[正版] 急性缺血性脑卒中机械取栓理论与实践 朱青峰 国芳 急性病脑缺血血栓栓塞 临床医学书籍 科学技术文献出版社

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春笋般，相继开展了机械取栓治疗。2017年11月11日，DAWN试验结果的发布，把机

械取栓的时间窗从6小时扩展到24个小时。DEFUSE-3 试验结果的发布，把前循环大血

管闭塞机械取栓的时间窗从6小时扩展到16小时。基于这两项研究结果，2018年《美国 

AHA/ASA 急性脑卒中早期管理指南》以等级的证据了6～16小时的取栓治疗，

以 B-R 级别的证据了6～24小时的取栓治疗。随着取栓时间窗的延长，能够接受机

械取栓治疗的患者会越来越多，被许多人誉为急性脑梗死血管内治疗新的里程碑。

 

但机械取栓治疗毕竟是一项新的技术，必须熟悉相关理论，并对术前评估、手术要

点、围手术期管理等全面掌握，同时结合患者血管闭塞的具体情况，选择个体化的取栓方

案，才有可能取得理想的效果。中国人民联勤保障部队第985医院神经外科中心自

2014年在山西省率先开展了机械取栓治疗，在国内也属于开展较早的中心之一，目前已

经累计治疗300余例，有成功的喜悦，也有取栓效果不如意的懊悔。缪中荣教授认为，从

事神经介入工作的大夫应该以的指南为依据,选择合适的患者进行取栓,力争“做一

个好一个”，而不是“来一个做一个”。然而要达到此目标谈何容易！经常在做与不做之

间犹豫、彷徨。正是基于此想法，才有写作此书的冲动，希望将我们的彷徨、经验、教训

与初学者分享。

 

本书共六个章节，前五章以相关文献回顾、术前评估、病例选择、手术要点、术后

管理等理论知识为主，第六章以“实战”病例为主，分别选取了颈内动脉、大脑中动脉

M1、M2、M3段、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉急性闭塞机械取栓病例，

针对病例选择、手术要点、术后管理等方面进行了阐述，希望起到抛砖引玉的作用。

 

本书适合神经内外科从事血管内介入治疗的医护人员及相关专业的医务工作者，同时

也可作为院前急救、急诊科医护人员及相关其他的医务工作者的培训用书。

 

在本书编写过程中得到了北京天坛医院缪中荣教授的鼓励、支持、指导，也得到中国

人民联勤保障部队第985医院领导及神经外科全体医护人员的支持。感谢参与所有

参与编写人员的共同努力，使得本书能够顺利出版。

 

本书所涉及的内容既非金科玉律，也非治疗规范，只是个人经验与体会，加上时间仓

促，学术水平有限，错误、疏漏之处在所难免，敬请读者批评指正！

 

 山西医科大学第二附属医院 朱青峰

 

 

 

 

 

目 录

 

第一章 概述...................................................................................................................................1

 

第一节 缺血性脑卒中生理病理基础 ...................................................................................1

第二节 机械取栓的由来 .......................................................................................................3

第三节 急性缺血性脑卒中治疗的重要里程碑 ...................................................................4

第四节 机械取栓时间窗究竟应该是多久 ..................................................................20

第二章 机械取栓的一般知识.....................................................................................................28

第一节 机械取栓概述 .........................................................................................................28

第二节 国内常用的取栓装置 .............................................................................................28

第三章 机械取栓的术前评估......................................................................................................41

第一节 适合机械取栓的患者类型 .....................................................................................41

第二节 脑侧支循环的评估 .................................................................................................41

第三节 大血管闭塞的评估 .................................................................................................45

第四节 核心梗死的评估 .....................................................................................................53

第五节 机械取栓的适应证和禁忌证 .................................................................................61

第四章 机械取栓绿色通道关注要点..........................................................................................68

第一节 机械取栓常见的延误因素 .....................................................................................68

第二节 优化机械取栓绿色通道的措施 .............................................................................69

第三节 机械取栓关注几个时间节点 .................................................................................72

第四节 机械取栓患者临床效果关注要点 .........................................................................72

 

第五章 机械取栓手术要点相关知识..........................................................................................79

第一节 机械取栓手术麻醉方法 .........................................................................................79

第二节 机械取栓手术要点 .................................................................................................79

第三节 机械取栓手术围手术期管理 .................................................................................82

第六章 机械取栓“实战”病例.................................................................................................89

第一节 颈内动脉急性闭塞取栓病例 .................................................................................89

第二节 大脑中动脉M1段急性闭塞取栓病例 ................................................................134

第三节 大脑中动脉M2～M3段急性闭塞取栓病例 ....................................................153

第四节 大脑前动脉A2段急性闭塞取栓病例 ................................................................164

第五节 大脑后动脉急性闭塞取栓病例 ...........................................................................179

第六节 椎基底动脉急性闭塞取栓病例 ...........................................................................195

 

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