[正版]婴幼儿养育和早期干预实用手册(高危儿卷)2020新版

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中国权威儿科专家鲍秀兰集50余年医学实践与研究的倾情奉献

献给年轻父母的珍贵礼物

培养宝宝的科学使用育儿手册

目 录

001　什么是人生开端·2

002　如何使你的宝宝拥有的人生开端·2

003　0～3岁早期发展的五大保护性因素·3

004　为什么对婴幼儿需求要敏感回应·3

005　养育就是教育，照料即课程·4

006　什么是早期教育·4

007　为什么教育好从新生儿开始·5

008　为什么要重视0～3岁儿童早期教育·5

009　早期教育应注意些什么·6

010　早期教育有效果吗·7

011　怎样才是爱孩子·8

012　为什么音乐对孩子有积极的影响·9

013　如何按照婴儿运动发育的规律促进其运动发育·9

014　被动活动与主动运动·10

015　父母过度保护、限制婴幼儿运动有什么不良后果·10

016　早期教育如何促进语言发育·11

017　母亲回应性的强和弱对婴儿语言发育的影响·12

018　语言发育有关键期吗·13

019　为什么孩子2岁还不会说话·14

020　视觉发育有关键期吗·14

021　从新生儿开始如何促进视觉的发育·15

022　为什么孩子不爱看人脸·16

023　正常出生的婴儿也可能发展为智力落后的儿童吗·17

024　如何预防因心理、社会因素造成的智力落后·17

025　为什么我的宝宝吃奶要两个多小时，晚上频繁醒和哭闹·18

026　不同气质的孩子有什么表现·19

027　不同气质的孩子应如何养育和教育·20

028　什么是依恋？依恋有不同类型吗·21

029　安全型依恋对孩子将来的发展有什么重要的意义·22

030　婴儿的养育人经常更换有什么危害·22

031　如何培养安全依恋，预防不安全依恋·23

032　你了解情绪的作用吗·24

033　婴儿的兴趣是怎么产生的？兴趣在早期教育中有什么重要意义·26

034　为什么说对婴儿好的教育方法之一是使他快乐·26

035　父母如何对待婴幼儿的痛苦和悲伤·28

036　婴幼儿的记忆是如何发展的·29

037　婴儿会想事吗·30

038　孩子的心理行为问题可以预防吗·32

039　婴幼儿健全人格包括哪些内容·33

040　如何培养婴幼儿快乐和稳定的情绪·34

041　如何培养婴幼儿的自尊心和自信心·35

042　如何培养婴幼儿的社会适应性·36

043　独立自主的性格应如何培养·37

044　孩子心中的两颗种子和谐发展有什么含义·38

045　婴幼儿早期就有动机吗·39

046　培养孩子自控能力有什么重要意义·41

047　什么是情绪能力？对孩子未来的发展重要吗·42

048　如何使你的家庭成为宝宝的所好学校·43

049　对孩子教育的投入什么时候开始有效·44

050　什么是新生儿神经行为能力观察（NBNO）？对宝宝发育有什么意义·45

051　什么是早产儿·46

052　什么是高危儿·47

053　母亲焦虑情绪的危害·47

054　为什么我会生早产儿呢·48

055　早产儿有什么风险·49

056　32周以前出生的小胎龄早产儿和35～36周出生的早产儿风险

　　　  一样吗·50

057　有脑损伤的早产儿和没有脑损伤的早产儿发育风险一样吗·50

058　新生儿颅内严重出血会留下伤残吗·51

059　如何使早产儿成为智力正常的孩子·52

060　如何使早产儿不得脑瘫·53

061　32周以前出生的早产儿患脑瘫的风险更大，是否也能预防·53

062　如何进行早期干预预防脑瘫发生·54

063　早期干预针对哪类高危儿效果明显·55

064　儿童孤独症谱系障碍有什么表现·55

065　儿童孤独症谱系障碍（ASD）有什么防治方法·56

066　什么是新生儿缺氧缺血性脑病·57

067　新生儿缺氧缺血性脑病能通过头颅CT诊断吗·58

068　新生儿胆红素脑病会有什么发育风险·58

069　新生儿胆红素脑病引起的脑瘫，康复训练有效吗·59

070　胎儿和新生儿中枢神经系统感染会引起脑损伤吗·60

071　巨细胞病毒（CMV）脑炎患儿能通过早期干预预防发育风险吗·60

072　遗传代谢性疾病有什么表现？早期干预有效吗·61

073　脑发育畸形的孩子通过早期干预能发育正常吗·62

074　新生儿低血糖能引起脑损伤吗·63

075　出生后重度窒息的孩子如何预防智力低下·64

076　什么是早期干预·65

077　如何通过早期干预预防小儿智力发育落后·65

078　早期干预是预防措施还是康复方法·66

079　为什么早期干预越早越好·66

080　干预是否成功的关键是靠医生，还是靠父母和家庭·67

081　脑外间隙增宽需要治疗吗·69

082　新生儿蛛网膜下腔出血对孩子发育有什么风险·70

083　为什么早产儿脑影像学检查B超·71

084　正常出生的婴儿会不会患脑瘫·72

085　孩子头后仰、“飞机手”会不会是脑瘫·72

086　如何识别异常的拇指内收·73

087　婴儿足尖着地是脑瘫的表现吗·74

088　宝宝足趾屈曲是否异常·75

089　婴儿扶着站立时，双足摆不平正常吗·76

090　被动肌张力高是否会发展成脑瘫·76

091　痉挛型双瘫患儿中医按摩有效吗·78

092　什么是全身运动评估（GMs）？有什么意义·80

093　高危儿早期干预的脑科学依据是什么·81

094　影响大脑重塑的因素有哪些·81

095　偏瘫康复被证明有效的方法是限制诱导疗法·82

096　早期干预的核心理念是什么·83

097　早期干预采用什么样的强度和频率好·84

02 从出生到预产期

098　早产儿出院后居家环境应如何安排·86

099　早产儿应如何护理·86

100　早产儿在住院期间吃什么奶好·88

101　早产儿在住院期间如果母乳不充足怎么办·88

102　早产儿出院以后应如何喂养·89

103　早产儿什么情况可以纯母乳喂养或喂普通婴儿配方奶·89

104　早产儿在转换配方奶时应注意什么·90

105　如何给早产儿喂奶·90

106　宝宝喂奶时经常呛奶怎么办·91

107　为什么要让宝宝吃空一侧乳房的奶再吃另一侧·91

108　为什么宝宝会吐奶·91

109　早产儿出院后需要复查吗·92

正文试读

001　什么是人生开端

2001年，联合国原秘书长安南提出：每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端；每个儿童都应该接受良好的基础教育；每个儿童都应会充分发掘自身潜能，成长为一名有益于社会的人。

同期，联合国儿童基金会原执行主任卡罗尔·贝拉米指出，在孩子出生后的前36个月，大脑的信息传递通道迅速发育，支配孩子一生的思维和行为方式的运动神经元处于形成阶段。当孩子学习说话、感知、行走和思考时，他们用以区分好坏，判断公平与否的价值观也正在形成。毫无疑问，这是孩子一生中容易受外界影响的阶段，也是需要社会关怀的时期。显然，人生开端是指0～3岁儿童的早期阶段。

002　如何使你的宝宝拥有的人生开端

所有父母都希望自己的宝宝有一个的人生开端，应该如何做呢？首先应从孕期开始，做好孕期保健是基础。宝宝出生后应该有充分合理的营养，特别要强调母乳喂养，让宝宝吃好、睡好、长得好；做好预防接种，少生病，使孩子有一个健康、强壮的身体。同时，父母还要懂得婴幼儿智力和心理发展的规律。从宝宝出生开始，父母应学会理解新生儿，满足宝宝的需求，开始建立良好的亲子依恋关系；为孩子创造一个充满爱心、有丰富的感知觉刺激、安全的、能自由探索的环境。宝宝在这样一个良好的环境中成长，才能拥有一个的人生开端。

003　0～3岁早期发展的五大保护性因素

0～3岁早期发展的五大保护性因素是健康、营养、安全和保护、回应性照顾及早期学习（2016年lancet系列回顾）。

儿童发展是一个成熟的过程，它的有序发展包括感觉、运动、认知、语言、社会情绪和自我调节等。因此，终身获得的技能是建立在儿童早期能力发展的基础之上。

多种因素影响这些能力的获得，包括健康、营养、安全和保护、回应性照顾及早期学习（图1）。养育性照顾是必需的！养育性照顾可减少不利于脑结构和功能发展的有害因素，从而改善儿童健康、成长和发展。

004　为什么对婴幼儿需求要敏感回应

敏感的回应性照护是婴幼儿身体、认知、社会情绪健康发展的必要条件。敏感性就是照护者要关注婴儿，留意婴儿的动作和声音，从而了解其需求的能力。回应性是照护者对婴儿发出的信号做出及时恰当的回应。回应性的照护是早期教育的一个重要组成部分，婴幼儿的生活本质上离不开他人的关注，他们的很多判断与学习都依赖于他人的反应，如果对婴幼儿的需求不及时、持续地回应，他们就不能学会预测自己的行为将会产生什么后果。

005　养育就是教育，照料即课程

一个人终生的学习能力和态度，可能在婴儿期换尿布、洗澡、穿衣、梳洗以及喂饭时就得到了初步的发展。这些日常生活中必需的照料活动，为婴幼儿提供了丰富的触觉和语言等感官体验，无尽的乐趣、享受及情感支持，是儿童学习社会技能和动作技能的好机会。当婴幼儿与熟悉的照料者互动时，他们会在大脑中构建具有长期认知影响的结构，所有这些常规的照料活动都为儿童的智力发展奠定了基础。

006　什么是早期教育

人的发展是遗传和环境相互作用的结果。早期教育是一种有组织、有目的的环境丰富的教育活动，按照婴幼儿运动、智能和情绪发育的规律，促进婴幼儿发展，使他们的潜能得到程度的发挥。早期教育是以家庭为中心，父母为责任人，早期教育工作者将婴幼儿运动、智能和情绪发育的规律知识教给家长，指导家长创设丰富的环境，如语言环境、能自由活动的必要条件、游戏的方法和温馨的情感氛围，用科学的方法促进婴幼儿发展。

007　为什么教育好从新生儿开始

婴幼儿时期是心理发展迅速的时期，年龄越小，发展越快。在3岁以下，特别是0～1岁，婴儿的智能发展日新月异。学习能力是有关键期的。关键期是指某种知识或行为经验，在某一特定时期或阶段中易获得和形成的时期，错过这个时期，就不能获得或达不到的水平。

孩子智能发展的基础是大脑，生后头几年是大脑发育迅速的时期。新生儿脑重约370克；6个月时增至700克左右，约为出生时的2倍（为成人脑重的50％）；2岁时约为出生时的3倍（成人脑重的3/4）；4岁时约为4倍，已与成人接近，但体重仅为成人的27%。因此，大脑是先发育的。人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此时期，神经细胞不再复制或再生，而维持神经细胞的营养、传导等的支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁。

008　为什么要重视0～3岁儿童早期教育

中国有句古话：“3岁看大，7岁看老。”这是有科学依据的。随着我国经济的发展，现在有条件将0～3岁早期教育提到日程上来了。

2010年5月5日，国务院通过《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》，纲要中提出：“要重视0～3岁婴幼儿教育。”

《中国儿童发展纲要（2011—2020年）》中关于儿童与教育也提出：“促进0～3岁儿童早期综合发展；积极开展0～3岁儿童科学育儿指导；为0～3岁儿童及家庭提供早期保育和教育指导。”

009 　早期教育应注意些什么

早期教育的关键是“早”，早期教育在具体实施过程中又有许多值得注意的地方。

（1）要有正确的指导思想。早期教育的目的是尽可能地早期开发孩子的潜力，使孩子在各方面的才能都得到充分的发展，而不只是使孩子尽早地掌握某种知识或技能。例如，早期教育的过程中选用音乐、数字或文字为教育材料，其目的只是以此为媒介，为孩子提供丰富的早期刺激机会，促进孩子的神经系统特别是大脑的充分发育，提高孩子接收外界信息的速度和深度。

（2）要了解儿童身心发展的规律和特点。虽然在开发儿童的智力时，怎样早都不过分，但实施的时机还是非常重要的。这需要父母在实施早期教育之前，应先对儿童心理学的有关知识有一个初步的了解，对儿童的身心发展有比较清楚的认识，知道儿童心理的不同侧面各自发生发展的规律、特点及其有关的影响因素等。在此基础上，父母采取正确的教育手段，才能使早期教育真正收到效果。

（3）为孩子提供的刺激要丰富多彩。例如，胎教时除了用音乐刺激外，还应该经常抚摸孕妇的腹部以刺激胎儿的触觉发展。出生以后，要为视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉和平衡觉等感觉通道提供多方面刺激。

（4）要以能使孩子感到愉快为主。早期教育只是成人的理解，在孩子的世界里是不存在这样的词汇的。这就是说，一切被成人看成是早期教育的活动，在孩子看来都只是丰富生活的活动而已。换句话说，在实施早期教育时不能让孩子感到有任何负担和压力，不能让孩子觉得那是一件非做不可的事。当然，如果这种学习成了习惯，孩子就会自觉地认为那是一件非做不可的事。

（5）早期教育不只是为了开发智力，主要任务是培养良好的个性和适应生活、适应社会的能力，使孩子将来成为能为社会接受，并对社会有用的人才。

（6）不能急于求成。早期教育的作用是巨大的，但其收效可能是缓慢的。做父母的一定要认识到这一点。千万不能对孩子进行教育，明天就希望看到奇迹。

010　早期教育有效果吗

1997年，北京协和医院和北京方庄社区医院合作，他们以1997年6月1日出生的居住在方庄社区的新生儿作为早期教育组，以1997年6月1日以前1年内出生的婴儿为对照组，展开了一项研究。在对新生儿家庭访问时，他们对新生儿做了行为测查，指导家长开始进行早期教育：1～6个月结合常规保健，每月进行早期教育指导；7～12个月每2个月指导一次；1～2岁每3个月指导一次；定时给家长讲课。教材为笔者主编的《0～3岁儿童人生开端》书和光盘。这次研究实践活动取得了良好的效果（图2）。

图2　北京方庄社区0～2岁婴幼儿早期教育研究结果

011　怎样才是爱孩子

爱是一种崇高的感情。这里说的爱孩子主要说的是母爱。母爱是人世间伟大而无私的爱，是教育的基础。缺乏母爱的孩子心理发育可能会不正常。心理学家根据对在第二次世界大战中失去父母的数千名儿童的调查得出结论：失去父母的儿童心理发展会受到极大的影响，这种影响不可逆转。但是，母亲对孩子的爱又不能毫无克制、毫无理智。在孩子开始懂事的时候如果对孩子百依百顺，替孩子做所有的事，并不是真正地爱孩子。法国启蒙运动思想家卢梭曾说过：“你知道用什么方法一定可以使你的孩子成为不行的人吗？这个方法就是百依百顺。”正确的爱要有理智，能控制自己的感情，要从孩子长远的利益和国家社会的需要来培养孩子。

什么是溺爱呢？那就是爱孩子无度，从眼前利益出发满足孩子的一切要求。心理学研究表明，独生子的许多缺点，如自私、骄傲、娇气、独立性差、与小朋友不合作、经不起挫折、意志薄弱等，基本上都是由于父母的溺爱、教育不当造成的。所以，理智的爱是孩子正常发展所必需的。

012　为什么音乐对孩子有积极的影响

本书由鲍秀兰教授通过医教结合组织多学科专家共同完成，给予广大家长有关孩子养育和早期教育*科学、权威和具体的指导，帮助家长在孩子的体格、运动、认知、情感和交往等方面得到*的发展，且受益终生。本书作者为作为高危儿诊断和干预治疗的业界权威，专业知识扎实，书稿内容的科学性、专业性都很强，本书主要针对高危儿，以问答的形式，帮助年轻的父母根据自己的需求寻找喂养中遇到的问题的答案。

鲍秀兰，中国医学科学院北京协和医院儿科主任医师，中国协和医科大学儿科教授，中国优生优育协会、儿童发育专业委员会主任委员，中国关心下一代专家委员会委员，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心专家咨询委员会委员，宝秀兰儿童发展优化中心首席专家。从事儿科临床、研究和教学工作50余年，擅长新生儿行为评估、婴幼儿发育、0~3岁早期教育、脑瘫的早期诊断和干预治疗及儿童矮小疾病的诊治。