音像内科护理查房李君,卢敬梅主编

章呼吸系统疾病1

病例1慢阻塞肺疾病1

病例2支气管哮喘7

病例3支气管扩张症15

病例4肺炎20

病例5肺脓肿27

病例6肺结核33

病例7肺栓塞37

病例8肺癌42

病例9肺结节病47

病例10肺泡蛋白沉积症52

病例11特发肺纤维化60

病例12自发气胸65

病例13胸腔积液70

病例14急呼吸窘迫综合征75

病例15呼吸衰竭81

病例16慢肺源心脏病86

病例17高致病禽流91

病例18睡眠呼吸暂停低通气综合征96



第二章循环系统疾病101

病例1病态窦房结综合征101

病例2致心律失常右心室心肌病106

病例3扩张型心肌病111

病例4病毒心肌炎116

病例5稳定型心绞痛119

病例6急心肌梗死124

病例7感染心内膜炎130

病例8风湿心脏瓣膜病134

病例9先天心脏病138

病例10高血压病144

病例11肺动脉高压149

病例12心力衰竭156

病例13马方综合征162



第三章消化系统疾病167

病例1消化溃疡167

病例2上消化道出血173

病例3急胰腺炎182

病例4肝硬化189

病例5胃肠道息肉199

病例6肝癌203

病例7溃疡结肠炎208



第四章泌尿系统疾病215

病例1急肾损伤215

病例2肾病综合征220

病例3尿路感染225

病例4慢肾功能不全CKD 4期229

病例5慢肾功能不全CKD 5期

病例6慢肾功能不全伴高钾血症243



第五章内分泌及代谢疾病253

病例1糖尿病酮症酸中毒253

病例2糖尿病肾病261

病例3糖尿病足270

病例4甲状腺功能亢进症279

病例5甲状腺功能减退症287

病例6库欣综合征291

病例7原发醛固酮增多症297

病例8骨质疏松症300

病例9妊娠糖尿病（GDM）306

病例10肥胖症311

病例11原发肾上腺皮质功能减退症316

病例12尿崩症320

病例13痛风324

病例14甲状旁腺功能亢进症328



第六章血液系统疾病332

病例1障碍贫血332

病例2阵发睡眠血红蛋白尿症341

病例3特发血小板减少紫癜345

病例4急淋巴细胞白血病350

病例5慢粒细胞白血病356

病例6非霍奇金淋巴瘤361

病例7多发骨髓瘤367



第七章风湿免疫疾病372

病例1类风湿关节炎372

病例2成人Still病377

病例3系统红斑狼疮381

病例4皮肌炎385

病例5系统硬化症390

病例6干燥综合征396

病例7401

病例8血管炎之大动脉炎406

病例9IgG4相关疾病410



参考文献414



慢阻塞肺疾病1

什么是慢阻塞肺疾病（COPD）和慢阻塞肺疾病急加重（AECOPD）？2

该患者诊断为肺脑病的依据是什么？2

什么是肺源心脏病？该患者的诊断依据有哪些？2

Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭的判断标准是什么？此患者的血气分析结果如何？3

该类患者目前优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？3

为什么该患者不能用复方异丙托溴铵溶液雾化吸入？4

无创通气的观察要点有哪些？4

该患者出现哪些情况时可能需要改无创通气为有创通气？5

什么是有创和无创序贯治疗方法？如何操作？5

病情稳定以后如何向患者进行健康教育？5

支气管哮喘7

该患者诊断为支气管哮喘的依据是什么？8

该类患者目前优的护理问题是什么？应该采取哪些护理措施？9

该患者在使用氨茶碱和甲泼尼龙时需要注意什么？9

支气管哮喘患者该选择哪种雾化方式？10

如何使用沙美特罗替卡松粉吸入剂？要注意哪些事项？10

支气管哮喘患者的就诊指南是什么？12

患者病情平稳，即将出院，应对其做哪些健康指导？12

支气管扩张症15

该患者诊断为支气管扩张症的依据有哪些？15

支气管扩张症合并感染时痰液静置后出现分层的特征是什么？16

如何划分咯血的严重程度？16

患者发生咯血时的应急预案是什么？16

该类患者目前优的护理问题是什么?目标是什么？该采取哪些护理措施？16

如何做好体位引流？17

支气管扩张症患者咯血时应用垂体后叶素，为什么称垂体后叶素是“内科止血钳”？18

肺炎20

根据病因学、感染来源、解剖位置，肺炎怎样分类？20

如何鉴别常见的肺炎？21

重症肺炎的诊断标准有哪些？21

该类患者目前优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？22

各种抗生素使用的注意事项有哪些？

对有感染休克危险的肺炎患者应从哪些方面进行监测？24

如何评价肺炎的治疗效果？25

病情稳定以后如何向患者进行健康教育？25

肺脓肿27

该患者诊断为肺脓肿的依据有哪些？28

肺脓肿的治疗原则是什么？如何正确进行痰液引流？28

该类患者目前优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？29

肺脓肿患者发生窒息前的表现及应急处理是什么？29

病情稳定后如何向患者进行健康教育？30

什么情况下考虑手术治疗慢肺脓肿？30

慢肺脓肿手术治疗的适应有哪些？31

慢肺脓肿手术治疗的相关注意事项有哪些？31

肺结核33

该患者诊断为肺结核的依据有哪些？33

什么是肺结核？34

如何评估结核菌素试验结果？34

常用抗结核药有哪些？各有哪些不良反应？34

该类患者目前主要的护理问题有哪些？35

患者的一般护理措施有哪些？35

如患者病情稳定以后如何向患者进行健康宣教？35

肺栓塞37

什么是肺栓塞？该患者的诊断依据有哪些？37

肺栓塞的严重程度取决于哪几个方面？38

该类患者目前优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？38

在应用尿激酶溶栓治疗期间的注意事项有哪些？38

进行溶栓治疗的禁忌有哪些？39

溶栓时出现出血的并发症时，该如何处理？39

患者有高血压、高脂血症病史，应如何对患者进行健康教育？40

肺癌42

什么是单声咳嗽？43

顺铂的不良反应及注意事项是什么？43

非小细胞肺癌应如何化疗？44

为什么骨髓抑制发为白细胞减少？44

化疗期间可以继续工作吗？44

化疗过程中可以服用药物？44

该患者出现化疗药物外渗时，应采取哪些措施？45

肺癌化疗患者的健康指导有哪些？45

肺结节病47

什么是结节病？48

肺结节病分为几期？48

该类患者目前优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？48

患者痰多不易咳出时，如何帮患者有效排痰？49

患者有慢肠炎病史，在饮食方面应该注意些什么？49

该患者对肺结节的知识缺乏，应怎么护理？49

肺结节病能治好吗？50

如何对肺结节患者进行健康宣教？50

肺泡蛋白沉积症52

何谓肺泡蛋白沉积症？为什么肺泡蛋白沉积症会引起低氧血症？54

什么是杵状指？它是如何形成的？54

肺泡蛋白沉积症的临床表现有哪些？54

诊断肺泡蛋白沉积症的主要依据是什么？55

目前治疗肺泡蛋白沉积症效的方法是什么？55

为什么肺泡蛋白沉积症患者可以使用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子？55

大容量肺灌洗术的手术过程如何？55

如何观察大容量肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的疗效？56

如何做好肺泡蛋白沉积症的术前护理？57

如何进行肺泡蛋白沉积症的术后护理？57

术后患者病情稳定后如何向患者进行健康教育？58

特发肺纤维化60

如何诊断特发肺纤维化？60

特发肺纤维化是如何发生的？61

特发肺纤维化的预后如何？61

特发肺纤维化与间质肺病的关系如何？62

该类患者采取何种给氧方式？63

该类患者的护理诊断是什么？63

该类患者的护理目标是什么？63

针对该患者的护理问题该采取哪些措施？63

如何向患者进行健康宣教？64

自发气胸65

什么是自发气胸？自发气胸的临床表现有哪些？66

该患者诊断为自发气胸的依据有哪些？66

胸腔穿刺抽气时发生“胸膜反应”的临床表现及处理方法各是什么？66

该类患者目前优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？效果怎么样？66

为该患者放置胸腔引流管的目的是什么？常放置于什么部位？67

该患者行胸腔闭式引流，术后的护理要点有哪些？67

该患者有急支气管炎，在置管后，如何加重感染？68

应该向患者进行哪些健康教育？68

胸腔积液70

什么是胸腔积液？71

心功能可分为几级？该患者为心功能Ⅲ级的表现有哪些？71

从哪些方面体现患者低钾血症？补充钾盐时应遵循哪些原则？71

该类患者目前优的护理问题是什么？目标是什么？应该采取哪些护理措施？72

对于糖尿病合并冠心病患者的饮食护理计划是什么？72

进行雾化时，应指导患者怎样正确配合？73

该患者出现焦虑时，应从哪些方面给予指导？73

如何向患者进行健康教育？73

急呼吸窘迫综合征75

什么是急呼吸窘迫综合征？其发病机制是什么？76

该患者引起急呼吸窘迫综合征的主要原因是什么？应采取哪些护理措施？77

该类患者目前要的护理问题是什么？有哪些护理问题？77

急呼吸窘迫综合征患者的氧疗该如何进行？77

该患者药物治疗中使用了乌司他丁，乌司他丁对于治疗ARDS有何功效？78

急呼吸窘迫综合征患者严重缺氧进行机械通气时，对吸痰有何特殊要求？78

该患者如何进行液体管理？78

应用机械通气有可能导致哪些并发症？79

呼吸衰竭81

该患者诊断为Ⅰ型呼吸衰竭的依据有哪些？82

目前该类患者要的护理问题是什么？该如何采取措施？83

对于初次使用无创呼吸机的患者应进行哪些健康宣教？83

该患者在长期使用无创呼吸机面罩的过程中诉面部压痛难忍，应采取哪些措施？84

什么是双水平正压通气（BiPAP）？其原理是什么？84

该患者经过几天无创呼吸机辅通气，仍不能纠正严重的低氧血症，遵医嘱要求进行插管接有创呼吸机辅通气，我们要如何做好气管插管和机械通气的准备？84

慢肺源心脏病86

肺源心脏病和慢阻塞肺疾病（COPD）之间有什么联系？87

患者发生心力衰竭时，该怎样处理？87

使用洋地黄类药物应注意什么？如何处理毒反应？87

如何对慢肺源心脏病患者进行健康宣教？88

该类患者目前优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？88

高致病禽流91

哪些是人高致病禽流的危群？92

人高致病禽流H5N1亚型的临床表现有哪些？92

高致病禽流的诊断依据是什么？93

该类患者目前优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？93

治疗人高致病禽流H5N1亚型时，如何选择抗病物？94

睡眠呼吸暂停低通气综合征96

什么是低通气？97

阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现有哪些？97

该类患者目前优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？98

无创呼吸机辅呼吸的观察要点是什么？98

该类患者病情稳定后如何向其进行健康教育？99

病态窦房结综合征101

什么是病态窦房结综合征？患者诊断为病态窦房结综合征的依据有哪些？102

什么是心律失常？这个患者属于恶心律失常吗？103

心律失常主要有哪些治疗手段？哪种治疗对这个患者适？103

什么是心脏起搏器？植入体内后永远不要更换了吗？103

该类患者安装起搏器后的要护理问题是什么？该采取什么护理措施？103

怎样做好心脏起搏器患者的出院宣教？该患者还能和以前一样生活吗？104

致心律失常右心室心肌病106

心律失常是如何分类的？该患者的心律失常属于哪一种？107

如何做好该类心律失常患者的病情监测和处理？107

什么是频消融术？该患者的室心动过速可以用频消融术吗？107

该类患者的要护理问题是什么？该采取什么护理措施？108

抗心律失常药物有致心律失常的作用，该如何做好用药护理呢？常见的抗心律失常药物有哪些不良反应？108

如何向心律失常患者做好健康指导？109

扩张型心肌病111

什么是扩张型心肌病？扩张型心肌病的临床表现有哪些？112

DCM的治疗手段有哪些？112

什么是心脏再同步化（CRT）治疗？112

心律失常和猝死的防治措施有哪些？113

该类患者要的护理问题是什么？目标是什么？该采取什么护理措施？113

对于病情稳定的患者，如何做好出院宣教？114

病毒心肌炎116

什么是病毒心肌炎？117

病毒心肌炎的临床表现有哪些？117

什么是阿斯综合征？117

该类患者目前主要的护理问题是什么？要采取怎么的护理措施？118

怎样做好出院宣教？118

稳定型心绞痛119

什么是稳定型心绞痛？稳定型心绞痛的诊断依据是什么？该患者诊断为冠心病（心绞痛型）的依据有哪些？120

该类患者目前优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？120

什么是动脉造影？什么是PCI？121

冠脉造影或PCI术后的护理要点有哪些？121

病情稳定以后如何向患者进行健康教育？122

用药指导的内容有哪些？122

急心肌梗死124

什么是心肌梗死？125

心肌梗死的部位在心电图上如何定位？125

心肌梗死与心绞痛如何鉴别？125

该类患者要的护理问题是什么？其相关护理措施是什么？126

患者行支架植入术后应如何护理？127

病情稳定后如何向患者进行健康教育？127

感染心内膜炎130

什么是感染心内膜炎？感染心内膜炎的诊断依据是什么？该患者诊断为感染心内膜炎的依据有哪些？131

该类患者目前优的护理问题是什么？该采取哪些护理措施？131

如何正确采取血培养标本？132

病情稳定以后如何向患者进行健康教育？132

风湿心脏瓣膜病134

什么是风湿心脏瓣膜病？135

风湿心脏瓣膜病的主要并发症有哪些？135

该类患者目前优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？135

病情稳定以后如何向患者进行健康教育？135

需要进一步治疗，进一步的治疗有哪些？136

先天心脏病138

什么是先天心脏病？140

先天心脏病的诊断依据有哪些？141

先天心脏病患者行介入治疗后应如何护理？141

如何对先天心脏病患者进行出院指导？142

高血压病144

什么是高血压病？其临床表现有哪些？144

高血压病如何分级？145

高血压心血管危险分层的依据和标准是什么？145

常用的抗高血压药有哪些？145

什么是高血压危象？146

如何应急处理高血压危象？146

该类患者目前优的护理问题是什么？其护理措施有哪些？146

使用硝普钠的注意事项有哪些？147

病情稳定后如何向患者进行健康指导？147

肺动脉高压149

什么是肺动脉高压？此患者诊断为肺动脉高压的依据是什么？150

肺动脉高压的心功能分为哪几个级别？分级有什么作用？该患者属于哪个级别？150

哪些实验室检查可以协诊断肺动脉高压？什么是6min步行试验？151

该类患者目前要的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？151

伊洛前列素有什么作用？该患者使用伊洛前列素做雾化时应注意哪些事项？152

该患者服用的西地那非有什么作用？使用时应注意哪些方面？153

肺动脉高压可以治愈吗？病情稳定后如何进行健康宣教？154

心力衰竭156

该患者诊断为心力衰竭的依据有哪些？诊断急心力衰竭的依据是什么？156

心力衰竭的诱因有哪些?157

心力衰竭分为哪几种？其临床特点各是什么？157

心功能的分级是什么？这名患者属于第几级？158

心力衰竭的护理常规有哪些？158

急左心衰竭发作时如何进行救护？159

在紧急救治心力衰竭患者时，使用硝普钠很关键，在应用时应该注意哪些？160

患者病情稳定后，如何向患者及家属进行健康教育？160

马方综合征162

李君，中南大学湘雅医院，湖南省门急诊专业委员会秘书，科护士长，副主任护师，从事急诊护理工作，担任急诊科护士长10余年，2011年被选拔为科护士长，主管内科片病房。具有丰富的危急重症抢救经验，同时对急诊护理管理有很独特的看法。同时负责湖南省急诊专科护士培训。

本书结合病例，以临床需要为内容取舍标准，对典型个案的护理原理、护理措施和技能操作充分阐述，还广泛涉猎疾病诊治的*的研究进展和循医学据。本书突出临床查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是临床查房工作的简单再现。其图文并茂，融入基础知识，贴近临床实际。适合各级护士阅读、参考。

护理查房的过程也是各级护师学习的过程。在查房过程中，上级护师经常会向下级护师提问，很多初级护师、实习护师都“害怕”上级护师提问，也不知道她会问些什么。本书临床病例为主线，采用问答形式模拟临床查房，精心收录相关的诊疗问题，力求使临床一线的医师向上级医师学习本专业知识，学习通科知识，加强临床实践，增加临床经验，全面地熟悉全科知识，了解新的诊疗技术及研究进展；力求帮低年资医师提高临床工作能力，开拓诊疗视野。