正版新书]影像解剖学(第三版)--新手入门指南矶边智范(日)

目 录

01　影像学检查与影像解剖学.................. 2

何谓影像学检查？.................................. 2

何谓影像解剖学？.................................. 3

02　X线成像.............................................. 4

概述..................................................... 4

X线与物质的相互作用............................ 5

X线吸收................................................ 6

人体组成和X线吸收................................ 6

X线成像................................................ 7

03　CT成像............................................... 8

CT概述................................................. 8

螺旋 CT................................................ 8

CT值................................................... 10

图像阅片............................................. 11

SNR和分辨力...................................... 13

增强CT............................................... 14

04　磁共振成像....................................... 16

何谓磁共振靶核？................................ 16

1H能全部成像吗？................................ 16

决定MR信号强度的因素是什么？........... 17

质子密度和信号强度............................. 17

弛豫时间和信号强度............................. 17

流速和信号强度................................... 21

对比剂和信号强度................................ 21

05　核医学成像....................................... 23

概述.................................................... 23

伽马相机原理....................................... 23

图像类型............................................. 24

体轴断层图像....................................... 27

心轴断层............................................. 27

06　超声成像.......................................... 29

概述.................................................... 29

超声波与物质的相互作用...................... 30

超声图像的形成（B型）....................... 32

多普勒法............................................. 33

谐波成像............................................. 37

弹性成像............................................. 39

超声造影检查....................................... 41

07　图像重建.......................................... 42

计算机断层成像设备和图像重建方法...... 42

投影截面定理与傅里叶变换................... 44

单纯反投影法和滤波反投影法（基于

　图像重建的模拟示例）...................... 46

01　颅骨X线影像.................................... 52

导言 解剖生理学.................................... 52

颅骨结构............................................. 52

颅底.................................................... 52

筛骨、蝶骨、颞骨................................ 53

蝶鞍.................................................... 54

下颌骨................................................ 55

眼眶.................................................... 55

鼻窦.................................................... 55

脑颅骨的连接....................................... 56

头部X线检查........................................... 57

头部X线影像的意义.............................. 57

临床常用的头部X线摄影....................... 58

影像解剖................................................. 58

头部X线摄影图像................................. 58

鼻窦X线摄影图像................................. 61

鼻骨X线摄影图像................................. 62

下颌骨X线摄影图像.............................. 63

颧骨X线摄影图像................................. 64

颞骨（听器）X线摄影图像.................... 65

颞下颌关节X线摄影图像....................... 68

视神经管X线摄影图像........................... 69

牙科全景摄影图像................................ 71

02　头颈部血管造影................................ 73

气体影像（1） 消化道内气体............ 358

异常气体图像（2） 消化道外气体...... 361

腹部肿块........................................... 362

腹部钙化影........................................ 364

02　腹部CT影像................................... 365

导言 解剖生理学.................................. 365

肝脏.................................................. 365

胆囊.................................................. 368

胆管.................................................. 368

胰腺.................................................. 369

肾脏.................................................. 370

肾上腺............................................... 371

CT检查................................................. 372

泌尿系统的全貌.................................. 463

泌尿系统造影检查.................................. 464

影像解剖............................................... 466

静脉肾盂造影（IVP，IP）.................. 466

经膀胱尿道造影术.............................. 468

逆行尿道造影..................................... 471

10　肝核素显像..................................... 472

放射性药物和剂量.............................. 472

适应证............................................... 472

注意事项........................................... 472

11　肝胆核素显像................................. 474

放射性药物和剂量.............................. 474

适应证............................................... 474

注意事项........................................... 474

12　肝受体核素显像............................. 475

放射性药物和剂量.............................. 475

适应证............................................... 475

注意事项........................................... 475

13　肾动态核素显像............................. 479

放射性药物和剂量.............................. 479

适应证............................................... 479

负荷试验........................................... 481

肾图曲线类型..................................... 482

理解影像解剖的要点........................... 603

影像解剖............................................... 604

上肢CT平扫影像................................. 604

下肢增强CT影像................................. 608

03　四肢MR影像.................................. 611

导言 四肢MRI检查............................... 611

四肢（关节）MRI检查概述.................. 611

成像要点........................................... 611

信号强度........................................... 612

成像方法不同导致的图像对比度........... 612

影像解剖............................................... 613

肩关节............................................... 613

肘关节............................................... 615

腕关节............................................... 618

髋关节............................................... 620

膝关节............................................... 621

踝关节............................................... 625

04　四肢血管造影................................. 626

导言 解剖生理学.................................. 626

四肢血管解剖..................................... 626

检查概要............................................... 631

四肢血管造影检查.............................. 631

影像解剖............................................... 632

上肢、下肢动脉造影像........................ 632

05　四肢超声影像................................. 635

导言 下肢动脉、下肢静脉..................... 635

血管解剖........................................... 635

检查概要........................................... 636

影像解剖............................................... 638

髂总动脉、髂总静脉、大隐静脉........... 638

髂总动脉、股动脉、股深动脉.............. 639

髂静脉、股静脉、股深静脉................. 639

静脉瓣............................................... 640

腘动脉、腘静脉、小隐静脉................. 640659

何谓1H-MRS？................................... 659

关于光谱的解析（纵、横轴的

 含义）........................................... 661

临床案例............................................... 662

脑..................................................... 662

肝脏.................................................. 663

骨骼肌（胫骨前肌）........................... 664

03　扩散张量成像................................. 665

导言 DTI概述....................................... 665

放射性药物和剂量.............................. 686

临床应用（适应证）........................... 686

08　67Ga显像........................................ 688

正常组织分布..................................... 688

放射性药物和剂量.............................. 688

预处理............................................... 688

适应证............................................... 688

67Ga显像联合其他治疗方法.................. 688

09　肿瘤201Tl显像................................. 694

正常图像........................................... 694

放射性药物和剂量.............................. 694

临床应用（适应证）........................... 694

预处理............................................... 695

特征.................................................. 695

10　生长抑素受体核素显像.................. 698

神经内分泌肿瘤.................................. 698

放射性药物和剂量.............................. 698

适应证............................................... 698

注意事项........................................... 698

11　淋巴管核素显像............................. 700

放射性药物和剂量.............................. 700

适应证............................................... 700

注意事项........................................... 700

12　PET-脑........................................... 701

脑PET使用的放射性药物..................... 701

脑PET成像........................................ 701

脑血流测定........................................ 701

神经受体成像..................................... 702

淀粉样蛋白显像.................................. 704

脑PET解剖的关键词........................... 705

13　PET-心脏....................................... 707

使用核素........................................... 707

剂量.................................................. 707

适应证............................................... 707

14　PET-肿瘤....................................... 712

PET检查........................................... 712

什么是SUV？..................................... 715

附录①　核医学中使用的主要核素....... 720

附录②　核医学浓聚机制及原理、

    优缺点..................................... 721

附录③　检查和辐射............................. 728

附录④　用MRI解读超声图像（以

    肝脏为例）............................. 731

附录⑤　知情同意书............................. 734

索引........................................................ 737

原著作者：

监修：松村明，日本筑波大学医学医疗系教授。

监修：阿武泉，日本协和中央医院放射线诊断科部长。

主编：矶边智范，日本筑波大学医学医疗系教授。

主译简介

王骏，硕士，相继就职于南京军区南京总医院医学影像科（我离开前为全国学科排名第5，副主任技师）、南方医科大学（兼职副教授）、南京医科大学康达学院（医学技术学部副主任）、安徽医科大学临床医学院（医学技术系副主任、影像学科带头人）。从医37年，兼职教学19年，始终奋战在医学影像技术学的医疗、教学、科研、管理、翻译、科普、宣传、网站及其学会工作的第一线，为江苏省及连云港市科技评审专家库成员。在南京军区南京总医院工作28年，为科主任学术秘书，并分管技术学组的教学与科研工作。后相继在南方医科大学、南京医科大学康达学院、安徽医科大学临床医学院、江苏卫生健康职业学院、南京卫生职业学校等10余所高等医学院校累计授课在3000学时以上，荣获第一军医大学（南方医科大学）、第二军医大学（海军军医大学）优秀兼职教师、南京军区南京总医院优秀带教老师、南京医科大学康达学院优秀带教老师等。荣获各级科技进步奖及科研课题10余项；第1主编各类学术专著40余部；应邀在国内外各类学术会议上作专题报告、讲座达240余次。

译者序
本书采用大影像观的编写理念，涵盖了各类成像的基础知识、头部、颈部、脊椎与脊髓、胸部、腹部、盆腔、乳房、四肢等X线、CT、磁共振、DSA、超声、核医学等多模态成像技术，使解剖与检查技术学及其疾病相嫁接。“小贴士”内容丰富，术语解释涉及面广。原著不仅有线条图，还有标本，以及X线摄影的黑白反转，这正负片的对照显示恰恰如同照片与透视。此外，还有前面观、背面观、侧面观以及斜面观等，相得益彰，可让我国同行多角度、全方位、详尽观察医学影像解剖。不仅如此，原著还用心良苦地为各类图谱进行了“彩绘”，让人眼前一亮。为了说明男女性骨盆之间的差异，原著分别采用水桶与菜盆加以区别“高窄”与“宽浅”。这就如原著所述，始终站在读者的角度来谋篇布局，图文并茂、赏心悦目。为便于读者更全面地理解各类影像解剖，仅原著编注的图码就达900多，而大部分图谱是以3～8幅图片为一组。也就是说，原著总图片量为4000幅左右。这就意味着，如果攻克了这部专著，就能成为一名医学影像解剖学专家。
然而，原著远不是单纯意义上的为了解剖而解剖，字里行间写的相当详实、细致，密切结合临床检查与疾病发生、发展的实际。例如，作者提出，对于颈椎创伤的患者，应优先检查颈椎侧位片。就这短短的一句，如醍醐灌顶，讲出了我多年来想讲而未讲出的话。又如，为了把胸腔积液与气胸的X线摄影中所显示的差别发挥到淋漓尽致，原著采用了大量图谱加以说明。再如，如果临床上考虑肠梗阻或是肠穿孔时，恰恰这类患者不能进行站立位腹部平片检查，大家知道，应采用水平侧位进行X线摄影检查。那究竟是左侧卧位，还是右侧卧位呢？为避开胃泡等气体阴影的干扰，建议以左侧卧位为佳；而对于膈下游离气体的摄影，往往采用或加拍立位胸部X线摄影比立位腹部X线摄影更容易检出，这就是我多年来想改而未能改的内容之一。
再如，结石成分的X线吸收值较高，这是人所皆知的。而与水的X线吸收相比，草酸钙结石约为10倍，磷酸钙结石约为20倍；但对于尿酸结石以及胱氨酸结石X线是透过性的，所以X线摄影无法检出。同理，由于胆结石的主要成分是X线透过性的胆固醇和胆红素，与水的X线吸收程度相当，因此，有时用X线摄影也无法检出。不仅如此，原著还写到，1g发泡剂可产生约100ml的二氧化碳气体；膀胱壁厚1cm，尿满后可拉伸至3mm左右。所有以上这些，奠定了内涵与“专业素养”。
早在几十年前，日本就提出培养复合型人才的计划，以适应经济全球化发展的需要，其中一条就是外语本领。不知是不是这个原因，原著尽管是日语版，却标注了大量英文，我提醒编辑要全部保留，这样更便于我国同行借此多学习一些专业英语。例如Jacoby线（两侧髂嵴连线）；艾伦试验（Allen’s test）；回盲瓣，又名鲍欣瓣（Bauhin瓣）；小肠黏膜环状皱襞，又称克尔克林皱襞（Kerckring folds）；假肾征（pseudokidney sign）、多重同心环征（multiple concentric ring sign）、Meissner神经丛（黏膜下层神经丛）、Auerbach神经丛（肌间神经丛）、Borrmann分类等。就一个大肠，就有Busi、Hirsch、Cannon、Payr-Strauss、Balli、Moultier、Rossi 7处收缩环。而这7处生理上会变窄的部位，以发表者的名字命名，在大肠造影检查中，这些症状常被误认为异常表现，容易混淆，因此有必要对其位置进行充分理解。诸如此类，原著对于可能出现的误判，通过多角度显示，全方位解释，更便于理解。充分突显了基础用于临床、为临床服务的理念；反过来，原著还透过各种疾病“反哺”检查技术，“反哺”基础，这就是这部原著的价值。这应验了日本索尼公司名誉董事长井深大所说：“独创，决不模仿他人，是我的人生哲学。”
早在20世纪80年代末，我的老师就讲过，日本人搞科研所采用的参考文献，只有在“挖地三尺”找不到本国民族的文献后，才会采用他国语言的参考文献。通过这次翻译，让我真正见识到了这一点。原著引用了大量自己本国民族的参考文献，值得我国同仁学习与借鉴。同时，这也是对全球学术界的一种贡献。例如，“杉冈氏位”，我不懂，就向李萌教授求教。得到的回复是：杉冈氏位，实为髋关节外展位，是叫杉冈的医生发明的，咱们的教科书上没有，主要特点是：屈髋屈膝各90°，然后髋关节外展40°……。
不仅如此，原著还体现了人文关怀。例如，在谈到子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）时，不仅提醒我们，必须避免由于阴道动脉、膀胱动脉一起被栓塞而导致的缺血性并发症；还告知我们，此法与剖腹手术相比，为非创伤性，但伴有辐射，在降低辐射的同时，还需要对辐射的影响进行知情同意……。
所以，我始终倡导，作为一名医学影像科技师，穿上白大褂，首先是一名医务工作者，然后才是一名医学影像科技师，必须密切结合临床病史，要知其然又知其所以然，决不能做“申请单”、“检查单”的奴隶。
众人拾柴火焰高，这760多页的译稿是多部门、跨行业、多层次、大融合的结晶，字里行间都满载着翻译委员会的专家、学者的心血和汗水。
尽管我们的团队竭尽全力想做到零差错、零失误，但毕竟水平有限，错误在所难免，更何况涉及两国语言、两国文化背景之间的差异等。因此，书中所述不作为临床与医疗官司的依据，谨供学习、参考。

王骏
于南京都市之巅
2022年4月15日

内容提要
影像学检查已经成为现代医疗领域不可缺少的诊断工具，在诊断中需要高质量的图像信息。在这种情况下，放射诊疗技师不仅需要掌握各种影像检查的专业技术，还需要具备比以往更高水平的解剖、生理、病理等医学相关的临床知识。也就是说，如果没有从图像中确定人体断面结构的能力和一定程度的读片能力等影像解剖学知识，以及对检查目的和内容的充分理解，就无法提供“诊断价值高的影像”。
影像学诊断的起始点是了解正常的影像解剖。为了便于读者掌握影像解剖学知识，本书采用大影像观的编写理念，涵盖了各类成像的基础知识、头部、颈部、脊椎与脊髓、胸部、腹部、盆腔、乳房、四肢等X线、CT、磁共振、DSA、超声、核医学等多模态成像技术，使解剖与检查技术学及其疾病相嫁接。不仅有线条图，还有标本，以及X线摄影的黑白反转，这正负片的对照显示恰恰如同照片与透视。此外，还有前面观、背面观、侧面观以及斜面观等，相得益彰，可以让新手入门者多角度、全方位、详尽观察医学影像解剖。

本书不仅对“即将成为诊疗放射医师和临床检查技师的学生”和“年轻技师”有参考价值，而且对于已经活跃在临床一线的“实习医生、护士、理学疗法师、作业疗法师”等学习相关内容也会有所裨益。