醉染图书医生的精进:从仁心仁术到追求卓越9787573906038

总序 了不起的葛文德楔子 从专业到出众部分勤奋1.洗手这回事赛麦尔维斯任职的医院每年约有3000名产妇分娩，死亡率超过了20%，这是相当惊人的。相形之下，在家分娩的产妇的死亡率竟然只有1%。赛麦尔维斯判断，医生是造成这一结果的罪魁祸首，他们用手四处传播细菌。2.“扫荡”行动我们在乌帕尔哈拉村找到了得了小儿麻痹的小女孩。她才一岁半，有一张忧郁的脸庞，头发剪得短短的，戴着小小的金耳环。她在妈妈的怀里动来动去，软弱无力的双腿垂悬在裙子底下。她的妈妈就站在我们面前，面无表情。3.战地医生美军的外科医生分析了外伤日志后，发现士兵失明的比例出奇地高。原来士兵们觉得军方配发的护目镜很丑，“看起来就像老农民戴的”。后来，军方顺从民意，改用看起来又酷又帅的威利牌防爆护目镜。士兵眼睛受伤的比例立刻有了明显下降。第2部分正直4.医疗中的骚扰诊断胆结石时，如果病人穿着衬衫，只要下摆拉起来、露出肚子让我检查就还好办；万一遇到穿紧身裤或连衣裙的，就得把裙子拉到脖子下方，紧身裤脱到膝盖以下，这会让我们两个都很尴尬，恨不得钻进地洞里。5.医疗官司因医疗纠纷导致官司缠身是医生的梦魇，碰上这种事，医师往往激愤填膺，大叹倒霉，然而这种事还是屡见不鲜。在像外科和产科这种高风险的科室里，每个医生平均每6年会碰上一次。6.薪酬的奥秘一个星期，他只排门诊，从上午9点半看到下午3点半，平均每周做6台手术，专精内窥镜手术。我问他，这样可以赚多少?“净赚吗?”他说：“以去年来说，大概赚了120万美元。”7.死刑室里的医生1992年，连续谋杀3人的罪犯哈丁被送进毒气室，此次死刑足足耗时11分钟，哈丁才死亡。现场的恐怖无以名状，在场的记者因为惊吓过度而嚎啕大哭，首席检察官当场呕吐，监狱长坚持说，如果不改用方式行刑，他就辞职。8.一个都不要放弃不管早产的新生儿如何弱小不堪，看来毫无希望，还是需要给他们静脉注，用上人工呼吸器。大多数早产儿尽管在出生之时只有1~1.5公斤左右，但绝大多数不但可以存活下来，而且能正常健康地发育，靠的就是医生愿意为他们而战。第3部分创新9.产房里的故事阿普伽的手提包里总放着一把手术刀和一条管子，万一在路上碰到有人倒下，需要做紧急气管切开术，就可派上用场。她还真在路上帮过十来个这样的病人。她常挂在嘴上的一句话就是：“争分夺秒，做自己该做的事。”10.钟形曲线我在一家医院的外科服务，每一个同事都认为我们的外科是全美优选的，可是我们有据明我们治疗病人的确实是全美高吗?没有。职业棒球队有胜负纪录，企业每嫉妒都有收益报表，医生的单呢?11.印度之行我在去印度之前，心想自己是美国训练出来的医生，或许可以传授一招半式给当地的医生。后来我才发现，一般印度外科医生本领高强，要比我知道的任何一个西方外科医生都厉害。后记 走向译者后记

阿图·葛文德美国健康政策顾问，影响奥巴马医改政策的关键人物，受到金融大鳄·芒格大力褒奖的医学工作者。《时代周刊》2010年全球“100位影响世界的人物”榜单中仅有的医生，2014年《展望》杂志年度“全球十大思想家”。哈公共健康学院，哈医学院教授，世界卫生组织项目负责人，《纽约客》等杂志的医学专栏作家。美国麦克阿瑟奖获得者，2003年美国短篇小说奖得主，2002及2009年美国科学短篇奖得主，2009年荣获哈斯丁斯大奖，2004年被《新闻周刊》评为“20位影响世界的南亚人物”之一。美国健康政策顾问阿图出生在纽约布鲁克林区一个医生世家。作为印度新移民的后代，阿图成长在西方文化和教育环境下，先后就读于斯坦福大学、牛津大学和哈医学院。在牛津大学攻读PPE专业（哲学、政治和经济学）的经历，对他在医学人文思想和社会支持方面的看法产生了巨大影响。他在哈医学院就读期间，恰逢克林顿竞选美国总统，他成为卫生保健部门中的一员。克林顿就职美国总统之后，他成为克林顿卫生与人类服务部的顾问，指导由3个委员会组成的75人医疗小组，那年他只有27岁。影响世界的医生完成学业后，阿图成为了外科医生，但是他不只将自己的工作局限在手术台前。面对医疗行业中的一些顽疾，他亲自参与并指导了全球手术清单的研发和实施，呼吁医护人员使用简单、却被明很有效的清单来改变工作方式。这个项目大大降低了手术中因感染造成的死亡率。在全球8个城市（其中既有印度德里，也有加拿大多伦多）执行、推广了这份清单后，死亡率降低了百分之47 ——比任何一种药物都管用。阿图主动普及医学知识，对医疗体制进行思考与变革，他创造的工作让他在2006年获得美国麦克阿瑟天才奖，2009年荣获哈斯丁斯大奖，2004年被《新闻周刊》评为“20位影响世界的南亚人物”之一，2010年入选《时代周刊》“100位影响世界的人物”，是此份名单上仅有的医生。奥巴马医改的关键之笔阿图医生从1998年开始为《纽约客》撰写大量医疗观察类文章，见解深刻。2009年6月，阿图在《纽约客》上发表了一篇文章《成本的难题》（The Cost Conunu）探讨医疗费用问题。文中指出，美国的医疗服务及成本存在巨大的区域差距，而卫生保健支出居高不下的主要原因是医生通过过度医疗提高收入。这篇文章成了医改的催化剂。奥巴马官员务阅这篇章，文中的一些观点已经成为国会者们经常引用的论据。来自金融大鳄的支票阿图在《纽约客》上的文章不仅触动了奥巴马，同时也得到了金融大鳄·芒格的赞赏。看完这篇文章后，他立即给阿图寄上了一张两万美元的支票。在知名财经频道CNBC Squawk Box节目上回忆起这件事：“……那是一篇伟大的文章，我的搭档·芒格坐下来，立即写了一张两万美元的支票。他从来没有见过阿图，他们也从未有过任何信件往来，他只是将支票寄给了《纽约客》。他说：‘这篇文章对社会有用，我要把这份礼物送给葛文德医生。’”而阿图确实也收到了这张支票，但他没有存入个人账户，而是捐给了其所在的布莱根妇女医院的外科和公共卫生部。医生中的作家除了医术精湛、主动参与公共事务，阿图在写作方面的成就更是耀眼，他的专栏文章在美国公众中反响巨大，同时也斩获了众多文学奖项。他先后获得2003年美国短篇小说奖、2002及2009年美国科学短篇奖、2011年美国科学和自然写作奖等多个写作大奖。他出版过的4本书，其中3本都是《纽约时报》书，入选年度十大好书。《优选的告别》更是荣获2014年众多媒体大奖。在美国，很多医学院里那些有志于当作家的医学生会被称为“阿图·葛文德”。

令人难忘的精湛之作！葛文德的故事虽然发生在白色巨塔之内，但读过之后，你会对巨塔外的世界有更深的领悟。马尔科姆·格拉德威尔《引爆点》作者这本书每一页都令人惊奇。作者坦然面对禁忌题材，深思内省，字里行间显现他的成熟、洞察力、悲天悯人和谦卑之心。他能写出一般人看不到的，也能说出一般人不敢说的。许多篇章读来像是惊心动魄的医学推理小说。《纽约书评》如果我为人看病的功力有葛文德写作才能的1/10，就会认真考虑开家诊所。史蒂芬·都伯纳《魔鬼经济学》作者《医生的精进》发人深省，揭示出医学界人士每天面对着怎样充满挑战的选择。苏珊·雷诺兹《洛杉矶时报》叙述诚实而富有人，描述了行医生涯中关于恐惧、惭愧、尴尬甚至还有幽默的瞬间，丰富的细节引人入胜。《经济学人》在当今尚有作品问世的作家中，我想不出还有谁能像葛文德这样充分利用医学实践与探索来使人们免受痛苦与死亡之害。《医生的精进》为医学写作添砖加瓦，每个外行人都该读上一读；葛文德医生也在以医学中的事实为范例，帮任何希望在任何领域做得更好的人。迈克尔·刘易斯《盲点》作者不管怎么看，葛文德都是一个平易近人的作者。他的叙述中充满了坚定的决心和希望。如果我们要给社会看诊，那么他就是我能想到的值得信赖的帮手。盖尔·考德威尔《波士顿环球报》前评论员

走出白色巨塔，医生一职要与社会各领域接驳，将面对无数道德困境，也要承担错误的后果。医术并非全能，更不能决定医患关系的对错得失。作者阿图·葛文德是哈医学院外科副教授，于2010年跻身《时代周刊》评选的“100位影响世界的人物”，他是美国的健康政策顾问，全盘托出医疗体系中那些鲜为人知的。湛庐文化出品。