当代胆囊外科学 莫国贤 著 生活 文轩网

目录 第一部分认识篇 第一篇当代胆囊外科与人文医学模式概论 第一章医学模式的演变 第一节生物医学模式 第二节科学精神和“科学主义” 第三节正确对待新技术 第二章人文医学模式基本特征 第一节人文医学模式的特征和意义 第二节人文医学应该是中国特色的医学模式 第三节人文医学模式具体实践 第二篇创伤和微创 第一章创伤分类 第一节损伤分类 第二节创伤的预防 第二章微创观念的形成和发展 第一节微创是医学始终遵循的一贯理念 第二节“微创”的相关争议 第三章关于“微创”存在的误区和专家论述 第一节“微创”主要误区 第二节有关专家关于“微创”的主要论述 第三节走出“微创”误区 第四节对设立“微创外科”的质疑 第五节控制损伤程度是微创的重要循证依据 第六节控制损伤外科原理在微创外科的意义 第七节传统开腹手术和微创手术分级的比较 第三篇胆囊外科百年之争 第一章争议历程 第二章当前争议的主要内容 第一节双方共同点和不同点 第二节保胆、切胆观点 第三节出现问题的原因分析 第三章保胆和切胆不同的思维方式 第一节不同形式的思维 第二节保胆和切胆思维的区别 第三节不同思维的效果——不同的循证标准 第四节简单方法解决复杂问题的例子 第四章法律与共识 第一节典型病例 第二节双方观点 第三节认识、 共识与鉴方的距离 第四节共识应向司法靠拢 第五章正确对待国外保胆取石资料 第四篇胆囊外科与循证医学 第一章有对照的临床试验 第一节临床对照试验的意义和困难 第二节循证精神无处不在 第三节有对照的临床试验—外科中的随机化临床试验 第二章循证医学概述 第一节定义 第二节循证医学的基本概念 第三节核心思想 第三章循证医学的目的和意义 第一节循证医学实践的目的 第二节实施循证医学的意义 第四章循证医学的历史和发展背景 第一节循证医学的历史 第二节循证医学的发展背景 第五章循证医学中证据的价值（或强度）分类 第一节循证医学所要求的临床证据有3个主要来源 第二节证据科学性的认定方法 第三节临床证据产生的基本方法 第六章发现、寻找和提出临床问题的重要性 第一节发现、寻找和提出临床问题的意义 第二节找准临床问题应具备的条件 第三节循证医学与日常临床实践的关系 第四节怎样看待并使用专家意见 第七章腹腔镜遭遇循证考问 第一节事件经过 第二节各方对实验结果的反应 第三节改弦更张还是“固执” 前行 第四节展望——“性价比”是优劣比较的出路 第八章“性价比”的价值 第一节背景 第二节外科中的RCT 第三节RCT在外科领域的困境 第四节“性价比”的方法众望所归 第五节“性价比”和DRGs的关系及意义 第六节资本的力量不可忽视 第二部分胆囊疾病基础篇 第五篇胆囊外科发展史 第一章西医胆道解剖和胆囊手术 第一节主要历程 第二节胆囊手术的发展历程 第三节保胆治疗的兴起 第二章胆管手术的发展历程 第三章胆囊结石、胆囊结石合并胆管结石的认识和治疗的发展 第一节主要历程 第二节胆道手术发展历程对现代保胆治疗的意义 第三节胆囊结石病因机制研究的历程 第六篇胆囊外科相关的基础理论 第一章胆囊结构 第一节胆囊大体结构 第二节胆囊的细微结构 第三节胆囊与胆石形成有关的解剖因素 第四节胆囊切除容易造成胆道损伤的解剖因素 第二章胆汁与胆囊 第一节胆汁的生成与调节 第二节胆囊的储存、吸收及浓缩功能 第三节胆汁的排泄功能 第四节胆囊分泌H+与黏液的功能 第五节胆囊压力的调节 第六节胆囊的免疫功能与结石形成的关系 第三章胆道流变学 第一节胆道流变学定义和目的 第二节胆道流变学的基本概念 第三节胆汁流动状态与胆石形成的关系 第四章胆道压力改变的因素 第一节胆道压力升高后，胆汁成分的变化 第二节胆囊切除术后，胆道压力变化以及与胆石形成的关系 第三节胆道压力与流量的测量方法 第七篇胆汁代谢 第一章胆汁中脂质代谢 第一节胆固醇代谢 第二节磷脂代谢 第三节脂肪酸代谢 第二章胆汁酸代谢 第一节胆汁中的胆汁酸 第二节哪些因素影响胆汁酸合成 第三章钙、蛋白质代谢与结石形成 第一节胆汁中钙与结石形成的关系 第二节黏蛋白与结石形成的关系 第四章胆固醇结石形成机制 第一节胆固醇结石形成的主要学说 第二节结石形成的基本过程 第三节成石胆汁 第四节胆汁胆固醇过饱和的机制 第五节胆固醇的成核 第五章胆囊在胆固醇结石形成过程中的作用 第一节胆囊黏膜功能异常有利于结石形成 第二节胆囊收缩功能异常促进结石形成 第三节胆石动物模型中的胆囊运动减弱 第四节胆汁淤滞和胆泥形成的关系 第五节胆囊解剖与结石形成 第六节人们如何进行胆固醇结石形成的前瞻性研究 第六章胆红素代谢 第一节胆色素结石的特点 第二节“胆色素钙”难溶的化学基础 第三节感染与棕色胆色素结石的关系 第四节黑色胆色素结石形成的因素 第五节结石难以溶解的原因 第八篇胆囊胆固醇结石形成机制研究近期新进展 第一章回顾胆囊胆固醇结石形成机制的研究成果 第二章21世纪初胆囊结石成石机制的研究 第一节流行病学研究胆石症的遗传和环境因素 第二节肝脏基因表达研究 第三节小肠黏膜胆固醇摄取相关基因的表达 第四节胆囊黏膜功能异常 第五节胆囊运动功能异常 第六节胆汁酸肠肝循环的作用 第七节胆汁酸代谢 第三章促成核或抑成核因子在胆石形成中的作用 第四章细菌感染因素与结石的关系 第五章线粒体与胆结石的关系 第六章脂肪因子与胆结石的关系 第一节胰岛素抵抗与胆固醇胆石症相关研究 第二节脂肪细胞因子与胆结石的关系 第七章胆结石患者预测的研究工作 第八章探索成石机制的展望 第九章对基因研究进展的认识 第一节基因检测 第二节商业操作 第三节结石可以预防 第四节研究进展 第九篇环境因素与结石形成的关系 第一章胆石症的流行病学 第一节研究胆石症流行病学的意义 第二节研究胆石症流行病学的方法 第三节胆石症流行病学研究的目的 第四节我国流行病学研究情况 第二章胆石症的危险因素及预防 第一节世界各国胆石症的发病率 第二节胆石症的危险因素 第三节影响胆囊结石自然过程的其他因素 第三章我国胆石症预防的策略 附录B超、CT、MRCP、ERCP、EST诊断检查设备在胆囊疾病中应用介绍 第三部分胆囊疾病诊治篇 第十篇胆囊良性疾病的诊断与治疗 第一章胆囊良性肿瘤命名和分类 第一节胆囊良性肿瘤命名 第二节胆囊良性肿瘤分类 第二章腺瘤的病理特点 第一节来源于支持组织的胆囊良性肿瘤病理特点 第二节胆囊假瘤病理特点 第三节胆囊增生性病变病理特点 第四节其他良性假瘤 第三章胆囊良性肿瘤的诊断 第一节胆囊良性肿瘤的临床表现 第二节胆囊良性肿瘤的超声检查 第三节胆囊良性肿瘤的影像诊断 第四节胆囊良性肿瘤的鉴别诊断 第四章以往胆囊良性肿瘤治疗原则及缺陷 第一节手术指征 第二节手术方法的选择 第三节观察随访 第四节以往治疗胆囊良性肿瘤原则的缺陷 第十一篇胆囊癌的诊断与治疗 第一节历史概况 第二节胆囊癌流行病学 第三节胆囊癌的病因 第四节胆囊癌发病机制 第五节胆囊癌的临床表现 第六节胆囊癌的病理分期 第七节胆囊癌的诊断 第八节胆囊癌外科治疗原则 第九节胆囊癌的非手术治疗 第十节胆囊癌的预后 第十一节胆囊癌的预防 第十二篇胆囊结石及其并发症 第一章胆囊结石分类研究 第一节胆囊结石分类研究主要方向 第二节结石分类方法 第二章急性胆囊炎 第一节急性结石性胆囊炎病因 第二节急性（结石性/非结石性）胆囊炎病理特点 第三节胆囊炎胆石症诊断与鉴别诊断 第四节急性胆囊炎的并发症 第五节急性胆囊炎的并发症处理原则 第六节急性胆囊炎的治疗原则 第七节以往胆囊结石病治疗的不同思路 第八节急性胆囊炎胆囊结石治疗原则 第九节胆石症治疗的总原则 第三章胆囊结石的并发症 第一节胆囊结石并发症 第二节胆囊结石梗阻性急性胆囊炎 第三节慢性结石性胆囊炎可能的并发症与Mirizzi综合征 第四章急性胆源性胰腺炎 第一节急性胆源性胰腺炎与胆石症发病率的关系 第二节急性胆源性胰腺炎的病因和发病机制 第三节胆源性胰腺炎的病理生理改变 第四节中国急性胰腺炎的诊治指南 第十三篇胆囊切除术 第一章胆囊切除术的适应证 第一节相对规范的胆囊切除术的适应证 第二节关于预防性胆囊切除的争议 第二章胆囊切除手术 第一节传统开腹胆囊切除手术 第二节困难情况下的胆囊切除术 第三节腹腔镜胆囊切除术 第四节胆囊手术的术后处理 第三章胆囊手术方法的进展 第一节经自然腔道内镜手术(NOTES)发展状况简介 第二节NOTES的技术现状 第三节经自然腔道开展的手术介绍 第四节经自然腔道手术优缺点 第五节正确对待经自然腔道微创手术 第四章胆囊手术方法进展——机器人手术系统的发展历史与未来 第十四篇胆囊切除术并发症 第一章胆囊切除手术并发症 第一节胆囊切除手术的主要并发症 第二节美、中两国腹腔镜胆囊切除术结果的比较 第二章医源性胆道损伤 第一节医源性胆道损伤的发病率 第二节腹腔镜胆囊切除所造成的胆道损伤的特点 第三节胆囊切除术引起胆道损伤的因素 第三章医源性胆道损伤的后果 第一节医源性胆道损伤致伤、致残、致死率较高 第二节医源性胆道损伤导致法律诉讼 第三节胆道损伤对患者和家庭的冲击 第四节胆道损伤修复治疗后的并发症 第五节胆道损伤后各项辅助检查与治疗的并发症 第四章医源性胆道损伤的预防 第一节医源性胆道损伤的根本原因 第二节预防胆道损伤的原则和方法 第三节新式保胆取石是防止胆道损伤的有效方法 第十五篇胆囊切除远期不良后果 第一章胆囊切除术后综合征(PCS) 第一节胆囊切除术后综合征新说（原因与分类） 第二节PCS的临床特点 第三节PCS的诊断方法 第四节PCS的治疗原则 第二章胆囊切除后对人体的长远影响 第一节胆囊切除对胆道系统的影响 第二节胆囊切除对消化系统的长远影响 第三节胆囊切除后与癌症发生率的关系 第四节胆囊切除对胰腺的影响 第五节胆囊切除后的亚健康状态 第六节胆道损伤与存活率的关系 第十六篇腹腔镜胆囊切除特有的并发症 第一章腹腔镜胆囊切除特有的并发症 第一节腹腔镜胆囊切除特有的并发症的种类 第二节腹腔镜气腹并发症 第三节穿刺口并发症 第四节套管穿刺针穿刺的并发症 第二章腹腔镜电外科器械的危险性 第一节绝缘失效的原因 第二节绝缘失效的危害 第三章电流直接耦合 第一节电流直接耦合的定义 第二节电流直接耦合潜在危险 第四章电容 第一节定义 第二节在金属套管上的电容耦合电流量有关因素 第五章电容耦合电流 第一节定义 第二节电容耦合电流的危险性 第三节腹腔镜电外科器械并发症的后果 第六章腔镜手术特有的对环境的影响 第一节手术室检测PM2.5的结果 第二节手术烟雾的成分及危害 第三节手术室烟雾致癌物质苯并芘 第四节手术烟雾的防护 第十七篇新式保胆的兴起 第一章胆囊在胆道外科中的重要性 第一节胆囊在胆道外科中的重要地位 第二节胆道外科的现状 第二章胆囊重要性认识上的误区 第一节胆囊是结石产生的温床或仅是运输通道 第二节没有客观对待新式保胆取石（息肉） 第三节复发率仅是众多疗效综合要素之一 第三章新式保胆治疗兴起的历史背景 第一节对胆囊重要性的认识改变和提高 第二节设备和技术的进步助推保胆的兴起 第三节人们需求多元化 第十八篇纤维胆道镜在胆囊外科中的应用 第一章胆道镜发展史和结构 第一节纤维胆道镜的发展历史 第二节纤维胆道镜的主要构造 第三节临床常用的纤维胆道镜 第四节纤维胆道子母镜 第二章纤维胆道镜如何保管与维修 第一节纤维胆道镜养护 第二节纤维胆道镜使用过程注意事项 第三章胆道镜的临床应用适应证及临床意义 第一节纤维胆道镜的临床应用与适应证 第二节纤维胆道镜使用的临床意义 第三节纤维胆道镜取石技巧 第四章内镜进展 附录1疑难肝内结石的胆镜治疗 附录2硬质超声胆道镜在胆囊息肉诊断和治疗中的应用价值 第十九篇胆囊结石（息肉）外科保胆治疗 第一章保胆手术适应证和禁忌证 第一节保胆手术适应证 第二节保胆手术禁忌证 第二章术前胆囊功能的评估 第一节胆囊浓缩功能测定方法 第二节胆囊动力学测定方法 第三节简便评估方案 第四节动态评估方案 第三章保胆手术方式 第一节小切口内镜保胆取石（息肉）操作方法 第二节腹腔镜辅助保胆取石取息肉操作方法 第三节接近腹腔镜结合胆道镜保胆取石和取息肉方法 第四节免气腹全腹腔镜取石（息肉）方法 第五节三镜联合保胆取石 第四章胆囊息肉的保胆治疗 第一节胆囊保胆取息肉适应证 第二节胆囊保胆取息肉方法与注意事项 第五章特殊情况下的保胆取石 第一节保胆中的特殊情况 第二节胆囊底部悬吊术的适应证、方法及预防结石复发的原理 第三节胆囊（哈袋）肝总管吻合成型术 第四节哈袋切开取石及哈袋成型术治疗Mirizzi综合征 第五节胆囊管切开取石 第六节用简单方法治疗胆囊结石合并胆总管结石 第七节胆囊肌腺病——胆囊肌腺病部分切除术 第八节胆囊壁间结石 第九节几种保胆方法的比较 第十节自然腔道保胆手术的进展 第十一节保胆术后处理 第十二节内镜保胆学术委员会统一命名保胆外科手术的名称 第二十篇非手术祛石保胆治疗 第一章药物溶石治疗方法 第一节口服溶石疗法和药物 第二节胆石溶解剂的适应证及应用对象 第三节口服溶石法疗效及缺点 第四节影响口服溶石疗效的因素 第五节口服溶石药物的禁忌证和注意事项 第六节中西医结合，总攻排石疗法 第二章灌注溶石疗法 第一节灌注溶石疗法的溶石剂 第二节灌注溶石疗法的适应证 第三节灌注治疗的具体方法、效果与不良反应 第三章经皮胆囊碎石 第一节液电碎石器的工作原理与优缺点 第二节超声碎石器的工作原理与优缺点 第三节激光碎石器的工作原理与优缺点 第四节体内碎石的具体方法 第五节经皮胆囊碎石的优缺点 第四章体外冲击波碎石治疗胆石症 第一节四种碎石机介绍 第二节体外冲击波碎石机制 第三节体外冲击波对人体组织的损伤效应 第四节体外冲击波碎石治疗胆囊结石的适应证和禁忌证 第五节体外冲击波碎石的治疗方法 第六节胆囊结石碎石效果的评定 第七节碎石后的处理方法 第五章非手术祛石疗法联合应用 第一节口服溶石合并冲击波碎石状况 第二节灌注溶石合并冲击波碎石优缺点 第六章保胆取石中液电碎石、钬激光碎石、超声碎石的应用进展 第一节瑞士EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统 第二节美国公司YAG钬激光碎石器 第三节液电碎石仪 第四节等离子体冲击波碎石 第五节四种碎石仪的比较 第二十一篇中医对胆石症的认识与防治 第一章中医诊疗的指导思想 第一节整体观 第二节“表里”观 第三节互联性 第二章中医对胆囊和胆囊疾病的认识 第一节胆的生理解剖 第二节病理和病症 第三节发病机制 第三章中医学关于胆石症分型与治疗 第一节胆石症中医分型 第二节中医治疗胆石症的主要方法 第三节中医防治胆结石的方法与科研论证 第二十二篇药物预防临床研究的进展 第一章从胆石成因研究谈胆石症预防的新策略 第一节从肝脏途径调节胆固醇饱和指数预防胆石症的策略 第二节从抑制小肠胆固醇摄取途径预防胆石症的策略 第三节基因治疗 第二章改善胰岛素抵抗的药物治疗研究 第一节控制糖尿病，改善胰岛素抵抗 第二节高血压药物选择和应用，改善胰岛素抵抗 第三节纠正脂代谢紊乱，改善胰岛素抵抗 第四节脂肪因子与胰岛素抵抗 第五节线粒体功能损伤与胰岛素抵抗 第六节肠道菌群与胰岛素抵抗 第三章抑制黏蛋白的高分泌预防胆结石形成 第四章改善胆囊排空障碍的药物研究 第五章减轻胆囊炎症，降低胆石的发生率 第六章溶石治疗药物进展 第七章中医中药胆结石预防的研究 第二十三篇预防结石复发——胆囊外科学的根本性任务 第一章保胆复发概况 第一节保胆复发率 第二节对保胆取石术后复发问题的认识 第二章保胆后预防结石复发的可行性 第一节对结石成因的研究与结石复发的预防 第二节对结石成因的研究成果 第三章以防为主，标本兼治 第一节转化医学在保胆外科中的应用 第二节根据不同病因采取不同的预防方案 第四章保胆取石患者选择与复发率 第一节保胆取石患者选择标准 第二节按“保胆取石适应证和微创保胆手术指南”选择 第三节参照患者意愿选择是否保胆 第五章手术方法选择 第六章药物预防 第一节改善胰岛素抵抗的药物治疗 第二节抑制黏蛋白的分泌 第三节增强或改善胆囊排空障碍的药物 第四节新一代口服溶石药物——滔罗特（牛磺熊去氧胆酸） 第五节中医中药预防结石复发 第六节基因治疗的研究与认识 第七章中医经络和磁疗 第一节中医经络治疗 第二节保胆取石后旋磁辅助治疗的方法、原理及适应证与禁忌证 第三节旋磁排石治疗胆石症的报道 第八章改变生活方式和饮食习俗预防结石复发 第一节环境因素使胆结石发病率增加 第二节环境因素变化使胆石类型发生转变 第三节不良生活方式与饮食习惯成为胆囊结石形成的相关危险因素 第四节遵循AHA营养委员会“饮食与生活方式的科学声明” 第九章感染的预防和控制 第十章技术进步对保胆复发率的影响 第二十四篇胆囊外科的循证医学基础 第一章相关数据 第一节腹腔镜切胆与新式保胆后果比较表 第二节腹腔镜切胆和保胆后患者生活质量对照表 第三节胆囊肝管吻合与切胆后胆管空肠吻合疗效比较表 第四节重视效果（Effectiveness）和效率（Efficiency）比值 第二章正确对待循证依据 第一节不应先入为主，预设立场 第二节先有实践后有循证依据 第三节循证医学与创新并不矛盾 第四节没有负面证据，也是一种证据 第五节按循证要求合理采集数据证据与评估获取的资料 第二十五篇转化医学与胆囊外科 第一章提出转化医学的背景 第二章双向转化策略 第三章体制和政策支持 第四章迎接转化医学的春天 第五章转化医学与胆囊外科 结束语 附录一内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识（2018版） 附录二胆管损伤的诊断和治疗指南（2013版） 附录三缩写英中文名称对照表