音像冷庐医话陆以湉,李明,沈成

全书点评
自序
卷一
医范
医鉴
慎疾
保生
慎药
求医
诊法
脉
用药
卷二
古人
今人
古书
今书
卷三
形体
中风
伤寒
阴阳
暑
暑风
霍乱转筋
热
热入心胞
疫
痧
疟
三阴疟
痢
泻
疝
咳嗽
噎
吐
头痛
胁痛
腹痛
肝病
七情
不寐
卷四
吐血
诸血
汗
疸
肿
消
伤食
邪祟
疠
耳
目
喉
舌
齿
腿
杂病
妇科
胎产
乳
卷五
幼科
痘
疳
外科
疔
针灸
药品
食忌
酒
烟
杂方
质正
跋
补编
弁言
医范
医宗四大家
何书田
张梦庐
《赤水玄珠》
《难经经释》
《医学源流论》
选案
《续名医类案》
学医宜慎
录方
干霍乱治法
苦参子治休息痢
蜈蚣入腹
青腿牙疳方
目疾秘方
治疮秘方
汤火伤方
巴鲫膏
五圣丹
沈妪传方
许秀山传方
家传单方
禁咒治病法
油污衣方
宜忌
食忌
药忌
饧
常食之物
饑饥饿解
博物
麒麟
麈角解
鼠
猴经
鲥鱼
蠼螋
苍耳子虫
孑孓虫
槟榔
槜李
火浣布、凤首木、火油
自然气化
须发早白

李明，中医学博士，于上海医大学，师从颜氏内科颜新教授及上海市名中医王大增教授。上海医大学教师，龙华医院示范中医科主治医师，香港大学医学院客座讲师。从事中医内、妇科疾病的临床、科研及教学工作近20年。主持或参与、上海市卫生局等科研课题15项，发表学术21篇，编写学术专著6部。

沈成，中医学博士，于上海医大学，现为上海医大学科技人文研究院医古文教研室讲师。上海医大学对外教师。主持上海市哲学社会科学青年项目一项。

《冷庐医话》为清代陆以滞所撰。该书原为手抄本，1897年正式刊印出版。全书近十万言，涉及先秦至清代的医理、医史、各家学说、临床各科的近百种著作，涵盖了众多名医的论著、医案、诊法方药等内容。陆氏重视医德修养，精于诊法，对前人的论著、医案多有阐发，对当代医学具有启发意义。
本次点评甄选版本，增设专家点评，使原著的学术观点更加凸显，更有利于读者学习、领悟及应用。文前增加全书点评，对《冷庐医话》的学术、史料价值加以阐述，对书中人名的基本范式加以概括，更考了是的成书时间，反映了点评专家多年研习《冷庐医话》的心得，对读者阅读、体悟本书亦大有裨益。
本书是医院校师生和临床中医师的案头读物，适合医教研人员阅读，也可供医爱好者参阅。

全书点评 晚清学人陆以湉（1802—1865），字敬安，号定圃，浙江桐乡县乌青镇人。陆氏一生著作颇丰，计有《楚游录》1卷、《冷庐杂识》8卷、《苏庐偶笔》2卷、《寓沪琐记》4卷、《吴下汇谈》2卷、《再续名医类案》16卷、《冷庐医话》5卷。 《冷庐医话》原为手抄本，1897年正式刊印出版。全书近十万言，涉及先秦至清代的医理、医史、各家学说、临床各科的近百种著作，文笔流畅，通俗易懂，涵盖了众多名医的论著、医案、诊法方药等内容。文章引经据典，言简旨深。陆以湉博览群书，旁征博引，对前人的论著、医案等阐发己见，论述医理，对当代医学研究仍具有一定的启发意义。书中引述的众家之言可反映晚清民间医疗状况，具有一定的史料价值。 一、成书背景 《冷庐医话》撰于清朝后期，清在加强中央集权的同时，也强化了医疗制度法规。同时，江南地区经济繁荣，兴盛的医疗市场吸引了大量科举失利的儒生，在提高医界整体文化水平的同时，也引起了不正当竞争和争名逐利的乱象。同时，伴随着传教士而来的西方医学逐渐在中国社会形成了一定的影响力，中西医相互交杂，对陆以湉的学术思想产生了一定影响。在《冷庐医话》的前两卷中，陆氏以古论今，借古代医案讨论医者的职业操守和行医规范；后篇对西医有所涉猎，论及合信的《西医略论》，认为西方医学不仅外治方法较多，内治用药也与中医学存在很大差异。 二、主要学术思想 1.重视医德修养 陆氏重视医德修养，在《冷庐医话》卷一中首列“医范”“医鉴”两篇，以上古名医的医案、医事为例，探讨行医规范。后文中又颇多笔墨，再三强调医德修养的重要，为业医者示以准绳，树立典范。他认为：“医者之品学不同，必取心地诚谨，术业精能者，庶可奏功”。他在“今人”称赞钮松泉“精外科术，贫者求治不取钱，且赠以药，制药不惜重值，拯治危症甚多”。“医范”提到金辂“精保婴术，终身不计财利，不避寒暑，不先富后贫”；孙燮和“志切救世，专精岐黄，就医者不论贫富”。在面对患者时，陆氏认为医者“宜从容详慎”，“不特审病当然即立方，亦不可欲速贻误”，以免疏忽致误，提出了“说症必详”“察药必慎”和“录方必勤”等具体实施要则。他对严肃认真的医者赞赏有加，如“今书”记载如皋顾晓澜，博学有才，医理精专，“治一必刻意精思，寝食俱废，方定，卒起沉疴……求治病者踵相接”；山阴孙燮和，志切救世，详审精密，“可以为医者法也”。对疏忽从事者，陆氏毫不客气地大加批驳，“医鉴”记载杭州某医治热病，用犀角7分，误书7钱，病者服药后胸痛气促而殒，陆氏疾呼“此皆由疏忽致咎也”。对“近时所称名医，恒喜用新奇之药，以炫其博，价值之昂不计也，甚至为药肆所饵”的卑劣行径同样加以斥责，既切中时弊，又具有现实意义。 2.博识多闻，针砭流弊 陆氏主张学医者应当多读书，博采众家之长，学古而不拘泥于古，多读书而不读死书。他认为过分强调师承不利于学术发展。“医者专主一家之言，不知虚怀好学，博采精研，而欲免以误人也，岂可得哉”？陆氏认为中医治病“法无定法”“法无常法”，需要在常年临床实践中体会中医诊疗的灵活变通。“今书”中言：“有志于学者，诵习古书，而又潜研诸家，弃驳取纯，融会而贯通之，何患道之不明、不行乎？”陆氏在该篇指出：“习医者当博览群书，不得拘守一家之言，谓已尽能事也。”强调“欲求心得，正非多读古书不可，盖不博亦断不能约也。此皆可为医学津梁”。“医鉴”中记载某医治不得寐，引半夏秫米汤“覆杯则卧”，解为令病人服药后，扣杯于桌上，如是可安卧。又治脚疔，引“膏粱之变，足生大疔”，以为确征。不知足者，能也，非专指足而言。对此恣意曲解，陆氏感慨“近世医者，能读《内经》鲜矣”，斥责其“妄引《经》语致成笑端”。陆氏认为医者除广泛阅读之外，还应该深入接触社会，凡天地阴阳、人文地理，均应知晓，否则疑病难断，反被迷惑。他提到：“习医术者，诚不可不博识多闻也”“医非博物不能治疑难之症”。“医范”不乏此类案例，如“余戚王氏女，遍体红瘰，痛痒不已，饮食为减。延医视之，以为疮也，治数旬不愈，后延名医张梦庐治之，审视再四，曰：此必为壁虱所咬，毋庸医也。归阅帐枕等，检弃壁虱无数，果得瘳”。 陆氏不仅对“不谙方书”的庸医和拘泥定法、不知变通者予以抨击，还对当时医界盛行的“乩方之风”和江湖“捉牙虫”的诡计加以斥责。他以亲眼所见为例，记录了“都门章子雅患寒热，乩方用人参、黄芪，痰塞而殒；萧山李仪轩老年足痿，乩方用附子、熟地、羌活、细辛等味，失血而亡”。他认为这些乩方术士依托于神仙显灵，“效则谓仙之灵，不效则谓其人当死，乃手于仙以毙之也”。陆氏对古书中一些不符合医学常识的论述也加以批评，如“本草”中有“水银久服，神仙不死”的记载，陆氏则认为“服之者鲜不受其害，是岂可过泥其辞乎”？陆氏赞成明代医家缪仲淳的观点：“善乎缪氏仲淳之言曰：自唐迄今，因服石乳而发病者，不可胜纪，服之而获效者，当今十无二三”。对《备急千金要方·房中补益》篇倡导的“行房忍精不泄”可延年益寿的观点持否定态度。 3.精于诊法，强调四诊合参 《冷庐医话》中引述医著近百种，其中医案记录详细，多有四诊内容。陆氏强调诊疗中应熟悉运用各种诊法并加以综合分析，强调四诊合参。如望形体、面色以辨戴阳，他指出戴阳“症见烦躁欲裸形，或欲坐卧泥水中，舌淡苔黄，口燥齿浮，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定”。望排出物辨别寒热时，推崇沈棣怀的《医学三书》，认为其“论至为详确”，“阳病下利，便脓血，协热也。阴病下利，便脓血，下焦不约而里寒也”。又引汪苓友《伤寒辨广注》之言：“少阴里寒便脓血，色必黯而不鲜，乃肾受寒湿之邪，水谷之津液为其凝泣，酝酿于肠胃之中而为脓血”。陆氏专列“舌”篇，详论舌诊，云：“黑苔冷滑者必无阳，而黑苔干刺者，有阳复有阴矣。临者可不慎欤?”又言：“淡舌白苔，亦有热症；黄厚满苔，亦有寒症；舌绛无津，亦有痰症。当以脉症便溺参勘。”不过“临症视舌，为可凭，然亦未可执一”，故四诊合参，是谓得道。 陆氏重视问诊，谓“非详问得之，奚由奏效”。以《伤寒论》为例，指出“《伤寒论》六经提纲，大半是凭乎问者……此孙真人所以未诊先问也”。他批评那些故弄玄虚、自视甚高，对病家叙述不以为然的医家，指出“脉理渊微，知之者鲜，惟问可究病情。乃医之自以为是者，往往厌人琐语，而病家亦不能详述，此大误也”。并结合自己的临床体会，在“今书”篇赞誉钱经纶的《问法要略》，称其“语约而意详，胜于张景岳之《十问》”。陆氏又以实例详述问诊的必要。“药”中记载，林学士面色顿青，形体瘦削，夜多惊悸，杜某询知喜食海蛤，味咸，故心血衰，令多服生津液药而病愈；某富商患腹胀，百药无效，反而加重了呕吐，纳食减少并羸，一草泽医询知其夏多食冰浸瓜果，取凉太过，脾气受寒，医复用寒凉，重伤胃气，以丁香、木香、官桂健脾和胃，肺气下行，由是病除。此皆因偏嗜食物，必问而知之。书中卷一“诊”专问诊，可见陆氏对问诊之重视。篇中指出，凡看妇人病，“入门先问经期”“当先问娠”，产后病“须问恶露多少有无”，并称“此妇科要诀也”。 陆氏脉诊案例众多，他认为“医之切脉，以审慎为工，捷于按脉，乃市医苟且之为”。当脉症不相合时，必有一真一，须慎辨之。此时从脉从症，全凭临床经验与学识。有脉症相符者，如卷四“吐血”中，徐氏妇吐血倾盆，脉左沉右洪，重按有根，血止以后，右脉浮大无力，是将有虚脱之患，益气养阴而愈。有舍症从脉者，如陈某咳嗽吐痰有血，夜热头眩，胸膈不舒，脚膝无力。医生用滋阴降已半年，饮食渐少，精神渐羸。陆氏诊其脉，见两寸关沉数有力，两尺涩弱而反微浮，曰“此上盛下虚之症”。后病人以清气养营汤与固本丸间服，三月后病瘥而受孕。陆氏指出脉象有常有变，不可不知，如：“脉数时一止为促，促主热，然亦有因于寒者，如伤寒脉促，手足厥逆，可灸之……观此益知临症者不可专凭脉矣。”惟有四诊合参，方为辨识复杂候的要津。 4.重视民间单方验方 陆氏重视民间流传的灵验单方，认为“吾人不能遍拯斯民疾苦，宜广传良方，庶几稍尽利济之心”。他广泛求教于佣工、匠人，收集民间验方并亲身实践，去粗存精，辑录成册，济世救人。如他记录的以土牛膝熏洗疗痔疮，白槿花内服治赤痢，均为亲试之民间验方。亦例举单方验案，加以佐。如“陈某，秋间下痢月余，诸药不效”，以白槿花五六朵焙干研粉，调白糖水数服而愈。又记载童尿清热解毒，活血止血，内服治疗中暑、呕血、衄血、产后百病、跌伤等有效。以尿洗目治红眼病，日三四次即愈。又有以黄芩渍水涂之治肌衄，常州扬氏以活鲫鱼尾贴脐四周治黄疸，黄芪糯米粥治肿胀等。这些方子药极简便而功效颇著，具有深入研究推广的价值。 同时，他对民间疗法及单方、验方持谨慎的态度，认为应明辨优劣，“必详察其失，而节取其长”，不宜孟浪推广。如在“慎药”中，引《续名医类案》误治案：“一僧患疮疥，自用雄黄、艾叶燃于被中熏之，翌日遍体焮肿，皮破水出，饮食不入，投以解毒，不应而死”。以说明滥用验方的危害。陆氏认为“夫古方单方，用之得当，为效甚速，但当审病症之所宜，且勿用峻厉之药，庶几有利而无弊耳”。对当时医界流行的乩方用药现象，陆氏明确加以批驳，认为是借鬼神欺世图利的害人手段。乩方用药不仅不效，还常常使病人死于非命，他对这种医界时弊很好痛心，斥为“手于仙以毙之”。 三、学习要点 1.重视史料价值 《冷庐医话》引述先秦到清代的医著近百种，对前人的医论、医案加以评述，语多公允。对西方医学及药物的传入也有论述，书中记载了陆氏对英国医生合信《西医略论》的评述，也记录了烟对国人的危害。书中描述详实，可以从中管窥晚清民间医疗状况，具有一定的史学研究价值。 2.注意学术思想的白璧微瑕 鉴于陆氏所处历史时代的医学水平的，书中存在医巫不分、以讹传讹的瑕疵。陆氏将部分疑难怪症归因于鬼神作祟，推崇《东医宝鉴·邪祟门》丹；对毒虫咬伤、疟疾等疾病求于神仙；相信宿命论和人生轮回的观点，认为“修短有命，原不可以强求”。对这些带有迷信色彩的观点应客观对待，合理批判。 3.注意人名范式 陆以湉在《冷庐医话》中对人名的记录极为冗长，但又有规律。其基本范式为籍贯+姓+字（或号）+身份+名。以“乌程钮松泉殿撰福保”为例，“乌程”为古县名，今属浙江省湖州市吴兴区；钮为姓；松泉为号；殿撰为身份，即状元；福保为名。此处人实为状元钮福保，号松泉，乌程县人。陆以湉对身份的称呼上用了当时的俗称，而有些身份亦非今人所熟知，阅读时当加以注意。 4.成书时间考 根据《冷庐医话·自序》中“咸丰八年十二月陆以湉书于杭州学廨之冷庐”的记载，一般认为《冷庐医话》成书于咸丰八年（1858），而文中又有“己未岁，从直隶李参军晋恒录全部，庚申，杭州遇乱失去，深可惋惜”“庚申秋日，避难北车塔村”，以及“适逢寇乱中辍，余所录之本亦毁于兵燹。辛酉秋日，避难于东林山后”等记载。根据陆以湉的生卒年，己未、庚申、辛酉当分别为1859年、1860年、1861年。现浙江省湖州市南浔区有车塔村，东林山地处现浙江省湖州市吴兴区东镇明村。以上3处记录反映的当为1860年至1861年间太平天国起义军与清军在浙江交战的历史。由是观之，《冷庐医话》的成书时间当不早于1861年。那么又如何解释其与自序中“咸丰八年”的矛盾？ 《冷庐杂识·自序》中有“名曰《杂识》……咸丰六年岁次丙辰二月朔日，陆以湉书于杭州学舍”的记载。而《冷庐医话·跋》中又有“得桐乡陆定圃先生《冷庐杂识》书板……继又得《冷庐医话》若干卷，俱手抄本未付梓者……余以《医话》之尤有裨于世也，亟付手民，寿诸梨枣”的记载。由以上的记载可知：①《冷庐医话》似在陆以湉生前未及刊刻。②已刊刻的《冷庐杂识·自序》中有陆氏命名的书名，序言准确到日，而在《冷庐医话·自序》中既无书名，又无具体日期。综合判断，《冷庐医话·自序》实为陆以湉开始编纂该笔记时所作，而非成书刊刻时所为。如此方可解释其中有“己未”“庚申”“辛酉”3个晚于咸丰八年岁次戊午的记录。 李明沈成 2020年9月