早期胃癌内镜诊断的方法与策略 (日)小山恒男 编著;王亚雷,王川,金仁德 译 著 生活 文轩网

第1章病理

1.大体诊断3
胃大体诊断的基本要点/3
胃癌组织学的基础知识（分化型腺癌与未分化型腺癌）/4
大体标本的观察方法及组织学分析/5
胃癌在黏膜内进展范围的诊断/9
胃癌浸润深度的诊断/11
萎缩性胃炎（慢性胃炎）的大体诊断及胃癌大体诊断的应用/12
2.黏液性质15
胃癌的黏液性质分类/15
从不同黏液性质来看胃癌的病理学特征/18
从不同黏液性质来看胃癌的肉眼特征/20
胃癌的黏液性质和异型程度/24
3.活检29
活检的取材与固定/29
病理诊断申请单的填写/32
福尔马林固定后的标本怎么处理？/33
胃活检组织诊断书的解读方法/34
内镜医生要到病理诊断科进行转科研习/38
第2章诊断

1.流行病学与筛查41
胃癌的流行病学/41
随着年代推移早期胃癌的变化情况/43
胃癌的危险因素/44
消灭胃癌的战略/45
2.进行存在诊断的各种方法49
1）普通内镜49
问诊/49术前准备/49观察步骤和早期胃癌的存在诊断/50
病例1贲门部小弯的0-Ⅱc病变/52
病例2胃体上部大弯前壁的0-Ⅱc病变/53
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2）细径经鼻内镜55
细径（经鼻或经口）内镜的种类/55细径内镜的内镜诊断/57
图像增强观察/57活检/61
病例171岁，女性，胃癌(0-Ⅱa)/58
病例257岁，男性，胃腺瘤/59
病例379岁，男性，胃腺瘤/59
病例477岁，男性，胃癌（0-Ⅱa）/60
3）放大内镜（NBI）62
了解早期胃癌的内镜特征/62发现早期胃癌的策略/63
病例1NBI放大观察有效地鉴别分化型腺癌和胃炎/65
病例2局灶性萎缩/66
病例3未分化型癌/67
病例4中分化型癌/67
3.各种肉眼型病变的特征（浸润深度，组织类型，鉴别诊断）69
0-Ⅰ型，0-Ⅱa型69
筛查/70性质诊断（鉴别诊断）/70
侧方范围诊断/71浸润深度诊断/73组织类型诊断/75
病例1胃体部小弯的扁平隆起性病变/72
病例2胃窦部的隆起性病变（2病变）/74
0-Ⅱb型76
普通内镜检查诊断0-Ⅱb型癌/760-Ⅱb型癌的病理组织构造和内镜图像/77
病例1胃窦部大弯侧的微小褪色病变/77
病例2胃体中部小弯不规则的淡红色病变/78
病例3与胃角前壁扁平隆起性病变延续的褪色区域/79
病例4胃体部小弯的稍褪色病变/80
病例5胃窦部前壁边界清楚的褪色病变/81
0-Ⅱc型83
良恶性的鉴别诊断/83组织类型诊断/84浸润深度诊断/87
病例10-Ⅱc，UL(-),未分化型M癌/84
病例20-Ⅱc，UL(-),分化型M癌/86
病例30-Ⅱc，UL(),分化型M癌/87
病例40-Ⅱc，UL(),分化型SM2癌/89
病例50-Ⅱc，UL(),未分化型SM2癌/90
0-Ⅱc型92
0-Ⅱc型癌的肉眼特征/92浸润深度诊断/97
鉴别诊断/990-Ⅱc型癌的诊断策略/100
病例1边界稍模糊、稍发红的凹陷性病变/94
病例2边界清楚的褪色的凹陷性病变/96
病例3褪色的边界不清的不规则凹陷性病变/98
病例4边界比较清楚的褪色凹陷性病变/99
0-III型101
诊断的顺序/101鉴别诊断/102
浸润深度诊断，组织类型/102关于恶性周期/103
病例10-ⅡcⅢ型，浸润深度M，中分化及低分化腺癌/103
病例20-ⅢⅡc型，浸润深度SM1，中分化管状腺癌/106
混合型108
混合型早期胃癌/108隆起和凹陷的混合型（0-ⅡaⅡc，0-ⅡcⅡa）/108
伴有溃疡的病变（0-ⅡcⅢ，0-ⅢⅡc）/112
伴有Ⅱb型（0-ⅡaⅡb，0-ⅡcⅡb）/116
病例1胃窦部后壁伴有边缘隆起的凹陷性病变/110
病例2胃窦部前壁的溃疡性病变/114
病例3幽门前部前壁的溃疡性病变/115
病例4胃体上部大弯后壁混杂发红和褪色的凹陷性病变/117
4.进行侧方进展范围诊断的各种方法119
1)普通内镜，色素内镜119
诊断精度/119诊断策略/120容易犯的错误/123
病例1胃窦部大弯侧0-Ⅱa病变/121
病例2胃角小弯后壁的0-ⅡaⅡc病变/122
病例3之前医生介绍仅描述为“早期胃癌”的病例/122
病例4之前医生介绍为“20mm大的溃疡合并0-Ⅱa病变”的病例/123
病例5胃体下部小弯的微小0-Ⅱc病变/124
病例6胃体下部小弯的0-Ⅱc病变/125
病例7胃体中部大弯侧溃疡合并0-Ⅱc病变/125
2）NBI放大内镜
①基于表面微细构造和微小血管图像的AB型分类法
127
针对早期胃癌的NBI放大内镜诊断/127
侧方进展范围诊断相关技巧和要点/130
侧方进展范围诊断困难的病例、特别困难的病例/135
病例1范围广泛的0-Ⅱb病变/131
病例2部分范围诊断困难的轻度隆起性病变/134
病例3癌部位、非癌部位构造相似的隆起性病变/135
病例4NBI放大观察不能进行范围诊断的凹陷性病变/137
3）NBI放大内镜
②注意观察表面构造（绒毛样/小凹样）和血管构造（网格状结构的有无）
139
准备/139NBI放大内镜观察所见的基本要点/139
进行侧方进展范围诊断时的NBI放大观察方法/142
NBI放大内镜诊断的困难病例/144
病例1胃贲门部小弯的隆起性病变/142
病例2胃体上部后壁的凹陷性病变/143
病例3靠近胃体下部前壁大弯的凹陷性病变/144
4）NBI放大内镜
③VS分类系统147
癌与非癌的诊断体系/147使用的机器，设备，术前用药与术前准备/148
早期胃癌界线诊断的策略和临床对策/148
使用NBI并用放大内镜进行分化型癌界线诊断的相关技巧和要点，特别情况和临床对策/149
病例胃体中部小弯的0-Ⅱc型早期胃癌/151

5）醋酸法156
侧方进展范围的诊断策略/156用醋酸喷洒进行胃癌内镜诊断的方法/157
醋酸轮廓法/157醋酸动态化学法/159
醋酸靛胭脂三明治法/161醋酸喷洒后NBI观察法/163
病例1胃体中部小弯的0-Ⅱa病变/157
病例2胃体上部小弯的0-Ⅱa病变/159
病例3胃窦部小弯的EMR瘢痕/162
病例4胃窦部后壁的0-Ⅱa病变/163
6）AFI166
自体荧光内镜/166AFI下背景黏膜的色调（萎缩性胃炎的诊断）/167
早期胃癌的AFI图像/168AFI对早期胃癌进展诊断的效能/170
操作方法、观察技巧和注意事项/170
病例幽门前部小弯的隆起性病变/171
7)FICE174
FICE的原理、特征/174早期胃癌侧方进展范围诊断的实际过程/175
FICE放大观察早期胃癌的所见（表面结构模式，微小血管）/175
病例1胃窦部小弯的0-Ⅱa病变/176
病例2胃角小弯的0-Ⅱa病变/178
8)i-scan180
i-scan/180采用TE进行早期胃癌侧方进展范围诊断（非放大）/182
采用TE-g进行胃癌侧方进展范围诊断的特别情况（非放大）/183
病例1非放大观察病例：使用TE-g/183
病例2放大内镜（原型机）观察病例：使用TE-r/185
5.采用超声内镜进行浸润深度诊断189
EUS仪器/189
EUS观察正常胃壁的基本构造/190
早期胃癌的EUS浸润深度诊断/191
病例1UL(-)Ⅱc型早期胃癌（SM2）/192
病例2UL()Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅱ,SM1）/193
病例3UL()Ⅱc型早期胃癌（合并F-Ⅱ,SM2）/194
病例4UL()Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅳ,M）/194
6.进行组织类型、黏液性质诊断的各种方法197
1）普通内镜197
普通内镜组织类型诊断要点/197肉眼型/197
色调/198构成肉眼型的要素/202中分化型腺癌/205
醋酸靛胭脂混合法（Aceticacid-Indigocarminemixture;AIM法）/206
病例1典型的分化型癌（表现为发红的病变）/198
病例2典型的未分化型癌（表现为褪色的病变）/199
病例3，4表现为褪色的病变（胃底腺区域，萎缩区域）/199
病例5表现为发红的低分化腺癌/201
病例6表现为分化型癌特征的凹陷型病变/202
病例7表现为未分化型癌特征的凹陷型病变/204
病例8胃体下部前壁的Ⅱb病变/205
病例9胃窦部小弯的Ⅱa病变/206
2）NBI放大内镜208
内镜医生应该知晓的胃黏膜病理学知识/208
NBI放大内镜观察的重点/209
组织类型诊断的策略/216
3）黏液性质的诊断（从放大内镜的角度出发）220
黏液性质诊断的意义/220胃型腺癌的普通内镜所见/221
NBI放大内镜所见的基本类型/221黏液性质与NBI放大内镜观察所见/223
NBI放大内镜进行黏液性质诊断的实际过程/225
病例1胃体部前壁小弯的界线不清楚的0-ⅡbⅡa型病变/222
病例2胃体上部前壁的0-Ⅰ型病变/223
病例3胃体中部小弯的0-Ⅱa型病变/224
病例4胃体中部小弯的0-Ⅱa型病变/226
7.早期胃癌的鉴别诊断229
1）息肉229
定义/229肉眼形态分类/229
内镜观察所见和诊断的重点/230与癌进行鉴别诊断的策略/235
病例1胃底腺息肉/231
病例2胃增生性息肉/232
病例3并发癌的增生性息肉/233
病例40-Ⅰ型早期胃癌/234
2）腺瘤236
普通内镜观察/236临床的应对方法/238
病理学观察所见/238放大内镜观察/240
病例1胃体下部前壁0-Ⅱa样病变/237
病例2胃窦部后壁0-Ⅱa型病变/239
病例3胃体下部后壁的0-Ⅱa型病变/241
3）胃溃疡243
定义/243溃疡的分类/243
溃疡型早期胃癌（0-Ⅲ型，0-ⅢⅡc型）的鉴别/248
针对溃疡型病变内镜观察的策略/250
病例以出血性溃疡为契机发现了未分化型黏膜下层癌1例/248
4）糜烂等凹陷性病变251
各种检查方法的选择及其观察要点/251鉴别诊断的处理方法/252
胃癌鉴别诊断的策略/258
病例10-Ⅱc型高分化型管状腺癌/254
病例2糜烂/254
病例30-Ⅱc型高分化型管状腺癌/255
病例4凹陷性肠上皮化生/255
病例50-Ⅱc型印戒细胞癌/256
病例60-Ⅱc型中分化型管状腺癌/256
病例7MALT淋巴瘤/257
病例8局限性萎缩/257
病例9糜烂/258
5)胃炎259
作为胃癌发生风险的H.pylori感染/259组织学的胃炎和胃癌风险的评价/260
未分化型胃癌的背景胃黏膜/263
病例1除菌后可以诊断的0-Ⅱc型胃癌/261
病例2H.pylori阴性的胃黏膜，胃角大弯的0-Ⅱb胃癌/262
病例3胃体部未分化型胃癌和鸡皮样胃炎并发的病例/265
6）胃淋巴瘤267
胃恶性淋巴瘤的肉眼分类/267胃MALT淋巴瘤的内镜观察所见/267
胃MALT淋巴瘤与胃癌的鉴别/268胃DLBCL与胃癌的鉴别/271
鉴别的策略/272
病例1与Ⅱc型早期胃癌类似的胃MALT淋巴瘤/269
病例2与Ⅱc型早期胃癌类似的胃MALT淋巴瘤/270
病例3与I型早期胃癌类似的胃MALT淋巴瘤/270
病例4怀疑为2型进展期胃癌的胃DLBCL/271
病例5类似DLBCL的2型进展期胃癌/271
7）类癌273
内镜特征/280临床分类（包括和背景黏膜、全身疾病的关系）/281
治疗方针/282和其他疾病的鉴别/282
病例1伴有高度萎缩性胃炎的发红、多发隆起性病变/274
病例2伴有高度萎缩性胃炎的5mm大、发红、轻度隆起性病变/278
8）SMT284
黏膜下肿瘤（SMT）/284呈SMT样形态的胃癌/289
SMT和SMT样癌的鉴别要点/289呈SMT样形态的胃癌/290
病例1GIST/286
病例2迷走胰腺/287
病例3炎性纤维性息肉（IFP）/288
病例4实体型低分化型腺癌/290
病例5EBV相关性胃癌/291
病例6黏液癌/293
病例7向黏膜下层浸润的分化型癌/294
8.活检诊断295
1）正确的活检方法295
活检取材的方法/296活检取材的策略/296
活检诊断的特别情况（取材部位、表层活检、微小标本、炎症异型）/299
正确的申请单书写方式——病理医生应关注什么？/300
内镜诊断与活检诊断不同的情况/300
病例1伴有明显隆起的平坦隆起型病变/297
病例2合并溃疡的病变的鉴别诊断/298
病例3留下活检取材部位的记录/301
2）EUS-FNA303
适应证/303实际操作过程/307并发症/308
病例1早期胃癌内镜治疗前发现纵隔淋巴结肿大1例/304
病例2扩大适应证病变内镜切除后腹部淋巴结肿大1例/306
病例3适应证外病变诊断性内镜切除后腹部淋巴结肿大1例/306
第3章治疗
1.ESD的适应证313
ESD适应证的原则/313
绝对适应证病变/314
关于ESD扩大适应证/314
《胃癌治疗指南（第3版）》中提出的扩大适应证病变/315
ESD扩大适应证（分化型）的临床试验/316
ESD扩大适应证（未分化型）的临床试验/316
今后的课题/317
2.腹腔镜下手术的适应证319
早期胃癌术前诊断的现状/319
ESD术后需要追加外科手术治疗的情况/320
我院腹腔镜下胃切除术的现状/321
胃全层切除术（CLEAN-NET）的实际过程/321