[正版]科学社直供颜德馨疑难病临证经验选

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颜德馨疑难病临证经验选
	曾用价	108.00
	出版社	科学出版社
	版次	1
	出版时间	2015年03月
	开本	16开
	作者	孙春霞，中华中医药学会 编
	装帧	精装
	页数	320
	字数	400
	ISBN编码	9787030437174

本书是一部总结“颜氏内科” 学术流派*主要的代表人物———国医大师颜德馨教授关于疑难病诊治的学术经验专著。**篇，提纲挈领介绍了颜老诊治疑难病临证思维特点， 第二？三篇，着重介绍颜老创立的“衡法” 理论与实践及倡导的“瘀血” 学说理论与实践， 第四？五？六篇， 分别为颜老诊治疑难病的医论？医话及医案选，全书将理论与实践紧密结合起来，内容丰富翔实，充分展示了颜老在诊治疑难病中的临证思维特点及处方用药经验，体现了“衡法” 及“瘀血学说” 在诊治疑难病方面的优势和独到之处，不仅有学术价值，同时也有很高的临床实用价值。

目 录 ？国医大师临床研究？丛书序 前言 **篇 颜德馨诊治疑难病临证思维特点 **章 推崇“气为百病之长，血为百病之胎”之说 3 第二章 发明“久病必有瘀，怪病必有瘀”的诊治思路 5 第三章 创立“衡法”治疗法则 6 第四章 “一元论”及“三个倾向性”的临证思维 8 第二篇 “衡法”理论与实践 **章 气血平衡是人体生理的基本条件 13 第二章 气血失衡是人体病理的基本变化 19 第三章 气血辨证 23 **节 气病辨证 23 第二节 血病辨证 35 第三节 气血同病辨证 46 第四章 衡法———八法之外的治疗原则 52 第五章 衡法学术思想成就概览 63 第三篇 “瘀血学说”理论与实践 **章 祖国医学有关瘀血的记载 73 第二章 瘀血的概念及病因 75 第三章 瘀血的诊断 76 第四章 活血化瘀疗法常用药物与方剂 78 第四篇 医 论 **章 内科急重症诊治心法 93 **节 热证 94 第二节 痛证 97 第三节 血证 100 第四节 厥证 103 第二章 心脑血管病诊治心法 105 第三章 血液病诊治心法 112 **节 再生障碍性贫血 114 第二节 白血病 115 第三节 血小板减少症 117 第四节 粒细胞缺乏症 118 第五节 真性红细胞增多症 118 第四章 老年性痴呆诊治心法 120 第五章 糖尿病诊治心法 124 第六章 风湿痹证诊治心法 127 第七章 失眠诊治心法 129 第五篇 医 话 **章 诊疗经验 135 第二章 方药心得 173 第六篇 医 案 **章 外感病证 215 第二章 心脑病证 220 第三章 肺系病证 235 第四章 脾胃病证 244 第五章 肝胆病证 251 第六章 肾系病证 258 第七章 气血津液病证 264 第八章 血脉经络肢体病证 274 第九章 头面五官肌肤病证 284 第十章 妇科病证 301

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**篇 颜德馨诊治疑难病临证思维特点 中医疑难病证的概念目前尚无统一定论， 临床一般以其病因复杂， 症状怪异多变，病机虚实兼挟、寒热错杂， 辨证难明， 治疗棘手为主要特点。 现代难治病是指一些病因不明而缺乏有效治疗方法的疾病。 这些疾病并不取决于个别医家的诊疗水平， 也不完全受经济文化生活水平和医疗条件的制约。 中医疑难病证与现代难治病在概念与范围等方面既有联系又有区别， 例如古代提出的“风、痨、臌、膈” 四大疑难病证多属现代难治病的范围。 但由于疑难病证的概念较笼统， 它可以因时代、地域、医学体系、医疗条件、医疗水平以及经济文化生活条件的不同而异， 有的疑难病证难而不疑， 有的疑而不难。 就疗效而言， 有确属疑难而不能取得较好疗效也有虽属疑难， 但只要论治得当， 尚能取得较好疗效。 疑难病证应具有以下几个特征: 病程漫长， 久治不愈， 怪病奇症， 症状奇异， 病机复杂， 辨证难明， 用药困难， 治疗棘手。 中医疑难病证的范围较广， 现代难治病均应归属于中医疑难病证的范围内， 同时， 还包括一些病因虽明， 但因体质等因素， 或失治、误治而引起的宿疾顽症。 颜老诊治疑难病证以“气为百病之长”、“ 血为百病之胎” 为纲， 提出“ 久病必有瘀， 怪病必有瘀” 的理论， 创立“ 衡法” 治则， 并提倡“ 一元论”， 形成其诊治疑难病独特的临证思维特点。 **章 推崇“气为百病之长，血为百病之胎” 之说 一、立论于气血学说 (一) 人之所有者， 血与气耳 气与血是构成人体的基本物质， 也是人体生命活动的动力和源泉， 它来源于水谷，化生于脏腑， 既是脏腑经络功能的动力， 又是脏腑功能活动的产物。 气血温煦、濡养脏腑组织， 使其能发挥各自的功能， 正如？灵枢？？脉度篇？ 所谓:“肺气通于鼻， 肺和则鼻能知臭香矣， 心气通于舌， 心和则舌能知五味矣， 肝气通于目，肝和则目能辨五色矣， 脾气通于口， 脾和则口能知五谷矣， 肾气通于耳， 肾和则耳能闻 五音矣。” ？素问？？五脏生成篇？ 谓: “目受血而能视， 足受血而能步， 掌受血而能握， 指受血而能摄。” 因此， 可以说气血是人体进行生理活动的*基本的物质， 气血失和可直接引起各种病变， 人体产生的一切病理变化均与气血相关。 (二) 气血以流畅、平衡为贵 气血的流畅和平衡是气血发挥正常生理功能的基础， 也是人体健康的基本条件。 气血生成有赖于脏腑功能的生化， 而脏腑功能的产生皆须气血的温煦和滋润， 气血的畅通及相对平衡， 有助于保证脏腑功能的正常进行， 有利于气血的生化而不已。 每一脏腑的气机运动都有固定规律， 包括气机运动的方向、循行部位和升降限度，如脾主升发， 肺主肃降， 心火下煦， 肾水上奉， 胃主降浊等， 如当升不升， 反而下降，或当降不降， 反而上逆， 皆为病态。 同时， 脏腑间的气机运动又是相互协调， 相互配合，升降相因， 互为其用。 如五脏贮藏精气宜升， 六腑传导化物宜降， 就五脏而言， 肝从左升， 肺从右降， 心火下煦于肾水， 肾水上奉于心火， 脾胃居中， 连通上下， 升清降浊，为气机升降之枢纽等， 唯有这样， 体内气机才能出入不已， 升降不止。 气的条达通畅，以维持机体内外环境的统一， 保证机体的物质代谢和能量转换的动态平衡， 不致出现气郁、气滞、气逆、气陷等气机紊乱的病理状态。 血循行于血脉之中， 由气推动， 周流全身， 血脉为血液循行的管道， 故称为“血府”。 血的循环作用永不停留， 血的正常流行， 一则需要有健全周密的脉管， 二则需要气的推动。 在某些因素作用下， 脉道失于固密， 气机出现异常， 血就不能正常循行， 如血流出脉管， 排出体外， 则称之为出血， 如血运行不畅， 受到阻滞， 或溢出脉外， 郁于体内， 称之为瘀血。 不论是瘀血还是出血， 都是“离经之血”， 由于离经之血已离开了脉管， 失去其发挥作用的条件， 所以也丧失了血的生理功能， 而成为病理产物。 气属阳而生于阴， 血属阴而生于阳， 血之运行有赖于气的统帅， 而气之宁谧温煦， 则依靠血的濡润， 两者对立统一， 相互依存。 气血平衡是人体正常生理功能的标志， 也是平人所需具备的基本条件。 气血的正常平衡不是静止和绝对的， 而是必须处在动态的平衡中， 这是因为人在生长、发育、壮大、衰老、死亡这个人生过程中， 机体内一直进行着一系列复杂的生理活动， 不断地进行新陈代谢， 为之就需要气一刻不停顿地进行“升降出入” 的运动， 血一刻不停顿地周而复始地循环流动， 以完成人体所需要物质的运输和代谢。 气血在不断地运动中， 又必须保持相对平衡， 这样才能各司其职， 各自完成其生理功能， 如果气血运行失常， 则会影响到脏腑、经络、阴阳等各方面功能的协调平衡， 五脏六腑、表里内外、四肢九窍就会出现各种病变。 二、辨病以“ 气为百病之长” 、“ 血为百病之胎” 为纲 颜老指出， 气血不和， 百病乃变化而生。 不论疾病来自何方， 首先均干扰气血的正常功能， 而使之紊乱， 以致阴阳失去平衡协调， 经脉瘀阻不通， 气血循行失常。 这既是常见病的发病过程， 也是疑难病证的发病规律， 疑难病证虽然表现奇异少见， 致病因素错综复杂， 但在复杂的病变中大多要涉及气血， 再而造成脏腑组织功能紊乱， 不论是器质性疾病， 还是功能性疾病， 均是以气血为枢纽。 气血通畅不仅反映机体的精、气、血、津液的充盈健旺， 也表明脏腑组织生理功能的正常， 气血冲和， 百病不生。 若一旦气滞血凝， 脏腑经脉失其所养， 功能失常， 疾病即随之而起， 因此， 在诊治疑难病证中， 必须重视气血流畅这个重要环节。 若劳倦过度， 或情志失调， 或六淫外袭， 或饮食失节，均可使气机失常， 而出现气滞、气逆、气虚、气陷等病理状态。 脏腑经络的功能活动无不依赖于气的升降出入， 如肺主宣发与肃降， 脾主升清， 胃主降浊， 肝主疏泄等都是气机升降出入运动的具体体现。 若气机升降失常， 可波及五脏六腑、表里内外、四肢九窍而发生种种病变。 同时， 气机升降失常也是导致痰饮、瘀血等病理产物内生的根本原因，血的流行有赖于气的推动， 即所谓“气为血帅”， 津液的输布和排泄， 有赖于气的升降出入运动， 即所谓“气能行津”。 气机一旦失常， 即可产生瘀血、痰饮等病理产物， 而瘀血、痰饮同时又是致病因素， 由此也可导致种种疾病。 邪之伤人也， 始则伤气， 继而伤血， 或因邪盛， 或因正虚， 或因失治、误治、邪气久恋不去， 必然伏于血分。 颜老临床主张对痼疾、顽症、劳伤沉疴、累月积年之内伤杂病、疑难重症等慢性病从血论治。 总之， 疾病的病情和病理不一， 但其大多涉及气血， 由于气血失和可产生多种病变，因此可以说气血失和是机体病变和脏腑失调集中的病理反映， 它与任何一脏一腑的病理变化都可发生联系， 气血失和， 循行受阻则会导致脏腑功能紊乱， 进而出现功能低下和病理障碍， 所以从气血角度辨证， 可以把握疾病在机体中的整体病机， 通过疏通调和气血就可调整脏腑功能活动， 使其从病理状态转至正常生理状态， 从而达到治愈疾病目的。 第二章　发明“久病必有瘀， 怪病必有瘀” 的诊治思路 疑难病证从瘀论治。 疑难病证大多表现为寒热错杂， 虚实并见， 邪正混乱， 病程缠绵， 病因复杂， 症状怪异多变的特点， 故颜老提出“久病必有瘀， 怪病必有瘀” 之论点，无论外感六淫之邪， 内伤七情之气， 初病气结在经， 久病血伤入络， 导致气滞血瘀， 故瘀血一证， 久病多于新病， 疑难病多于常见病。 久发、频发之病从瘀。 病时轻时重， 时发时止， 年久不愈的沉疴、顽症、痼疾等疑难病当从瘀论治， 初病在气， 久病入络是病变发展的规律， 疑难病缠延不去， 反复发作，导致体内气血流行受阻， 脉络中必有瘀凝， 清代医家傅山指出: “久病不用活血化瘀， 何除年深坚固之沉疾、破日久闭结之瘀滞，” 其言也善。 奇症怪病从瘀。 奇症怪病之证无定候， 无病位， 忽痛忽痒， 时上时下， 幻听幻视，或有不可名状之苦， 其因不可究， 既无色诊可查， 又无脉症可辨， 皆以怪病从瘀论治。多因六淫七情， 引起气机逆乱， 气血乖违， 或因失治、误治、病久影响生化之源而致血瘀， 或因胎孕产后、外伤等原因所致瘀血停滞， 气机失宣， 郁滞脉络， 着而不去， *终形成难治之证。 久虚羸瘦从瘀。 五劳七伤， 消耗气血引起极度消瘦虚弱的慢性病谓之久虚羸瘦， 表现为肌肉消瘦， 饮食减少， 面色黄白， 心悸神疲， 四肢乏力， 或寒或热， 或肌肤甲错，面色黧黑， 脉虚大或小弱无力等， 多见于消瘅、劳病、干血劳、小儿疳积等慢性消耗性疾病、极度营养不良及恶病质。 正气不足， 推血无力， 体内必有瘀血内潜， 可从瘀论治。不论寒积、水积、气积、痰积、湿积， 积久则碍气阻血， 气血不行， 瘀从中生， 久积为瘀， 久瘀必结， 久而为肿为瘤， 当从瘀论治。 一些慢性病， 或反复发作的疑难病， 如心脑血管病、慢性肝炎、慢性肾炎、脉管炎、硬皮病及增生性疾病等， 常法论治， 百药不效者， 当从瘀论治。 多由气血乖戾， 机体功能紊乱， 以致寒热夹杂， 虚实互见， 故而攻之无效， 补之无益， 唯有疏其血气， 令气血条达， 方能奏效。 第三章　创立“衡法” 治疗法则 一、论治以“ 疏其血气， 令其条达而致和平” 为大法 活血化瘀法是治疗疑难病证行之有效的方法。 活血化瘀法能够疏通脏腑血气， 使血液畅通， 气机升降有度， 从而祛除各种致病因子。 因此对疑难病证的治疗有着积极意义。实践证明， 活血化瘀法对多种疑难疾病有较为满意的疗效， 如慢性肝炎、慢性胃炎、血小板减少性紫癜、血栓性脉管炎、慢性肾炎、尿毒症、红斑性狼疮、偏头痛、肿瘤、新生儿硬肿症及五官、皮肤等科的疑难病证。 颜老数十年来应用活血化瘀法治疗多种复杂顽固、久治不愈的疾病， 不仅在临床上取得疗效， 而且在实验研究上也取得了客观指标的支持， 曾对其中５６５ 例疑难病证患者作了血液流变学测定， 发现均有血瘀阳性指征，经活血化瘀法治疗好转后， 实验室指标也相应好转。 二、创立“ 衡法” 学说 清代程国彭？医学心悟？ 提出了汗、吐、下、和、温、清、消、补八种治疗法则的理论， 在当时， 对继承总结中医治则起了推动作用。 但沿习迄今， 中医的治疗学已有很大进展， “八法” 已不能包括中医所有的治法。 瘀血是产生气血不和的重要因素， 血液循经而行， 环流不息， 周而复始， 濡养全身，若因各种原因(气、寒、热、出血、外伤、久病、生活失宜等) 而出现血行不畅， 或血液瘀滞， 或血不循经而外溢， 均可形成血瘀。 瘀阻脉道内外， 既可影响血液正常流行，又可干扰气机升降出入， 以致机体阴阳气血失衡， 疾病丛生。 颜老认为， 活血化瘀法能够疏通气血， 调整阴阳， 平衡气血， 其作用已远远超过“通行血脉， 消除瘀血” 的含义，既不是“攻法”， 又有异于“补法”， 所以可以称其为“衡法”。 所谓衡者， 具有平衡和权衡之义， 能较全面反映活血化瘀法的疏通气血， 平衡阴阳作用。 衡法的组成， 以活血化瘀药为主， 配以行气、益气等作用的药物组合而成， 能够调畅气血， 平衡阴阳， 发挥扶正祛邪， 固本清源的作用， 适用于阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等多种疾病。 三、治瘀必须治气 活血化瘀法并非单独地应用活血化瘀药物， 而应以“必伏其所主， 而先其所因” 为原则， 结合清除形成血瘀的致病因素， 配以其他作用的药物与其他法则兼施备用， 这样才能充分发挥活血化瘀的治疗作用。 可与行气药、补益药、清热药、祛风湿药、利湿药、祛痰药、止血药、开窍药、逐水攻下药等配伍同用， 诚如？医学心悟？ 所谓: “盖一法之

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