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音像青光眼睫状体炎综合征临床研究进展周和政
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目? 录
绪论
章 病因与发病机制
第 2 章 PSS 患者的病原学检测
第 3 章 PSS 的临床表现
第 4 章 PSS 的眼压动态变化特点
第 5 章 OCTA 对 PSS 患者视盘血流的动态观察
第 6 章 诊断与鉴别诊断
第 7 章 青光眼睫状体炎综合征的并发症
第 8 章 青光眼睫状体炎综合征合并角膜疾病
第 9 章 PSS 的青光眼视神经损害及预后
0 章 PSS 患者视神经损害发生的临床途径
1 章 青少年 PSS 的临床特点
2 章 PSS 的治疗原则
3 章 PSS 的手术治疗
4 章 青光眼睫状体炎综合征的中医诊疗
5 章 问题与展望
周和政●主任医师,博士导师●湖北省中西医结合学会及第二届眼科专业委员会主任委员●中国中西医结合学会第六届眼科专业委员会委员●中华医学会第十至十二届眼科学分会青光眼学组委员●主持及参与“863计划”、全军临床高新技术重大项目等多项课题●获“中华眼科学会奖”等多项奖项
第6章? 诊断与鉴别诊断临床上,大多数疾病都可表现为典型和非典型,前者诊断相对容易,后者则相对困难。非典型病例又可分为2个亚群,即个别症状或体征有别于典型的患者,如具有睫状视网膜动脉(图6-1和图6-2)[1]解剖变异的个体发生的视网膜中央动脉阻塞,可以保留一定的中心视力,患者可能缺乏典型的黄斑区樱桃红的体征(图6-3)[1,2],但临床上仍可确诊为视网膜中央动脉阻塞;同时合并有可影响本病临床表现的疾病的患者,如发生于原发开角型青光眼患者的视网膜中央或分支静脉阻塞,其视盘水肿可以不显著或不典型,视野损害可能与静脉阻塞的部位或程度不相吻合(图6-4),但临床上仍可确诊为视网膜中央动脉阻塞。睫状视网膜动脉也可发生阻塞,导致中心视力的突然下降(图6-5)[3]。非典型病例确诊的前提有两点,包括疾病的病理生理学与典型病例基本相同,疾病的临床过程和多数症状和体征与典型病例基本相同。
青光眼睫状体炎综合征(PSS)典型病例的临床表现应完全符合第2章所列的8条PSS的临床特点,诊断比较容易。非典型病例可分为以下三种情况:①临床表现不充分,如部分患者在个别发作期内不出现或找不到KP或无法捕捉到升高的眼压;有的患者在发作时对侧眼眼压可轻度升高(同感眼压升高)等;②有的PSS患者发病初期表现典型,后来因PSS的长期反复发作导致某些眼组织的损害而出现新的症状或体征,如青光眼视神经损害、虹膜萎缩脱色,以及小梁网的不可逆损害导致的间歇期眼压异常等;③合并存在的可影响PSS临床表现的眼病,如原发开角型青光眼(POAG)、原发闭角型青光眼(PACG)、缺血视盘病变、视网膜脱离等。
非典型PSS的诊断有时较为困难,但依照前述原则和思维方法,还是可以做出准确的判断。诊断非典型PSS必须满足以下两方面的条件:①必须具有反复发作的轻度非肉芽肿虹膜睫状体炎伴显著眼压升高的基本病理过程,病程初期有一定的自限表现;②患者的临床表现要与这种病理过程相吻合。具体而言,要基本符合以下的诊断和鉴别诊断的要点。
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