音像凌萝达头位难产学胡丽娜 主编

献词/1

曹序/5

马序/6

前言/7

章 绪论

节 概述/2

一、头位难产的研究历史/2

二、头位难产定义/3

三、头位难产发生率/3

第二节 头位难产发病原因/4

第三节 难产、头位难产预防/6

一、孕产妇风险识别、分层管理/6

二、加强孕产妇评估/7

三、正确处理产程/7

第二章 产道异常

节 正常骨产道/12

一、骨盆三个平面的特点及其径线/12

二、骨盆与分娩有关的部分/21

三、骨盆类型/28

四、骨盆关节、韧带及其妊娠期变化/31

五、骨盆检查与测量/32

第二节 正常软产道/39

一、子宫下段形成/39

二、宫颈变化/40

三、骨盆底、及会阴变化/41

第三节 骨（硬）产道异常/41

一、骨盆狭窄/41

二、病理骨盆及畸形骨盆/47

三、骨骼发育不良妇女孕前评估/50

第四节 软产道异常/51

一、病因/51

二、对分娩的影响/53

三、处理/56

第三章 胎儿异常

节 与分娩相关的胎儿因素/64

一、胎头特点/64

二、胎儿大小/66

三、胎产式、胎先露、胎方位、胎/69

四、影响胎方位的因素/71

第二节 胎儿异常/72

一、胎儿异常/72

二、胎位异常/76

第四章 产力异常

节 产力/80

一、子宫收缩力/80

二、腹肌及膈肌收缩力/83

三、肛提肌收缩力/83

第二节 产力调节/83

一、子宫平滑肌收缩和舒张机制/83

二、子宫收缩与舒张调节机制/85

三、分娩动因调节/86

四、分娩过程中产力调节/86

五、盆底软组织调节/87

第三节 产力异常/87

一、子宫收缩乏力/88

二、子宫收缩过强/94

第五章 精神因素与人文关怀

节 精神因素对分娩的影响/98

一、分娩恐惧/98

二、孕产妇精神紧张相关因素/98

三、精神因素对分娩的不利影响/99

第二节 孕产妇产程支持/101

一、系统化分娩教育/101

二、优化分娩环境，增加舒适体验感/101

三、人文关怀，促进正常分娩/101

四、导乐陪伴式分娩/102

五、精细化产服务/102

第三节 强化产者业务水平，优化产服务/103

一、提高产科医生、产士产理论和技能/104

二、产士职责变化/104

三、产人员的个化医疗服务/104

第六章 枕先露分娩机转

节 围分娩期解剖生理/108

一、宫颈成熟、消失（容受）和扩张/108

二、产程中胎儿与母体骨盆/109

第二节 枕先露分娩机转/112

一、衔接/113

二、下降/113

三、俯屈/114

四、内旋转/114

五、仰伸/115

六、复位/116

七、外旋转/116

八、肩娩出/117

第七章 头位分娩评分法

节 概述/120

第二节 头位分娩评估法的评分标准/120

一、骨盆评分/121

二、胎儿体重评分/121

三、胎头位置（胎方位）评分/122

四、产力评分/122

五、头位分娩评分法评分标准/1

第三节 头位分娩评分法的临床应用/1

一、临床应用/1

二、当前临床应用的相关问题/126

第八章 围分娩期母儿监护

节 娩监护/130

一、产程图/130

二、产程图与头位分娩评分法在诊断及处理头位难产中具体应用及相关问题/139

三、新产程的临床应用评价/147

第二节 胎儿监护/152

一、胎心/152

二、胎动/153

三、羊水胎粪污染/154

四、胎心监护/155

五、产时宫内复苏/163

六、产前评估技术/165

第三节 瘢痕子宫经试产/166

一、适应/167

二、禁忌/168

三、TOLAC分娩监护/168

四、子宫破裂识别与紧急救治/169

第四节 围分娩期超声应用/170

一、分娩前的超声评估/171

二、产时超声的应用/180

三、产后并发症的评估及处理/186

第五节 产房分娩安全核查/191

一、安全分娩核查的发展/191

二、《产房分娩安全核查表》简介/193

三、《产房分娩安全核查表》应用/196

第六节 围分娩期高危孕产妇评估及处理/201

一、胎膜早破与早产/201

二、双胎妊娠/206

三、妊娠期高血压疾病/211

四、妊娠合并心脏病/220

五、妊娠合并糖尿病/228

六、妊娠期肝内胆汁淤积症/1

七、妊娠期急脂肪肝/

第七节 降低剖宫产率综合措施/

第九章 围分娩期相关并发症

节 产前出血/252

一、前置胎盘、前置血管及子宫破裂/252

二、非产科因素引起的出血/253

三、胎盘早剥/254

第二节 软产道损伤/260

一、会、阴裂伤/260

二、宫颈裂伤/265

三、产道血肿/267

四、子宫破裂/269

五、子宫内翻/276

第三节 分娩产后出血/281

一、病因/282

二、临床表现及诊断/284

三、预防/288

四、处理与预后/290

第四节 产房急救/300

一、急危重症早期预警及处理/302

二、低血容量休克早期预警及处理/307

三、羊水栓塞早期识别与急救/319

第五节 围分娩期感染/329

一、围分娩期感染预防与诊治/329

二、绒毛膜羊膜炎及羊膜腔感染综合征诊治/336

三、脓毒症/338

四、产褥感染/342

第六节 分娩后母体变化及处理/344

一、生殖系统变化及临床表现/345

二、乳房和泌乳/346

三、系统变化/347

第七节 难产儿产房监护/348

一、难产儿特点/348

二、难产儿分娩产房即时护理/354

三、难产儿要求及注意事项/359

第十章 胎婴儿相关并发症

节 胎儿窘迫/370

一、胎儿窘迫定义及病理生理/370

二、胎儿窘迫病因/371

三、胎儿窘迫临床表现/372

四、胎儿窘迫治疗/373

第二节 新生儿窒息/375

一、病因/375

二、病理生理/375

三、临床表现/377

四、诊断/378

五、处理/380

六、预后/388

第三节 胎粪吸入综合征/388

一、病因及发病原理/389

二、临床表现/390

三、X线发现/391

四、化验检查/391

五、治疗/391

六、预防/393

第四节 新生儿颅内出血/394

一、病因/394

二、脑室周围—脑室内出血的发病原理/396

三、临床表现/397

四、诊断/399

五、治疗及预后评估/400

六、预防/401

第五节 新生儿缺氧缺血脑病/401

一、病因/402

二、发病机制及病理/402

三、临床表现/405

四、实验室检查/406

五、影像学检查/406

六、预后/407

第六节 新生儿咽下综合征/407

一、病因及发病机制/407

二、临床表现/408

三、诊断/408

四、治疗/408

第七节 难产儿随访/409

一、产伤对新生儿近期影响及难产儿近期随访/409

二、产伤对新生儿远期影响及难产儿远期随访/413

三、新生儿出院后访视及健康指导/415

四、高危新生儿发育促进及预后优化/421

第八节 难产儿的尸检/427

一、概述/427

二、病理变化/428

三、难产儿尸检时注意事项/435

十章 娩疼痛及其治疗

节 认识分娩疼痛/442

一、分娩与自主神经/442

二、内脏疼痛与躯体疼痛/444

三、分娩疼痛及其影响因素/444

四、分娩宫缩引起的间断缺血（缺氧）及疼痛对母儿的生理保护意义/447

第二节 认识分娩镇痛/448

一、分娩镇痛概念/448

二、分娩镇痛发展史/449

三、基于现代技术与舒适需求的分娩镇痛药物选择/449

四、可供选择的麻醉镇痛技术/451

第三节 椎管内麻醉镇痛管理/455

一、椎管内麻醉分娩镇痛安全管理原则/455

二、预防椎管内镇痛后毒副作用的措施/456

三、椎管内镇痛并发症及其治疗/457

四、椎管内麻醉分娩镇痛争议问题/461

第四节 分娩疼痛非药物治疗手段/464

一、干预非药物镇痛技术/464

二、分娩疼痛心理支持技术/467

三、营造舒适生产环境/469

四、非药物镇痛注意事项/469

第五节 分娩疼痛整体应对——TROOP模式/470

第十二章 头位难产各论

节 头位难产诊断及处理/474

一、头位难产诊断/474

二、头位难产处理/490

第二节 持续枕后位/498

一、定义与发病率/498

二、发病原因/498

三、分娩机转与分娩方式/499

四、诊断与处理/502

五、预后与随访/505

第三节 持续枕横位/506

一、定义与发病率/506

二、发病原因/506

三、诊断与处理/507

第四节 枕横位中的前不均倾位/510

一、定义与发病率/510

二、发病原因/511

三、临床表现/511

四、诊断与处理/513

五、产妇并发症防治/514

第五节 胎头高直位/515

一、定义与发病率/515

二、发病原因/515

三、分娩机转/516

四、诊断与处理/516

第六节 颜面位/518

一、概述/518

二、分娩机转/519

三、诊断与处理/520

第七节 额位/522

一、诊断/5

二、处理/5

第十三章 难产

节 臀位/528

一、概述/528

二、诊断/529

三、处理/530

第二节 横位（肩先露）/539

一、概述/539

二、原因/540

三、诊断/541

四、处理/542

第三节 复合先露/544

一、概述/544

二、病因/545

三、临床表现/545

四、诊断/546

五、处理/546

第四节 肩难产/547

一、概述/547

二、诊断/548

三、处理/548

第五节 脐带病变/559

一、脐带长度异常/560

二、脐带脱垂、脐带先露/560

三、脐带结节/565

四、脐带缠绕/566

五、脐带扭转/567

六、脐带附着异常/567

七、脐血管数目异常/568

第十四章 难产的手术处理

节 产钳术/574

一、产钳构造/574

二、产钳种类及选择/574

三、产钳术分类/576

四、产钳术适应/576

五、产钳术禁忌/577

六、产钳术条件/577

七、产钳术操作流程/577

八、几种胎位异常的产钳术/580

九、产钳术并发症/581

十、产钳术并发症的预防/583

第二节 胎头吸引术/584

一、胎头吸引器/584

二、胎吸产适应禁忌/585

三、条件、体位、麻醉/586

四、操作流程/587

五、失败原因及处理/589

六、相关母儿并发症原因、处理、随访、预防/589

第三节 毁胎术/592

一、穿颅术/592

二、除脏术/594

三、断头术/595

四、锁骨切断术/597

五、脊柱切断术/597

附录

《头位难产》苏应宽序/602

《难产》司徒亮序/603

《头位难产》前言/604

《难产》前言/606

《难产理论与实践》前言/607

“头位难产”研究大事记/609

“头位难产”研究/615

20世纪50年代开始，我国有名妇产科大师凌萝达教授在收集中国女骨盆临床特征的基础上，通过大量详实的临床数据和结果分析，针对难产问题开展深入细致研究，创立了头位分娩评分法、简易平行产程图表、分娩期综合评估法及枕横位中前不均倾位等“头位难产理论”。凌教授系列原创研究在20世纪80年代风靡全科，并受卫生部委托举办全难学习班，培养了数代产科医生及专家。《凌萝达头位难产学》以凌萝达教授提出的“头位难产理论”为核心理论支撑，由全国多位妇产科学专家、儿科学专家、麻醉学专家组成编写团队，结合近20年产科学、儿科学、影像学、麻醉学及产学的新进展和新规范指南编写而成。书中强调专业化的产技术、分娩监控与有效的产房管理是降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率的关键环节之一，可在降低剖宫产率上发挥不可替代的作用，是对、提出的实施“三孩生育政策及配套支持措施”落地的具体实践。 《凌萝达头位难产学》共十四章，包括：绪论、产道异常、胎儿异常、产力异常、精神因素与人文关怀、头位分娩评分法与头位难产诊断处理、枕先露分娩转机、围分娩期母儿监护、产后监护、胎婴儿相关并发症、产科镇痛与麻醉、头位难产各论、难产、解决难产手术。 《凌萝达头位难产学》是对凌萝达头位难产理论体系的继承和发展，是在相关研究中断近二十年后的首本聚焦“头位难产”实践研究的学科专著。该书系统阐述了“头位分娩评分法”、近10年我国胎儿变化情况、难产儿及时救治及规范随访的方式方法、孕产妇产房观察、分娩机制进展、人文关怀及产科服务模式在预防难产中的作用效果等知识技能要点，是一线产医护人员的临床工作参考书。