目 录
Contents
胃癌的流行病学和病因学 / 001
1. 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 / 001
2. 胃癌发病率和病死率呈现全球性下降趋势 / 003
3. 近端胃癌和胃食管交界区腺癌明显增加 / 004
4. 胃癌患者呈现年轻化趋势 / 006
5. 人口学因素是胃癌的危险因素 / 008
6. 高盐饮食及不良饮食习惯与胃癌发生密切相关 / 011
7. 吸烟与胃癌发生风险呈剂量依赖关系 / 014
8. 饮酒与胃癌风险相关性意见不一 / 017
9. 幽门螺杆菌是胃癌的Ⅰ类致癌因子 / 018
10. EB 病毒也是胃癌的致瘤性微生物 / 020
11. 胃癌的家族性聚集现象 / 023
12. 地质、饮用水等环境因素影响胃癌发生与预后 / 026
13. 报警症状对胃癌的预测价值有限 / 028
幽门螺杆菌、EB 病毒感染与胃癌 / 033
14. 幽门螺杆菌介导了胃炎到胃癌的发展过程 / 033
15. 干细胞与幽门螺杆菌相关胃癌发生 / 037
16. 幽门螺杆菌菌株毒力因子在胃癌发生中的作用 / 042
17. 幽门螺杆菌相关胃癌的宿主遗传学及其肿瘤易感性 / 047
18. 幽门螺杆菌相关胃癌发生过程中的分子生物学改变 / 049
19.幽门螺杆菌根除治疗指征 / 053
20. 幽门螺杆菌根除治疗方案的选择与解读 / 056
21. EB 病毒相关性胃癌是胃癌的一个特殊临床病理亚型 / 059
22.EB 病毒感染导致胃癌发生的机制尚不清楚 / 061
23. 幽门螺杆菌感染与EB 病毒相关性胃癌的关系存在争议 / 064
胃癌的病理学 / 069
24. 胃癌癌前病变及胃癌癌前疾病 / 069
25. 胃癌发生是多因素参与、多步骤演变的复杂病理过程 / 073
26. 早期胃癌的定义与临床病理学特征 / 076
27. 胃癌分型经历了从大体外观到显微微观的发展历程 / 078
28. 我国肠型胃癌发病率高于弥漫型胃癌 / 081
29. 胃癌分子分型研究取得初步进展 / 083
30. 表观遗传学异常与胃癌发生发展密切相关 / 088
31. 蛋白质组学为胃癌诊断和治疗创造新契机 / 091
32. 胃癌分子预后标志有望成为新的胃癌预后预测因素 / 094
早期胃癌的筛查 / 099
33. 针对胃癌风险人群进行筛查是行之有效的方法 / 099
34. 上消化道钡餐检查是筛查早期胃癌的传统方法 / 101
35. 血清胃蛋白酶原检测是一种有效的胃癌筛查手段 / 106
36. 早期胃癌“ABC”筛查法 / 109
37. 胃泌素17 水平反映胃黏膜萎缩状况 / 112
38. 胃黏膜“血清学活检”综合评估胃癌发生风险 / 114
39. 中国早期胃癌筛查评分系统 / 117
40. 肿瘤标志物联合检测提升早期胃癌诊断敏感性和特异性 / 121
41. 胃癌“液相活检”的实用价值已初见端倪 / 123
42. 隐血珠法筛查早期胃癌是一项有益的探索 / 127
43. 胃镜检查是最有效的早期胃癌筛查手段 / 129
早期胃癌的诊断 / 133
44. 重视胃镜检查前的准备工作 / 133
45. 规范胃镜检查过程及摄片流程 / 136
46. 普通白光内镜检查是发现早期胃癌的基础 / 138
47. 早期胃癌的内镜下分型及特征 / 142
48. 色素内镜提高病变识别度和活检准确性 / 149
49. 电子染色内镜实现黏膜浅表微血管形态的清晰观察 / 151
50. 放大内镜观察胃小凹结构和微血管网形态特征的细微变化 / 153
51. 早期胃癌内镜精查流程 / 157
52. 癌与非癌的放大内镜鉴别诊断体系：VS 分型体系 / 163
53. 早期胃癌浸润深度的诊断技巧 / 165
54. 早期胃癌组织学形态的诊断技巧 / 167
55. 早期胃癌边界的诊断技巧 / 170
56. 早期胃癌淋巴结转移评估缺乏有效方法 / 172
57. 提高胃黏膜活检精准度的原则和技巧 / 174
58. 与病理医师充分沟通提高诊断准确性 / 178
早期胃癌诊断面临的困难和问题 / 183
59. 我国早期胃癌检出率明显低于日本 / 183
60. 早期胃癌漏诊是世界性问题，在我国尤为突出 / 185
61. 现有内镜诊断体系难以发现微小胃癌 / 189
62. 不典型病灶识别难度不断增加 / 190
63. 活检局限性是早期胃癌漏诊的主要原因 / 193
64. 未分化型早期胃癌的边界识别困难 / 195
65. 内镜超声判断早期胃癌病变深度的价值有限 / 196
早期胃癌诊断的分子影像学新技术 / 200
66. 实现分子指纹检测的拉曼内镜有助于早期胃癌精准定性诊断 / 200
67.高分辨率显微内镜是实现早期胃癌光学活检的新方法 / 202
68. 共聚焦激光显微内镜实现了形态学和组织病理学同时诊断 / 204
69. 结合靶向荧光探针的共聚焦激光显微内镜实现在体分子成像 / 206
70. 荧光分子成像有望成为早期胃癌特异性检测新方法 / 208
71. 契伦科夫光学分子成像通过核素探针实现早期胃癌靶向成像 / 209
72. 基于超声微泡的超声分子成像为超声内镜检测早期胃癌提供了
新思路 / 211
73. 光相干断层成像实现了黏膜层全层即时病理成像 / 213
74. 光声分子成像是黏膜微血管成像的全新探索 / 214
早期胃癌的微创治疗 / 220
75. 早期胃癌内镜切除的相关术语 / 220
76. 病理分型标准和临床处理原则 / 222
77. 严格掌握内镜下切除治疗的适应证和禁忌证 / 224
78. 内镜下黏膜切除术的操作步骤和临床疗效 / 228
79. 内镜黏膜下剥离术的操作步骤和临床疗效 / 233
80. 内镜下黏膜切除标本的处理和流程 / 238
81. 早期胃癌内镜下切除术后用药原则 / 240
82. 早期胃癌内镜下切除术主要并发症及处理 / 245
83. 早期胃癌内镜下切除术后复发处理及随访 / 249
84. 早期胃癌腹腔镜下胃内手术 / 251
85. 早期胃癌的胃局部切除术 / 254
早期胃癌的预防 / 259
86. 胃癌预防分为三级 / 259
87. 根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险 / 261
88.根除幽门螺杆菌逆转胃黏膜萎缩和肠化生的结论不一 / 264
89. 根除幽门螺杆菌预防胃癌存在的困惑 / 267
90. 抗幽门螺杆菌疫苗研制现状 / 270
91. 根除幽门螺杆菌预防胃癌的新观点 / 273
92. 争鸣：根除幽门螺杆菌抗生素疗法的利弊分析 / 276
93. 医源性应激：夸大幽门螺杆菌感染风险与心身疾病 / 278
94. 环氧化酶-2 抑制剂对胃癌的化学预防作用 / 280
95. 抗氧化物研究拓宽了胃癌化学预防的途径 / 283
出版者后记 / 289
张力建，北京肿瘤医院胸外科主任医师，医学博士。北京大学二级教授，博士研究生导师。毕业于首都医科大学医学系，2001～2005年于英国卡迪夫大学医学院学习并获临床医学博士学位。
2013年被英国卡迪夫大学授予杰出荣誉教授。北京医师协会第四届理事会理事。担任国家科技奖评审专家．国家外国专家局重大引智项目评审专家，国家863，国家自然基金评审专家。中国肺癌杂志高级编委，中华外科杂志特邀审稿人。第一、第二届中国医师学会胸外科医师分会常委，第四届北京胸心血管外科学会常委，第一届北京胸外科学会副主任委员。第四届全国卫生产业企业管理协会常务理事兼基因技术研究与应用专业委员会主任委员。
在近40年的临床实践中，积累了丰富的临床经验，尤其在以外科为主的肺癌、食管癌及纵膈肿瘤的综合治疗方面具有较深的造诣，在中国肿瘤胸外科领域具有一定的声望，是我国胸外科著名专家。
肺癌是发病率和死亡率增长很快，对人群健康和生命威胁优选的恶性肿瘤之一。绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性患者中肺癌已居首位。常见的肺癌早期症状有：咯血、杵状指、关节炎、男性女乳、多发性周身性肌炎、其他表现等。本书对早期肺癌的诊治特点、近期新进展和研究成果进行论述，观点明确，实用性强，值得推荐。
胃癌是危害人类健康的重大疾病之一。我国属于胃癌高发国家，降低胃癌发病率和病死率是亟待解决的重大公共卫生问题。胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，五年生存率仍低于30%；而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，五年生存率超过90%。因此，胃癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低病死率并提高生存率的主要策略。 我国早期胃癌的诊断率远远低于日本、韩国及美国等一些发达国家，其中的原因是多方面的，如患者的因素、医生的因素，甚至与国家的经济、人口及政府财政和政策等因素有关。早期胃癌防治知识的缺乏及主动胃镜检查意识的薄弱，系统的早期胃癌筛查体系不完善，胃镜检查不够规范，早期胃癌的诊断水平及经验有待提高等问题，值得重点关注。为了推广普及早期胃癌防治知识，进一步规范早期胃癌的诊治流程，本书在总结我多年工作经验的基础上，综合近几年国内外相关共识意见和研究进展，重点介绍了早期胃癌流行病学、病因学、病理学、筛查、诊断、微创治疗、预防研究进展，尤其对早期胃癌筛查、诊断和预防面临的困难及问题进行了探讨和分析。 我们研究团队多年来一直致力于早期胃癌诊断和微创治疗相关研究，尤其在早期胃癌诊断新技术研发领域开展了一些开创性的工作。在国内率先开展了应用消化内镜分子影像学技术诊断早期胃癌的相关研究，牵头成立了中国研究型医院学会消化内镜分子影像学专业委员会，首次提出了通过消化内镜分子成像实现胃癌早期诊断的新理论，研发了高分辨率显微内镜、多光谱荧光显微内镜、宽视场双通道荧光分子内镜、契伦科夫荧光成像系统等新型内镜，实现了核素放射激发荧光成像的新型分子影像成像模式，为胃癌早期诊断提供高分辨率、高特异性和高灵敏度的解剖结构、组织病理、生理功能和分子特异性等全方位的影像信息，从不同层次对病灶进行多元化成像，旨在解决活检的局限性、微小病灶难发现、不典型病灶不易识别、边界确定困难等早期胃癌诊断过程中面临的系列问题。同时，在胃癌发生机制、胃癌治疗靶点选择、新型靶向探针研发等方面亦开展了系列研究工作。我们将以的热情，为进一步提高我国早期胃癌的诊治水平贡献自己的一分力量！
肺癌是优选因肿瘤死亡的首要死因，也是我国很常见、死亡率很高的肿瘤。据统计，优选每年死于肺癌的患者大约160万，而我国每年接近70万。导致死亡率居高不下的主要原因在于罹患肺癌前期患者无较明显的临床症状，常被忽略，而发现时已处于晚期。根据美国1990—2015年25年的抗击肿瘤行动总结，有效控制肺癌很重要的方法有两点：①控制吸烟；②早筛、早治。此方法将美国男性肺癌死亡率降低了43%，故肺癌筛查是改善肺癌患者生存时间、降低死亡率、减轻社会负担的关键。目前，针对肺癌的筛查包括很多种方法，其中很为重要的方法即低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography，LDCT）和部分实验室相关检查。本文以肺癌早期筛查作为中心，着重陈述肺癌早期筛查近期新观点。 由于LDCT作为肺癌的早期筛查方法越来越被人们理解和接受，大量的早期肺癌患者被早期检出并得到及时的治疗，降低了约20%的肺癌死亡率，同时实践证明，早期筛查使肺癌的5年生存率也得到了大幅度提高。肺癌的5年生存率已从20世纪60年代的6%左右，升至20世纪末的14%，随着早诊、早治的普及和治疗技术的更迭，目前的5年生存率已经达到21%左右。在此过程中，烟、筛查、新疗法、新技术及新药的不断推出均功不可没。特别是肺癌的筛查，从开始的徒劳无益，到目前的突飞猛进，LDCT的筛查推广使肺癌的早诊、早治成为可能，特别是一些新概念、新理论的产生为我们迎来了革命性的新局面。 作为有40多年临床肿瘤治疗经验的专科医师体会颇深，就住院患者的情况来看，既往住院患者中80%以上都处于中晚期，并且门诊1/4的肺癌患者因为诊断时病情已属晚期而丧失手术治疗的机会。但是现今，住院患者80%都处于中早期，都有希望经过手术治疗获得治愈。说明肺癌的治疗迈上了新的台阶，肺癌的筛查取得了很大的成功。虽然对肺癌的筛查仍然存在一些争议，包括开始时对肺癌筛查的意义和性价比有过很多微词。
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