正版 中国“四一三”健康保险理论与方法:4+1+N 熊茂友著 中国财

第一章 “4+1+N”健康保险理论与方法概述
一、什么是“4+1+N”
二、“4+1+N”的形成过程
三、“4+1+N”研究大事记
第二章 通过让点“菜”者自己埋单缓解患者看病贵(建立“四合一”全民健康保险运行机制之一)
一、患者看病贵的直接原因与深层原因
二、用“四一三”模式能最有效遏制“七非”现象
三、“四一三”模式能将国家基本药物制度执行得更好
四、“四一三”模式比目前已有的付费方式和管理方式具有更多的优势
五、“四一三”模式在全国实际应用效果和应注意的问题
第三章 通过让众多社区与医院成为“一家人”缓解患者看病难(建立“四合一”全民健康保险运行机制之二)
一、患者看病难的直接原因与深层原因
二、建立医院集团(医联体)对缓解患者看病难的作用
三、用行政手段解决患者看病难成本高且作用极其有限
四、为何有许多医院集团(医联体)的运行效果并不理想
五、用“四一三”模式推动医院集团(医联体)的建立与发展
第四章 通过将防病与治病融为一体进一步缓解患者看病贵、看病难(建立“四合一”全民健康保险运行机制之三)
一、患者看病贵、看病难的另一个重要原因
二、将防病与治病融为一体的做法与作用
第五章 通过乐于并善于质量与成本控制促使医疗机构健康、快速发展(建立“四合一”全民健康保险运行机制之四)
一、我国医疗质量与成本控制现状
二、对乐于并善于医疗质量与成本控制的要求
第六章 建立一种合理、稳定、可持续的全民健康投资保障机制
一、多年来政府投资不足对患者看病难、看病贵的影响
二、国家新医改方案中政府投资方式的利与弊
三、如何建立一种合理、稳定、可持续的全民健康投资保障机制
第七章 建立真正的“多元化”和“多样化”的办医体制
一、我国高度垄断的医疗市场给百姓看病贵、看病难带来的影响
二、只有真正的“鲶鱼效应”才能让我国的医疗机构焕发活力
三、公立医院必须真正改革，而不只是走走过场
四、只有医保管理的科学化才能保障医疗市场的多元化
第八章 建立“四合一”医院集团(医联体)的必要性和可行性
一、“四合一”医院集团(医联体)及其综合优势
二、国家新医改政策已为建立“四合一”医院集团(医联体)创造了有利条件
三、“四合一”医院集团(医联体)可以与国家基本药物政策对接
四、已有医院集团(医联体)为“四合一”医院集团(医联体)的建立奠定了良好基础
五、必须选准推广“四合一”医院集团(医联体)的突破口
六、商业保险公司可创办全国性“四合一”连锁医院集团(医联体)
第九章 “4+1+N”的内在和外在联系
一、“4”“1”“N”三者在“4+1+N”中的关键作用
二、“四一三”模式在“4+1+N”中的关键作用
三、“4+1+N”在国家新医改方案中的关键作用
四、“4+1+N”是国家新医改方案中亮点的充分体现
第十章 “4+1+N”对一些重大医改理论的理解
一、要想医院公益是否必须公立
二、医院是否应该有“利益驱动”和“利益链”
三、建立民营医院是为了“补充”还是为了“制衡”
四、导致医患关系紧张的主要原因是什么
五、政府投资是投供方好还是投需方好
六、医保是否必须设立个人账户
七、如何认识和检验新医改的成效
第十一章 “4+1+N”实施方案
一、总 则
二、基本健康保险对象与参保方法
三、基本健康保险筹资方法与标准
四、基本健康保险待遇
五、基本健康保险管理
六、卫生资源整合与多元化办医
七、医院集团(医联体)内部管理
八、“4+1+N”操作中应注意的问题
第十二章 “4+1+N”实施方案的配套文件 健康保险经办机构与医院集团(医联体或医院)的协议书
医院集团(医联体)理事会与总院长的任期目标管理协议书
医院集团(医联体或医院)托管社区医疗卫生机构协议书
医院集团(医联体)内部双向转诊管理办法
附件一研究和应用“四一三”模式理论与方法的资料选编
韩启德主席主持九三学社中央“四一三”医保模式研讨会并讲话的报道
韩启德副委员长在“四一三”医保模式专题研讨会结束时的讲话摘要
国家有关部门专家对“四一三”模式的评价
科技部国家软科学研究计划项目——“四一三”医疗保险模式可行性研究报告(摘要)
“四一三”医疗保险模式在九江市应用的始末(摘要)
在探索中前行——“四一三”健康保险管理模式试点情况分析(上)
在探索中前行——“四一三”健康保险管理模式试点情况分析(下)
附件二 研究“四一三”模式理论与方法的论文选编(1998—2011) “四一三”——我国医保模式的研究
我国医疗保险制度改革的难点与对策研究
社区卫生服务与“四一三”医保模式——我国社区卫生服务的难点与对策研究
创建中国医改模式的基本思路
关于解决百姓看病贵、看病难的三项基本理论——挑选中国医改方案的参考依据与标准
中国三大医改观点的博弈——中国医改究竟应由谁来主导
“三合一”能让大庆医院集团(医联体)模式在全国大量复制
中国医改方案应从英国移民故事中得到的启示
中国四种主要医改思路的利与弊
“鲶鱼效应”对公立医院改革的启示
熊茂友 2010年3月3日《中国劳动保障报》
落实国家新医改方案应先在“3+1+N”上下工夫——中国新医改的亮点、难点与切入点
医保经办：建立竞争机制 提高基金利用率
控制药价虚高：由“点菜”者“埋单”
公立医院改革与国有企业改革的相同与不同——对公立医院改革能否借鉴国有企业改革的探讨
对建立中国“四合一”医院集团(医联体)的思考——解决城乡居民看病贵、看病难的理论与方法
医保“总额预付”还有推广价值吗——从上海、保定市医院推诿职工医保病人说起
“医药分开”和药品“零差价”依然无法让患者看病不贵——对“以药养医”的几点认识
做好“三防”是推行大病保险的关键
只有“1+N”才能让中国13亿人看病不贵不难(上篇)——论“1+N”健康保险新思路的必要性与可行性
只有“1+N”才能让中国13亿人看病不贵不难(下篇)——向新的一届中央领导建言新医改

熊茂友，1984年任江西庐山区区委常委，在国务院“两江”医改试点期间任九江市医改办副主任，1997年赴美国加洲大学接受医保培训，1998年提出的“四一三”健康保险模式被科技部立项研究，1999年成立了中国家专门从事医改研究的民间机构，2003年辞职专门从事“三医”政策与管理研究，发表论文百余篇。现为友康四一三健康保障研究中心主任，中国经济体制改革研究会公共政策研究部不错研究员，中国人民健康保险公司江西分公司不错顾问，九江学院卫生政策与管理科学研究所副所长。现致力于中国“四一三”健康保险理论与方法研究。

落实国家新医改方案的两种思路

，按国家新医改方案中提出的所有任务，全线出击，全面投资，快速推进。不过该思路需要政府有足够的财力支持。

第二，从国家新医改方案中找出能够影响并能带动全局的关键问题，以此为切入点，然后集中投资，以点带面，循序渐进。该思路可以省钱、省力，且事半功倍。

就我国目前各级政府的财力，大多数地方（尤其是经济欠发达地区）政府应当选择第二种思路。那么，哪些问题是能够影响并能带动全局，能作为各级地方政府落实好国家方案的切入点呢？作者根据十多年来的医改理论研究和实践体会，认为各级政府应先在“4+1+N”上下功夫。

落实国家新医改方案的两种态度

，在落实国家新医改方案中，有的官员只对要钱、分钱、管钱和花钱感兴趣,却对“建机制”不积极。因为前者能强化官员手中的权力，后者则反之。这种态度的结果是：新医改的钱全花光了，而老百姓的看病贵、看病难形势依然严峻，政府投资将成为“无底洞”。

第二，在落实国家新医改方案中，大多数官员在重视政府投资的同时更重视“建机制”。因为这种官员心里想得更多的是老百姓，而不是自己。只有重视“建机制”，才能将政府、企业、社会和个人的投资全都用在“刀刃上”，才能将政府的投资真正花在老百姓身上，才能让老百姓从新医改中得到实实在在的好处。

看病贵、看病难是“顽症”，但并非“绝症”，能否找到解决看病贵、看病难的有效药方，在很大程度上取决于政府官员的态度。

众所周知，医改与其他改革不同，其他改革仅涉及部分人的利益，而医改却涉及所有人的利益，自然也包括政府系统内千千万万干部、职工的切身利益。一个人也不可能在现有工作岗位上干一辈子，当您大权在握时也许感觉不到看病贵、看病难；而当您离开现有岗位后，尤其是当您和家人生病后，同样会感到解决看病贵、看病难是何等的重要。

建立医联体（即医院集团）的两种方法

，接近依赖政府干预，建立垄断的，低工作效率、低服务质量的行政化医联体；

第二，由政府提供政策支持，依靠市场机制作用，建立有竞争的，高效率、高服务质量的“四合一”医联体。解决百姓看病贵、看病难的四项基本理论

，让点“菜”者自己埋单缓解百姓看病贵的理论；

第二，让更多的城乡基层医疗卫生机构与大医院成为“一家人”缓解百姓看病难的理论；

第三，让防病与治病融为一体进一步缓解百姓看病贵、看病难的理论；

第四，只有开源与节流双管齐下、民营与公立公平竞争、举办与监管分离，才能从根本上解决百姓看病贵、看病难的理论。

由于“四一三”健康保险模式的机制在上述四项基本理论中发挥了关键作用，所以“四项基本理论”也可称之为“四一三”健康保险理论。