音像脑积水分流术并发症预防、确诊与管理

部分 概述

Introduction


1 病因、发病率、社会和经济损失与生活质量

General Introduction： Why They Exist， Incidence， Social and Economic Costs，an aty of Life

引言

实践及并发症的差异

对个人的影响

社会影响

总结


2 脑脊液分流术并发症的临床表现

Clinical Manifestations of CSF Shunt Complications

引言： 脑积水和分流术后异常

脑积水和脑脊液分流术后再手术调整的概况

术语、概念和定义

分流失败的临床表现

什么是分流术后感染的临床表现

功能并发症

分流的并发症： 出血

脑脊液分流术相关癫痫

分流失败的诊断

结论


3 脑脊液分流术并发症的神经影像学表现

Neuroimaging in CSF Shunt Complications

引言

影像学检查技术

脑脊液分流管的正常影像表现

分流管术后并发症（表3.1）

脑脊液分流的颅内并发症（表3.2）

脑脊液分流的颅外并发症（表3.3）

结论


第2部分 鞘外脑脊液分流术并发症

Complications of Extrathecal CSF Shunts


4 脑脊液分流术的应用、选择及并发症

The Use of Extrathecal CSF Shunts， Optional vs Mandatory， Unavoidable Complications

脑脊液分流术的类型

适应

不可避免的并发症


5 脑脊液分流术的医源并发症

Iatrogenic Complications of CSF Shunting

引言

手术指征错误

诊断操作的医源损伤

技术问题

专家造成的分流管“误伤”

因分流指征及远端分流管放置位置不同而导致的医源并发症

可调压阀

分流管感染

随访、宣教及持续照护

结论


6 与脑脊液分流装置选择相关的并发症

Complications Related to the Choice of the CSF Shunt Device

引言

基本流体力学

分流阀的种类

分流管特

患者因素

结论


7 功能并发症： 过度引流

Functional Complications： Hyperdrainage

引言

历史回顾

发生率

虹吸效应

过度引流的相关并发症


8 分流术的机械并发症

Mechanical Complications of Shunts

分流管断裂

分流管脱位


9 感染并发症

Infective Complications

引言

流行病学和风险因素

病原体

临床表现

诊断

治疗和预后


结论


10 出血后和感染后并发症

Posthemorrhagic and Postinflammatory Complications

脑出血后脑积水

感染后脑积水


11 正常压力脑积水相关并发症

Complications Related to the Type of Hydrocephalus： Normal Pressure Hydrocephalus

正常压力脑积水的现状

正常压力脑积水的诊断、指南和潜在的错误

适合正常压力脑积水患者的理想阀门

正常压力脑积水患者分流术后的改善

病死率和并发症率

目标：“近乎零”的分流术后感染率

避免正常压力脑积水患者的过度引流： 事实与想象

重力装置和抗虹吸装置的相关问题

分流后改善不佳时容易忽视的原因： 腹内压

正常压力脑积水分流患者的晚期恶化： 原因及诊断

重点内容


12 特定类型脑脊液分流的并发症： 心房分流

Complications Specific to the Type of CSF Shunt： Atrial Shunt

引言

心房分流独有的并发症

与心房分流共有的并发症


13 腹腔分流术并发症

Complications of Peritoneal Shunts

引言

流行病学

腹腔并发症的病理生理学

无菌腹水

囊肿

分流管经肛门外露，肠穿孔

膀胱穿孔

少见并发症

腹腔分流术失败的对策


14 腰大池-腹腔分流术相关并发症

Complications Specific to Lumborioeal Shunt

机械故障（40%）

分流过度（20%）

脊柱畸形（16%）

感染（9%）

机械疼痛（8%）

脑脊液漏（3%）

并发症

特殊情况： 怀孕

结论


15 脑室-胸腔分流术并发症

Complications Specific to Pleural Type of CSF Shunt

引言

气胸和皮下气肿

胸腔积液、积脓和纤维胸

过度引流

移行

近端和远端堵塞

分离和卷曲

脑脊液乳漏

肿瘤经导管播散

心脏压塞


16 特殊类型脑脊液分流术并发症

Complications Specific to Rare Type Procedures of CSF Shunting

引言

脑室-胆囊分流术

脑室-帽状腱膜下分流术

脑室-静脉窦分流术

脑室-输尿管分流术


17 远期并发症： 颅脑不相称

Craniocerebral Disproportion as a Late Complication

引言

颅脑不相称的发病机制： 三人一台戏

诊断


治疗

结论


18 远期并发症： 癫痫

Epilepsy as a Late Complication

引言

脑积水患者癫痫的发病率

癫痫对脑积水病因的影响

脑积水患者伴发癫痫后对颅内分流术的影响

因脑积水接受分流手术患者发生癫痫的病因

分流术后癫痫发作的时间

脑积水患者接受分流与否的脑电图变化

脑积水患者分流术后癫痫与心理或生理残疾的关系

大脑半球切除术后脑积水患者伴发癫痫

脑积水伴发癫痫患者的预后

未来治疗的选择

结论


第3部分 内镜治疗(鞘内分流 的并发症

Complications of Intrathecal ShuntsEndoscopic Treatment


19 脑脊液分流术并发症的流行病学进展、手术失败及其并发症

Introduction： The Changed Epidemiology of CSF Shunt Complications， Failures Versus Complications

引言

神经内镜的适应

神经内镜术后并发症的

结论


20 医源和染并发症

Iatrogenic and Infectious Complications

引言

神经内镜治疗脑积水的技术

内镜手术的医源并发症

避免并发症

结论


21 脑脊液流体动力学校正不足引起的并发症： 脑脊液漏

CSF Fistulae as a Complication Due to Insufficient Correction of Altered CSF Dynamics

目标

简介

症状

影像学检查

讨论

结论

问题


22 硬脑膜下积聚： 水瘤和出血

Subdural Collections： Hygroma and Haematoma

引言

脑室分流后的硬脑膜下CSF积聚

内镜手术治疗后硬脑膜下积聚

蛛网膜囊肿手术治疗后硬脑膜下积聚

脑积水手术治疗后髓外积聚


包裹脑积水内镜开窗术相关并发症

Complications Related to Endoscopic Fenestration in Loculated Hydrocephalus

引言

病因和病理生理

诊断

治疗选择

分流手术

内镜治疗

开颅开窗术

结论


24 远期手术失效

Late failure

引言

远期并发症： 脑室镜术后造瘘口闭合

影像学随访

并发症的

远期并发症

"Concezio Di Rocco[意] 美国天主教大学医学院小儿神经外科学 Mehmet Turgut[土耳其] Adnan Menderes大学医学院神经外科 George Jallo[美] 约翰霍普金斯医院小儿神经外科 Juan F.Martinez-Lage[西] Virgen de la Arrixaca大学医院小儿神经外科 " "，男，主任医师，教授，现任复旦大学附属华山医院神经外科疾病急救中心常务副主任，华山医院神经外科颅脑创伤中心主任。世界神经外科联合会会员，中国医师协会神经外科分会委员，中华医学会创伤分会颅脑创伤学组、急救与危重症学组委员等。担任《中国神经肿瘤杂志》，《中国神经外科疾病研究志》，《中国实验诊断学》，《中国基层医药》等杂志的编委， 目前主要从事颅内肿瘤、颅脑创伤、脑血管病基础研究与临床工作。特别擅长颅脑创伤及神经外科危重症的急救与监护工作，作为卫计委重大突发事件应急小组专家组成员长期参与重大事件的急救和医疗保障工作。 毛颖，男，博士，主任医师，教授，博士生导师。“长江特聘教授”。曾获杰出青年资。目前担任复旦大学附属华山医院副院长，神经外科常务副主任。担任中华医学会神经外科分会候任主任委员，脑血管外科学组名誉组长；中国医师协会神经外科分会副会长；上海医师协会神经外科分会会长。上海市神经外科质控中心主任。中国神经外科知名专家，先后获得“卫生部有突出贡献中青专家”、上海市“领军人才”和“医学领军人才”等称号。以第二和第三完成.人获科技进步二等奖3项。 "

脑积水是每一个神经外科医生都会遇到的神经外科常见疾病。改革开放以来，随着神经外科在我国县市级医院得到建立，CT已普及到县甚至镇一级医院，各种类型的分流管也得以和使用，绝大多数的神经外科医生已经把脑积水分流手术看成是神经外科危险*小、操作*容易的手术了。诚然，神经外科医生救治了大量脑积水患者，不仅挽救了患者的生命，而且也改善了大多数患者的生活质量。但是脑积水手术带来的并发症逐年增多，医疗差错和医疗纠纷层出不穷。*常见的原因莫过于分流手术没有带来预想的效果，还有感染、出血、分流管堵塞等一系列并发症，严重者甚至死亡，不仅给患者及家人带来的痛苦，也给神经外科医生带来了极大的困惑和苦恼。究其原因，是我们对脑积水发病原因的病理生理学机制没有搞清楚，分流手术对患者病情的改善及预后没有被充分地考虑，尤其欠缺的是我们对脑积水患者在植入分流装置以后缺乏一系列的随访。因此，到患者出现并发症时才匆忙应对，教训十分深刻。 十年前，周良辅院士在我们复旦大学附属华山医院神经外科创伤中心查房时发现一例多次进行脑室-腹腔分流术（VP分流术）由外院转入的外伤脑积水患者。他亲自给患者查体，测颅内压，*次在病房诊断出患者是外伤低颅压，而且还是负压脑积水，他亲自指导患者的系统治疗，终于使患者得到康复。随后，他又在国内多个重要的学术会议上详细和系统地介绍了低颅压、负压脑积水的诊断和治疗原则，要求我们创伤中心重视脑积水的基础和临床研究，对脑积水患者的手术治疗要慎之又慎。在他的严格要求下，我们系统地加强了脑积水患者术前和术后的管理制度，避免了许多医疗差错和事故，同时也强化了我们对脑积水复杂的认识，提高了我们的医疗水平。但是，临床上仍然有许多复杂脑积水及其相关并发症需要我们应对。目前国内还没有一本详细介绍有关脑积水及其神经外科治疗和管理的参考书，国外相关专著也鲜见。功夫不负有心人，在德国贝朗公司的支持下，查找到由Springer公司出版的Complications of CSF Shunting in Hydrocephalus Prevention, Identification, and Management,让我们喜出望外。遂组织复旦大学附属华山医院的神经外科医生一起翻译。 本书由意大利的Concezio Di Rocco、土耳其的Mehmet Turgut、美国的George Jallo和西班牙的Juan F. MartínenzLage四位神经外科专家主编，参编者来自欧洲、美洲、亚洲、非洲许多神经外科医生。全书分3个部分，24个章节，系统地介绍脑积水的发病原因、流行病学、社会和疾病负担与生活质量，分流术的历史发展、分类及并发症，分流系统的研发原理及返修，各种原因脑积水的诊断、治疗和，侧重阐述了各种脑脊液分流术的利弊及并发症的处理，还增加了近十年来神经内镜治疗脑积水的经验和教训。我们在翻译中也发现，由于各个章节的作者来自不同的，写作方式存在很大差异，很多章节内容雷同甚至重复，但竟是各位专家个人及所在医院经验的总结。给我们印象深刻的是，所有患者的资料都保存完整，随访资料详细，尤其是将对手术适应的把握及医源损害都毫无保留地呈现出来，提高了我们对手术无加害原则的理解。 参与翻译此书的绝大多数人员是我们医院科室从事临床一线的神经外科医生，平时工作繁忙，时间有限，书中难免存在不足之处，希望读者能够谅解并指正。在本书的翻译过程中，为了加强对婴幼儿脑积水的理解和认识，邀请了两位的小儿神经外科专家参加本书的翻译，他们是清华大学附属玉泉医院的张玉琪教授和上海交通大学附属儿童医学中心的鲍南教授，在此深表敬意。希望本书对神经内外科医生、放科医生、急诊科医生、小儿科医生乃至患者及家人都有参考价值。 感谢周良辅院士始终关注本书的翻译进度，并且亲自为本书作序，感谢贝朗公司的王昕先生、文毅先生在翻译过程中的热情帮，感谢所有参译的同事，还有复旦大学附属华山医院虹桥院区ICU的全体医生作为*批读者对清样的修改，感谢上海科学技术出版社认真仔细的校对及编辑。没有他们的帮，本书不可能出版。 由衷地希望从事脑积水诊断和治疗的神经外科医生能够系统地阅读此书，从国外专家的经验和教训中获得知识及警醒，提高自身的业务水平，*终惠及我们的患者。 毛 颖 2020年3月

? 集聚多国神经外科领域*专家、学者的诊治经验。 ? 全面阐述各种脑积水分流术的利弊及并发症的处理。 ? 详尽介绍神经内镜治疗脑积水的经验和教训。 ? 内容前沿，文字精炼，图文并茂。