全新正版深呼吸:菠萝解密肺癌9787302509240清华大学

1、肺癌的发生
● 正常肺部细胞变成癌细胞至少需要两个因素：①发生基因突变；②逃脱免疫系统监管。
● 良和恶肿瘤的区别，在于细胞离开原发部位，侵犯周围组织和淋巴结，甚至跑到远端器官。
● 如果是乳腺癌细胞转移到肺部，则应该继续按照乳腺癌治疗。
2、肺癌的分类
● 按照细胞在显微镜下的形态，肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。
● 非小细胞肺癌又可以分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
● 肺癌根据恶程度分为 0 期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期或者Ⅳ期，0 期和Ⅰ期治愈率很高。
● 使用靶向药物之前，需要进行基因突变检测，了解分子分型。
3、风险因素的和● 如果没有，肺癌会是一种罕见肿瘤。老烟民戒烟依然能降低癌症发病率。
● 没有任何一种食物被科学明能防癌，关键在于均衡饮食和规律锻炼。
● “淡味”和“低焦油”的危害和普通没有本质区别。
4、多少烟民会得肺癌
● 不吸烟的人 75 岁死于肺癌概率为 0.3%，吸烟人的概率为 16%，高 50 倍。
● 平均每 6 个吸烟的人里，会有一个在 75 岁之前死于肺癌。
● 戒烟越早越好，即使 50 岁戒烟，也能把得肺癌概率降低到 6% 以下。
● 肺癌只是吸烟导致死亡的一小部分原因，超过 / 的原因是心血管疾病和肺部疾病。
5、不吸烟的人为何也得肺癌
● 致癌因素分为内源（主要是遗传因素和年龄）和外源（主要是生活习惯和环境）。
● 二手烟、室燃和炒菜油烟是导致不吸烟人群患肺癌的重要因素。
● 一个好的抽油烟机能显著保护做饭的人群，是很的物。
6、肺癌的筛查
● 年龄 50 ～ 75 岁的肺癌危群进行筛查。
● 低剂量螺旋 CT 是目前被官方的肺癌筛查方法。
● 痰液，唾液或者血液筛查肺癌的技术还在开发中，值得关注。
7、重要的十个问题
● 肺癌的分型、分期、分类需要时间搞明白。
● 明确治疗目的是治愈还是延长寿命很重要。
● 应该了解适合新型靶向药物或免疫药物。
8、肺癌的放疗
● 放疗是肺癌治疗重要手段，可能用于延长生命，也可能用于提高生活质量。
● 放疗有 100 多年的历史，有多种形式，包括的质子治疗。整体越来越强调精准打击。
● 放疗还可能会激活抗癌免疫，与免疫药物联用的临床试验正在积极开展。
9、肺癌的化疗
● 使用化疗，是一个风险和收益的选择。它不适合每一个人，但也不是一无是处。
● 肺癌化疗可能作为主要治疗手段，也可能作为辅治疗，降低复发率。
● 非小细胞肺癌和小细胞肺癌的化疗方法是不同的。
10、肺癌的基因检测
● 非小细胞肺癌中目前值得检测的基因是 EGFR、ALK1 和 ROS1。
● 无创的“液体活检”是目前门的技术之一，也是未来精准防癌抗癌的希望。
● 耐药后的患者能进行“二次基因检测”。
11、EGFR突变肺癌
● 中国肺癌患者中，约 30%、都携带 EGFR 突变，适合对应靶向药物。
● EGFR 靶向药物有一代、二代、三代之分，疗效和适用人群各异。
● 三代靶向药泰瑞沙对于携带 T790M 突变的耐药患者效果良好。
12、三代 VS.一代靶向药物
● 三代靶向药物可以直接一线使用，而不一定等到耐药。
● 一线使用时，泰瑞沙比一代靶向药物更优，疗效更好，显著副作用更少。
● 泰瑞沙能突破血脑屏障，对脑转移肿瘤也能起效果。
13、ALK融合突变肺癌
● ALK 基因融合突变的非小细胞肺癌生长依赖这个信号通路。
● 克唑替尼等 ALK 靶向药物对携带突变的患者效果不错。
● 一代药物耐药患者可以考虑二代、三代 ALK 靶向药物或治疗手段。
14、免疫治疗1
● 免疫治疗分为主动免疫和被动免疫两类，目前肺癌免疫治疗属于主动免疫治疗。
● 免疫疗法整体为 10%~20%，具有高肿瘤突变负荷、PD-L1 阳等特的
患者响应率更高。
● EGFR 突变和 ALK 融合突变肺癌患者不使用 PD1 免疫疗法。
15、免疫辅治疗防复发
● 免疫治疗不仅能用于直接治疗，还能用于预防复发。
● PD-L1 免疫药物 Imfinzi 能有效防止 3 期肺癌复发，中位无进展生存提高了近一年。
● 用免疫疗法防止复发的策略在多种肿瘤类型中都可能有效。
16、免疫疗法延长寿命
● 免疫疗法能带来幸存者，批尝试的患者中有的已经无癌生存超过 10 年。
● PD1 免疫疗法让晚期非小细胞肺癌患者 3 年总生存率升高到 17%，是化疗的 3 倍。
● 组合疗法和生物标记物指导下用药能进一步提高免疫疗法。
17、值得关注的前沿进展
● 用于抗炎的靶向药被意外发现或许能显著降低肺癌发生率。
● BRAF 突变肺癌使用 BRAF 靶向药和 MEK 靶向药的组合疗法效果不错。
● 三代 EGFR 靶向药泰瑞沙和三代 ALK 靶向药劳拉替尼对脑转移患者效果显著优于以往药物。
● 新型免疫组合疗法有望进一步提高肺癌治疗效果。
18、患者营养膳食指南
● 饿死癌细胞的想法不靠谱，均衡饮食才是选择。
● 中国癌症患者营养不良问题严重，不少患者是饿死的。
● 12 条操作强的饮食建议能帮患者吃得更好、更健康。
19、治疗后的随访
● 美国和中国癌症治疗的区别之一，就是随访的依从。
● 随访不及时会降低患者生活质量，乃至生存率。
● 肺癌结束治疗后应该每隔 3~6 个月到主治医生处复查，后面可以每年一次。
● 携带准确资料和问正确的问题很重要。
20、治疗后副作用控制
● 肺癌治疗副作用可以分两类：急副作和延迟副作用。
● 随访的一个重要作用，就是监控延迟副作用，提高生活质量。
● 肺部、骨骼、大脑、眼睛、听力、口腔、心脏、关节、生育副作用应对指南。
21、心理辅导
● 家属应该首先重视自己的身体和心理健康。
● 患者的心理波动，包括愤怒、绝望等情绪是十分正常的。
● 积极学习、认真陪伴是家属需要做的事情。
22、舒缓治疗
● 舒缓治疗，不是放弃，而是坦然面对死亡，让生命走得有尊严的一种医疗方式。
● 舒缓治疗不是，它不加速，也不延迟死亡的到来。
● 在广大民众中开展死亡教育，改变人们对于“积极抢救”的盲目迷信至关重要。

多少烟民会得肺癌吸烟和肺癌的关系明确。90%的肺癌都和吸烟有关，如果没有，肺癌会是一种罕见癌症。但有个问题困扰着很多人：100个烟民里，到底多少人会得肺癌？多少人会死于吸烟？是1%、10%还是50%？这个很重要，因为每个烟民都会用一句话安慰自己：“某某抽了一辈子烟，活到90多岁！”虽然吸烟有害，但如果吸烟中招比例很低，劝人戒烟是不是没有必要？
今天，菠萝就给大家解答这个问题。
（一）关于吸烟和戒烟对肺癌发生率的影响，欧洲研究多，而且几篇结论都类似。2004年，著名的《英国癌症杂志》发表了经典，详细统计了英国等欧洲不同群体男的肺癌死亡率。结果如何？看图2就知道了。总结几篇文章，几个结论清楚：不吸烟的人，75岁死于肺癌概率只有0.3%，而一直吸烟的人平均概率是16%，超过50倍。如果每天吸烟超过5支，75岁死于肺癌概率为25%。
戒烟越早，效果越好。30岁左右戒烟，死于肺癌概率不到2%，即使50岁戒烟，概率也不到6%。
所以，回答开始的问题：一辈子吸烟的人，多少会死于肺癌？
是：6个吸烟的人里面会有1位75岁之前就死于肺癌，如果范围缩小到每天吸烟量超过5支的群体，那么4个人里，会有1位死于肺癌。所以，很多吸烟的人没有死于肺癌，是很正常的。
坦白说，赌吸烟会不会得肺癌就像玩俄罗斯轮盘赌，6个孔里有一颗或两颗子弹。确实很多人不中，但你敢扣动扳机？我之所以不停宣传戒烟，是因为几乎每天都会看到下面这样的悲剧。除了一声长叹，我不知道说什么好。戒烟很难，但所有得肺癌的人，都成功戒了。可惜，这时通常已经太晚了。

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◆易懂而亲民，一如既往的风趣幽默。
◆科普大咖李治中（菠萝），《癌症？：医生也在读》《癌症？知：终结恐慌》后，2018新作，为你深度解密肺癌。
◆不夸张的说，对一些人这本书将是一本救命的书。
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