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  • 音像心血管疾病规范化诊疗精要/湘雅名医文库编者:赵水平
  • 正版
    • 作者: 编者:赵水平著 | 编者:赵水平编 | 编者:赵水平译 | 编者:赵水平绘
    • 出版社: 湖南科技出版社
    • 出版时间:2018-10-01
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    • 作者: 编者:赵水平著| 编者:赵水平编| 编者:赵水平译| 编者:赵水平绘
    • 出版社:湖南科技出版社
    • 出版时间:2018-10-01
    • 版次:1
    • 印次:1
    • 印刷时间:2018-10-01
    • ISBN:9787535799814
    • 版权提供:湖南科技出版社
    • 作者:编者:赵水平
    • 著:编者:赵水平
    • 装帧:暂无
    • 印次:1
    • 定价:50.00
    • ISBN:9787535799814
    • 出版社:湖南科技
    • 开本:暂无
    • 印刷时间:2018-10-01
    • 语种:暂无
    • 出版时间:2018-10-01
    • 页数:暂无
    • 外部编号:30315074
    • 版次:1
    • 成品尺寸:暂无

    1 心血管疾病症状诊断
    2 心血管疾病体格检查
    3 急心力衰竭
    4 慢心力衰竭
    5 高血压
    6 稳定型心绞痛
    7 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死
    8 ST段抬高型急心肌梗死
    9 动脉非阻塞心肌梗死
    10 无症状冠心病
    11 心脏X综合征
    12 心肌桥
    13 心脏瓣膜病
    14 感染心内膜炎
    15 原发扩张型心肌病
    16 原发肥厚型心肌病
    17 原发限制型心肌病
    18 致心律失常型右心室心肌病
    19 酒精心肌病
    20 围生期心肌病
    21 药物心肌病
    22 应激心肌病
    心肌炎
    24 心源休克
    25 体外膜肺氧合(ECMO)
    26 心搏骤停与心脏猝死
    27 窦心律失常
    28 病态窦房结综合征
    29 房心律失常
    30 心房颤动
    31 房室交界心律失常
    32 预激综合征
    33 房室阻滞
    34 室内阻滞
    35 室早搏和非持续室心动过速
    36 室心动过速
    37 心室扑动与心室颤动
    38 急心包炎
    39 缩窄心包炎
    40 先天心血管疾病
    41 梅毒心血管疾病
    42 肺栓塞
    43 肺动脉高压
    44 主动脉夹层
    45 外周动脉疾病
    46 大动脉炎
    47 妊娠与心血管疾病
    48 心血管疾病与外科手术
    49 睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病
    50 心脏康复

    心血管疾病规范化诊疗精要 心血管疾病规范化诊疗精要1心血管疾病症状诊断【概述】心血管疾病常见症状有胸痛、胸闷不适、呼吸困难或气短、黑矇或晕厥、心冲或心悸和水肿等。这些症状既可由心血管疾病所引起,也可因系统的疾病如消化、呼吸、泌尿、神经或精神等疾病所致。
    【临床表现和诊断】(一)胸痛胸痛是化学或物理因素刺激胸部周围的感觉神经,如肋间神经感觉纤维、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管及食管的迷走神经感觉纤维或膈神经的感觉纤维等。胸痛原因见表11。
    表11胸痛原因心源非心源心痛急心肌梗死主动脉夹层
    心包炎心肌炎二尖瓣脱垂
    主动脉窦瘤破裂
    食管炎、食管痉挛或返流
    消化溃疡胆道疾病胸部肌肉与骨骼疾病,包括肋软骨炎、颈椎间盘(脊神经)炎、胸腔出口综合征
    过度换气焦虑心理因素肺炎肺栓塞气胸肺动脉高压一般说来,心血管疾病所致胸痛常有下列特点:1.多有高血压、心脏病史。 2.疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放。
    3.常因体力活动诱发或加剧,休息后可好转或终止。
    4.血压常有改变(降低或)。
    5.心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分患者可闻及心脏杂音。
    6.心电图多有异常。
    年龄在40岁以上的慢胸痛患者,常易诊断为心绞痛,但若无心肌缺血的客观据,则大部分是原因所致的胸痛,如反流食管炎、贲门痉挛或焦虑抑郁状态等。明确女胸痛原因较为困难,常易产生误诊。
    接诊急剧烈胸痛患者时,尤其是伴随有冷汗或呕吐者,一定设法排除或确定为严重且可在短时间内致命的疾病如急心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞或张力气胸等。
    疑为急心肌梗死者,一定要进行心电图检查和血肌钙蛋白检测,若两次以上心电图无异常且血肌钙蛋白不升高,基本可排除诊断,必要时可行动脉CT检查。
    急胸痛在短时间达高峰者,尤其是合并有高血压者,需要考虑主动脉夹层。在静息状态下,突发胸痛,合并有呼吸困难,要想到肺栓塞的可能。
    (二)胸闷胸闷是胸部的一种不适感觉,多疑为是“心脏病”,患者常首先来到心血管内科看病。对于这种症状,可将其与胸痛视为等同情况。可视为胸痛等同情况的有气短、下颌或颈部不适、肩、肘、上臂不适,尤其是沿着左前臂或手部的不适、上腹部不适、背部(肩胛间区)不适等。这些等同情况虽表现为不典型的疼痛,但若属心源,在临床上的表现也多为间发,持续时间不长,与活动或情绪变化相关。胸闷多属非心血管疾病如焦虑抑郁状态等所致。
    (三)呼吸困难患者感觉空气不足或呼吸费力,表现为呼吸频率、深度和节律的改变。临床上以肺源呼吸困难和心源呼吸困难为常见。
    引起急心源呼吸困难的心血管疾病有高血压心脏病、急心肌梗死、扩张型心肌病、风心病(二尖瓣狭窄)等。心源呼吸困难具有下列特点:1.有心血管疾病史及其体征。
    2.呼吸困难在平卧时加重,坐位或立位时减轻。
    3.肺基底部有中、小湿啰音。
    4.X线检查发现心影扩大,肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
    5.心电图或超声心动图上有异常改变。
    夜间阵发呼吸困难是间质肺水肿的典型表现,常见的原因为急左心衰。多发生在入睡后的2~4小时,伴有大汗、咳嗽,有时有喘鸣症状,通过起床或坐在床边10~20分钟,症状可逐渐缓解。
    心源呼吸困难与肺源呼吸困难有时较难区别。检测血中脑钠肽(BNP)浓度对鉴别两者很有帮。若心脏B超检查发现心室扩大和血分数下降,则呼吸困难多属心源。
    肺源呼吸困难从广义上说是包括由于呼吸器官(上呼吸道、支气管、肺、胸膜)病变、纵隔病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障碍等所引起的呼吸困难。肺源呼吸困难的共同特点是,多有发热、咳嗽、咳痰,肺部可闻及干啰音和/或湿啰音。
    少数呼吸困难是由于神经精神(中枢病变、癔病等)或中毒疾病(化学毒物毒、物中毒、毒血症等)及代谢疾病(酸中毒、酮症等)所致。这类呼吸困难的共同特点是,无心肺疾病史,无咳嗽、咳痰等症状,肺部无干啰音、湿啰音(合并肺水肿或肺部感染例外),心脏检查亦无异常发现。
    (四)晕厥常由于心输出量减少、心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管普遍暂时闭塞等引起一过脑缺血所致。
    其临床特征为发作突然,意识丧失时间短,不能维持正常或倒地,短时间内自动恢复。
    1.心源晕厥可由心脏机械梗阻(心脏瓣膜狭窄、肥厚梗阻型心肌病、左房黏液瘤等)和心律失常(心室颤动、阵发室和室上心动过速、严重窦心动过缓、完全房室阻滞、阵发心房颤动或扑动等)所致。
    心源晕厥有下列特点:①晕厥可在任何体位时发作,但平卧位发作者常提示为心源;②力常为诱因;③前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;④主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;⑤常有心脏病史和/或心脏病体征;⑥心电图多有异常,可表现为各种心律失常;⑦X线心脏检查和心脏B超检查多有异常发现。必要时可行心电生理检查(食管心房调搏术或心内电生理检查)。

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