正版 1型糖尿病杨涛2022观点(精)/中国医学临床百家 杨涛 科学技

1型糖尿病流行病学
1. 1型糖尿病发病率逐年增长
2. T1DM可见于各个年龄段，但青少年、儿童多见，成人相对少见
3. T1DM的发病率在全球范围内存在很大地域差异
4. T1DM存在家族聚集的特点

1型糖尿病的环境触发因素
5. T1DM的发生是遗传易感个体在某些环境因素的触发下启动自身免疫的进程

1型糖尿病的分子遗传学
6. T1DM是一种复杂的多基因遗传病，受多个基因相互叠加的影响
7. 全基因组关联研究能显著提高致病基因检出力度，针对中国人群的全基因组关联研究是T1DM精准防治的关键
8. 队列研究有助于了解遗传因素在T1DM不同病程阶段的作用

HLA区域基因与1型糖尿病的相关性
9. HLA是T1DM重要的遗传易感性基因，其多态性主要存在于编码形成抗原结合沟槽的区域
10. HLADQ和HLADR是T1DM主要的遗传标记，与易感性、保护性呈强相关
11. DRB1DQA1DQB1单倍型的易感风险由DRB1和DQB1等位基因的具体组合决定
12. DR3/DR4杂合子的特定组合显著增加T1DM的发病风险
13. HLADPB1多态性能够影响T1DM发病风险
14. HLAⅡ类基因影响胰岛自身免疫的发展，血清转化与HLADR或HLADQ基因型呈强相关
15. HLAⅠ类等位基因与T1DM发病显著相关，参与影响胰岛自身免疫损伤的速率
16. 中国人群HLA区域等位基因与高加索人群存在差异

非HLA区域基因与1型糖尿病的相关性
17. 近60种非HLA区域基因多态性与T1DM发病风险相关，大多数位点风险比在1.1～1.3
18. INS影响机体对胰岛素的免疫耐受，参与胰岛自身免疫发展、加速胰岛细胞损伤
19. PTPN22基因多态性是胰岛自身免疫及T1DM的预测指标
20. IFIH1基因多态性可能与肠道病毒感染存在交互作用，影响胰岛自身免疫和（或）糖尿病的进展
21. ERBB3表达在免疫细胞和胰岛β细胞，参与调控胰岛自身免疫反应及胰岛β细胞凋亡
22. 中国人群非HLA区域易感位点与高加索人群存在差异，T1DM遗传风险负荷较低


1型糖尿病的细胞免疫发病机制
23. 自身反应性CD4 T细胞是T1DM发病的关键，充当着细胞免疫攻击的组织者
24. CD8 T淋巴细胞为直接破坏胰岛β细胞的主要细胞
25. T1DM的免疫进展中存在其他细胞的协同参与

1型糖尿病的体液免疫发病机制
26. B淋巴细胞在T1DM中发挥双重的作用
27. Tfh作为体液免疫中的重要组成部分参与T1DM的发病机制
28. T1DM患者血清中存在多种胰岛相关抗体，具有很高的预测价值
29. T1DM可以是自身免疫性多内分泌腺综合征的组成部分

1型糖尿病发病机制的新理论和新观点
30. 肠道菌群的改变可能参与T1DM免疫调节，菌群移植是可期待的免疫治疗新方式
31. 表观遗传学参与T1DM的发生发展
32. 胰岛素抵抗可能是了解T1DM发病机制的新思路

1型糖尿病的自然病程

1型糖尿病预测的时机与策略
33. 对T1DM高风险者的早期识别有利于提高疾病的早期筛查率、早期诊断率与早期治疗率
34. T1DM患者一级亲属是疾病筛查和随访的重点人群
35. 易感基因是胰岛β细胞自身免疫的初级危险因素
36. HLA基因联合非HLA位点建立T1DM预测模型：预测1型糖尿病发病风险更优
37. 中国人群T1DM风险预测模型：遗传风险评分越高，自身免疫严重程度越重
38. 利用影像学手段无创性观察胰岛局部炎症，有利于疾病早期发现
39. 针对已知胰岛抗原进行T细胞检测，可在发病前预测疾病风险
40. 胰岛自身抗体是胰岛β细胞遭受免疫破坏可靠的生物学标志
41. 评估胰岛功能衰竭速度预测疾病进程，监测血糖及早发现糖代谢异常

1型糖尿病胰岛自身抗体检测
42. T1DM易感个体应定期检测IAA、GADA、IA2A、ZnT8A胰岛自身抗体
43. T1DM与抗体的种类、出现时间、性别和HLA基因型相关
44. 多抗体联合检测可显著提高对T1DM发病的预测价值
45. 推荐使用国际标准化检测法进行胰岛自身抗体检测，以确保较高的敏感性和特异性，并关注阳性抗体的种类、数目、亲和力和滴度
46. ECL抗体检测法具有更高的疾病特异性和检测敏感性，非放射性特点使其具有广阔的临床应用前景

1型糖尿病的诊断依据与诊断模型
47. 临床诊断模型为T1DM临床诊断和鉴别提供参考
48. 采用双切点提高模型的诊断准确性
49. 临床诊断模型存在不足之处，需经大样本验证及进一步优化

经典1型糖尿病临床特征
50. 经典T1DM发病年龄较轻
51. 经典T1DM起病急骤，酮症倾向明显
52. 经典T1DM起病时仍有残存胰岛功能
53. 经典T1DM微血管并发症高发
54. 经典T1DM常合并其他自身免疫性疾病

成人隐匿性自身免疫糖尿病临床特征
55. 成人隐匿性自身免疫糖尿病人群分布特点
56. 成人隐匿性自身免疫糖尿病临床表型与T1DM及T2DM部分重叠
57. 成人隐匿性自身免疫糖尿病代谢特征介于T1DM和T2DM之间
58. 成人隐匿性自身免疫糖尿病临床表型以 GADA 滴度依赖性方式变化
59. 成人隐匿性自身免疫糖尿病免疫状态与抗体滴度相关
60. 成人隐匿性自身免疫糖尿病胰岛功能介于T1DM与T2DM之间
61. 成人隐匿性自身免疫糖尿病急慢性并发症情况

暴发性1型糖尿病临床特征
62. 暴发性1型糖尿病多见于成年人
63. 暴发性1型糖尿病起病急骤、进展迅速
64. 暴发性1型糖尿病起病时临床情况危重
65. 暴发性1型糖尿病起病时伴胰岛α细胞功能障碍
66. 暴发性1型糖尿病合并多脏器功能损害
67. 暴发性1型糖尿病临床预后极差

特发性1型糖尿病临床特征
68. 特发性1型糖尿病人群分布特点
69. 特发性1型糖尿病临床特征与经典T1DM存在异同
70. 特发性1型糖尿病分型特点

1型糖尿病胰岛素替代治疗
71. 中国T1DM患者血糖达标率低
72. 中国T1DM患者急慢性并发症发生率高
73. 中国T1DM患者寿命短
74. 国际倡导的“基础 餐时”胰岛素强化治疗方案在我国应用率低
75. 规范中国T1DM胰岛素治疗的必要性
76. “基础 餐时”是T1DM患者的胰岛素治疗方案
77. T1DM患者胰岛素治疗应根据其胰岛功能的衰竭程度和对胰岛素的敏感性差异，遵循个体化原则

1型糖尿病免疫治疗
78. 作为自身免疫性疾病，T1DM尚无确切的根治手段
79. T1DM前期是免疫治疗的“黄金窗口期”
80. 选择合适的人群和恰当的时机，进行多疗程多方案的联合治疗是关键
81. 各阶段免疫干预治疗都会给T1DM患者带来临床获益

1型糖尿病胰岛移植
82. 胰岛移植历史与发展
83. 胰岛移植供者与受者选择评估
84. 胰岛分离纯化与移植是整个胰岛移植中为关键的技术之一
85. 移植术后胰岛功能评估
86. 胰岛移植现状及展望

1型糖尿病饮食治疗
87. T1DM饮食治疗的目的
88. T1DM饮食治疗的原则
89. 个体化估算T1DM患者饮食热量
90. 平衡T1DM患者营养素的供给与分配
91. 灵活的碳水化合物计数与胰岛素相匹配

1型糖尿病运动治疗
92. 运动治疗是T1DM综合治疗的重要组成部分
93. T1DM运动治疗的适应证与禁忌证
94. T1DM运动治疗应遵循个体化和循序渐进的原则
95. T1DM运动治疗的营养管理

1型糖尿病血糖监测与评估
96. 应用血糖仪进行的自我血糖监测是T1DM血糖监测的基本形式
97. 动态血糖监测是SMBG有益的补充
98. T1DM患者应定期监测糖化血红蛋白
99. 血糖评估对反映降糖治疗的效果及指导治疗方案的调整有重要的意义

1型糖尿病心理健康
100. T1DM常见心理问题及特点
101. T1DM糖尿病的心理治疗策略

1型糖尿病胰岛素注射及注射部位管理
102. 注射治疗的教育
103. T1DM注射前评价
104. T1DM注射装置及注射要点
105. 注射部位皮肤管理

1型糖尿病胰岛素泵院内、院外护理
106. 胰岛素泵的院内管理
107. 胰岛素泵的院外护理

出版者后记

杨涛，博士，主任医师，二级教授，博士研究生导师。现任南京医科大学附属医院（江苏省人民医院）内分泌科主任。现为国际自身免疫糖尿病学会委员、国际胰腺和胰岛移植协会委员、中华医学会内分泌学分会常务委员、免疫内分泌学组组长、中国老年医学学会内分泌代谢分会副会长、老年胰岛代谢学术工作委员会主任委员、江苏省医学会内分泌学分会前任主任委员、江苏省医学会糖尿病学分会候任主任委员、中国民主同盟第十二届中央委员会委员、健康与卫生委员会委员，担任人民卫生出版社高等学校五年制本科教材《内科学（第9版）》编委、人民卫生出版社高等学校成人教育专升本《内科学（第4版）》主编、Diabetes Research and Clinical Practice副主编、《中华内分泌代谢杂志》《中华糖尿病杂志》编委。主要研究方向为胰岛功能障碍与胰岛免疫损伤，2003—2006年于美国科罗拉多大学Barbara Davis糖尿病中心做博士后研究工作，主持在研国家自然科学基金重点项目1项，主持完成国家自然科学基金重点项目1项、面上项目3项、“973”前期研究计划 1项，以通讯作者身份发表被SCI收录论文70余篇。

本书作者结合自己的临床研究，针对1型糖尿病各个方面的近期新研究成果，包括流行特点、遗传规律、病理机制、诊断方法、治疗手段、自我监护等，同时全面介绍了1型糖尿病早期诊断和预防的概念，以及具体的实施方法。这些有关1型糖尿病的很前沿知识，将为临床医护工作者在1型糖尿病的诊断、治疗和监管等方面提供强有力的支撑，是一本值得阅读的临床参考书。

糖尿病是当前威胁全球人类健康重要的慢性非传染性疾病之一。1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)占糖尿病患者的5%～10%。由于胰岛素绝对缺乏及多种病理状态存在，相较于其他类型糖尿病，1型糖尿病患者血糖控制难度大，预后相对较差。流行病学调查结果显示，自1950年起1型糖尿病的发病率逐步上升，在过去30年间全球范围内平均每年增长3%～4%。我国1型糖尿病发病率也呈现较快上升趋势。以0~14岁的儿童为例，1984—1994年发病率为0.51/10万人年，2010—2013年为1.93/10万人年，发病率增加了3.8倍。

虽然中国T1DM的发病率较西方国家低，但由于人口基数庞大及发病率逐年增加，我国T1DM患者累积数量依然巨大，已成为重大公共卫生问题之一。中国1型糖尿病发病年龄分布情况表明，10~14岁年龄组发病率达到高峰（2.68/10万人年），而成人发病的T1DM由于确诊难度大，难以得出确切发病率的数据，使得其常常被低估。

相较于发达国家，我国1型糖尿病患者的临床结局不甚乐观。多项流行病学调查研究提示，我国1型糖尿病患者血糖达标率低、急慢性并发症发病率高、生存年限短。因此，迫切需要广大医务工作者提高对1型糖尿病的重视。

杨涛教授团队从事1型糖尿病研究凡二十年，潜精积思，积铢累寸，在1型糖尿病领域有所建树，在该领域取得了多项国内外认可的科研成就，成绩卓著。本书由杨涛教授带领研究团队整合国内、国际新的临床和科研证据，将1型糖尿病的流行病学现状、基础研究及临床诊治新进展汇集归纳，并融汇杨涛教授及其团队精辟独到的观点及他们研究的科学结论。文笔流畅、内容充实，观点鲜明，科学性强，引人入胜。在拜读本书后，我深感受益匪浅。在此推荐给大家，希望本书出版能够帮助科研和临床工作者加深对 1型糖尿病的理解和认知，开展相关的基础和临床研究，推动我国1型糖尿病临床及科研水平的全面提升，全面改善我国1型糖尿病患者的生存现状。

本书作者结合自己的临床研究，针对1型糖尿病各个方面的近期新研究成果，包括流行特点、遗传规律、病理机制、诊断方法、治疗手段、自我监护等，同时全面介绍了1型糖尿病早期诊断和预防的概念，以及具体的实施方法。这些有关1型糖尿病的很前沿知识，将为临床医护工作者在1型糖尿病的诊断、治疗和监管等方面提供强有力的支撑，是一本值得阅读的临床参考书。