亲，但对方却传递出对身体上的没有兴趣的信号时，孩子可能感觉到自己被拒绝和被伤害，并在父亲面前退却。回避行为和情感麻木，使受创伤的个体在应对自己的情绪和他人的情绪上变得更艰难。

在直接遭受创伤的个体身上一再突然出现的记忆闪回，使那些发生在过去的威胁瞬间又好像出现在了下一样。这种记忆闪回以及他们避免情绪泛滥的尝试，可能致使对面的其他人生活在另一个时空中。比如，一个急救员可能一再想到上个月高速公路上大型交通事故的恐怖画面，而同时他的妻子和孩子们已经想着要去丹麦旅游了。当孩子们尝试和父亲诉说他们期待的喜悦时，他们发现父亲对此是一种奇怪的毫无感情的态度。这个出于他的创伤经历所产生的困难——难以进入此时、此地和未来，使彼此间的相互理解变得艰难，并使孩子们在未来会避免与父亲进行对话。

作为受创伤者慢身体紧张的一部分，突然的暴怒几乎使整个家庭的气氛都没有办法放松下来。与此相对应的是：家庭中的其他人会产生一种压迫感，他们无论如何也不想为这种爆发带来诱因。孩子也许感到神经紧张和受到约束。有一位妻子说：“这仿是，与一个情绪持续在变化的人生活在一起——像水管里流出的水刚才还是令人感觉舒服的清凉，然后突然变得滚烫。”受创伤者在这种紧张的状态下越来越多地丧失了对自己和对他人的信任，不断退缩，并要与羞愧感、孤独感和无价值感抗争。

当受创伤者因为表现出受到限制的能力、或者因为在一段时间内应该被照顾而较少地承担家庭的责任时，另一种递归系统过程可能发生。如果家庭中的其他人需要长时间地补偿受创伤者在执行和做决定方面的低迷状态，这可能会导致：初受创伤者越来越少地感觉到自己有理由或义务，继续去发展他之前原本有的能力；而其他人则逐渐适应，去做更多的事，甚可能超过了自身的负荷。有PTSD症状的人带着羞愧感和负罪感越来越多地成为局外人，而乐于助人的家庭成员在过度负荷下则可能会崩溃。在家庭中可能会发展出一种行为模式，孩子只会再向一个人承担了所有责任的母亲寻求帮助，而父亲像是在“从外向里看”。如果一个母亲越来越多地接管了家庭中原本该由她丈夫完成的任务，同时并没有从其他任务中减轻负担，她会越来越觉得自己像一个没有伴侣的单亲妈妈。家中的爸爸可能会退缩，并在公寓内过着他自己的“个人生活”能减退支撑能亢进能亢进支撑能减退（Harkness & Zador，04）。

18年，在第七期“中德系统家庭师连续培训项目”的团体自我体验中，我次见到了亚历山大——一位幽默、智慧、临床经验丰富、技艺高超又接地气的德国家庭师，学员们亲切地称他为“创伤老头”。在亚历山大带领的小组里面，每一位接受团体体验的学员，其内在创伤以及对创伤的体验都会被他敏锐地察觉、资源地探究、积极地赋义以及果断地处理，在被疗愈的同时，获得心理上的成长。《儿童青少年及家庭心理创伤咨询》这本书，比较集中地展示了他对创伤理论理解的宽阔视角，对临床技术的熟练运用，以及对专业人员的重要提醒。本书结构强，从理论到实践，表达清晰、突出，语言简洁、通俗易懂，实用强。

——孟馥

同济大学附属东方医院临床心理科主任医师

中国心理学会婚姻家庭心理与咨询专业委员会副主任委员

中国心理卫生协会心理与心理咨询专业委员会副主任委员、家庭学组主任委员

亚历山大参加“中德班”的教学，他热情饱满的工作状态底深厚的咨询技能、积极乐观的合作精神给学员和教师团队留下了深刻的印象。尤其是他对创伤工作的深刻理解和干预能力，令人赞叹和难忘。《儿童青少年及家庭心理创伤咨询》一书是亚历山大创伤培训的主要参考书。他用简洁、通俗的语言介绍了创伤和创伤后果的相关研究及观点；结合生动的临床案例，给读者带来了对创伤案例有温度的认识。更具价值的是，他在书中介绍了诸多以实证研究为支撑的干预方法，可以帮助创伤工作者扩展自己的工具箱，处理对儿童的、夫妻间、侵犯、家庭成员过早死亡、意外事故、自然灾害等带来的各种心理创伤。本书适合心理咨询与心理工作者提升认识水平，掌握临床技能，在科学、深入、理解创伤的基础上，为儿童和青少年及其家长提供有温度的认知，以及有力量的帮助。

——刘丹

北京大学心理学系临床心理学博士

清华大学学展指导中心副主任

德国德中心理研究院

中国社会心理学会婚姻与家庭心理学专委会副主任委员

中国心理卫生协会家庭学组常务副组长

围绕儿童与家庭中可能发生的常见心理创伤，以及师和咨询师在创伤工作中所面对的职业压力，作为有着30多年深厚理论和临床经验的家庭系统取向创伤师，作者对每种创伤情境分别给予了具有实用的指导和建议，同时在必要之处引入理论讲解，帮助读者针对不同类型的创伤以及职业压力既能获得有深度的理解，又能得到有力量的临床实践指导。德文原著在“教育咨询”的框架下出版，使《儿童青少年及家庭心理创伤咨询》内容同时适用于“咨询”和“”情境，简洁精炼，突出，可读和实用都强。