中西医结合眼表疾病学 集中西医结合诊治眼表疾病之大成 汇中西医结合眼科专家研究之精华

★集眼表疾病研究进展之大成：眼表疾病泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病，包括睑结膜和球结膜、角膜巩膜缘、角膜上皮和泪膜等眼表组织及其眼睑、睫毛、睑板腺和泪道系统等附件结构发生的病变。近10年来，随着对眼表疾病的发病机制、诊断及治疗等方面的研究不断深入，采用中西医结合方法诊治眼表疾病取得了重要进展，本书对此从理论到临床进行了集中呈现。

★汇中西眼科专家研究之心得： 本书由湖南中医药大学、中南大学、陕西中医药大学、贵州中医药大学、

广西中医药大学、南京中医药大学、同济大学等高等院校附属医院和中国中医科学院眼科医院、重庆爱尔眼科医院、深圳市眼科医院等单位联合编写，并约请亚洲干眼协会主席刘祖国教授担任主审。本书编者都是我国从事眼表疾病的中医、西医或中西医结合诊疗的专家，在一定程度上反映了我国眼表疾病的中西医诊疗现状和学术水平。

彭清华，湖南中医药大学副校长，二级教授、主任医师，国家眼底病中医医疗中心主任，中华中医药学会眼科分会副会长、中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任委员、世界中联眼科分会副会长等，曾主编出版《中医眼科学》《中西医结合眼科学》等教材及《中西医结合眼底病学》等专著32本，在国内外发表论文400余篇。

本书是国内第*本中西医结合诊治眼表疾病的专著，全书分总论、各论及附录三部分。总论主要论述眼表疾病的范畴、眼表的解剖生理及微生态学、眼表的免疫学、眼表疾病的细胞和分子机制及研究进展、眼表疾病的诊断、眼与脏腑经络的关系、眼表疾病病因病机、眼表疾病辨证、眼表疾病的中西医结合治疗方法等；各论主要讨论眼睑相关疾病、泪腺相关疾病、泪道疾病、干眼、结膜病、角膜病、眼表损伤、眼表肿瘤等，每一个疾病分别从概述、中医病因病机、西医病因及发病机制、临床表现、诊断要点及鉴别诊断、辨证论治、西医治疗、专方专药、中西医研究进展、名老中医治疗经验、预防和调摄、预后和转归等方面论述；附录包括眼科有关正常值等内容。

上篇总论

第*章 绪论（）

第*节 眼表疾病概论（）

第二节 眼表疾病的范畴（）

第三节 中西医结合治疗眼表疾病的发展简史和优势（）

第四节 眼表疾病的临床辨证和辨病（）

第五节 眼表疾病的中西医结合现代研究进展（）

第二章 眼表的解剖生理和微生态学（）

第*节 眼表解剖（）

第二节 眼表应用生理学（）

第三节 眼表微生态（）

第三章 眼表的免疫学（）

第*节 眼表的整体免疫概况（）

第二节 眼表各组织的免疫特性（）

第四章 眼表疾病相关机制的研究进展（）

第*节 眼表损伤的愈合机制（）

第二节 角膜新生血管的形成机制（）

第三节 眼表疾病相关分子生物学研究进展（）

第五章 眼表疾病研究动物模型（）

第*节 干眼动物模型（）

第二节 角膜疾病动物模型（）

第三节 结膜炎动物模型（）

第四节 眼表损伤动物模型（）

第六章 眼表疾病检查法（）

第*节 角膜知觉检查（）

第二节 裂隙灯检查（）

第三节 泪功能检查（）

第四节 角膜地形图检查（）

第五节 共焦显微镜检查（）

第六节 角膜内皮显微镜检查（）

第七节 角膜结膜印迹细胞学检查（）

第八节 角膜相干光断层成像技术检查（）

第九节 角膜曲率计检查（）

第十节 眼表综合分析仪检查（）

第十一节 眼前节 、分析仪检查（）

第十二节 角膜染色检查（）

第十三节 角结膜病灶刮片和活检（）

第七章 眼与脏腑经络的关系（）

第*节 眼与脏腑的关系（）

第二节 眼与经络的关系（）

第三节 五轮学说概要（）

第四节 中医学对眼表及其相关组织的认识（）

第八章 眼表疾病病因病机（）

第*节 病因（）

第二节 病机（）

第九章 眼表疾病辨证（）

第十章 眼表疾病的中西医结合治疗方法（）

第*节 西药治疗（）

第二节 眼表重建（）

第三节 常用内治法（）

第四节 外治法（）

下篇各论

第十一章 眼睑相关疾病（）

第*节 睑缘炎（）

第二节 睑板腺功能障碍（）

第三节 眼睑位置异常（）

第十二章 泪腺相关疾病（）

第*节 泪腺炎（）

第二节 与泪腺相关的免疫性疾病（）

第十三章 泪道疾病（）

第*节 溢泪（泪道阻塞或狭窄）（）

第二节 急性泪囊炎（）

第三节 慢性泪囊炎（）

第十四章 干眼（）

第十五章 结膜病（）

第*节 感染性结膜炎（）

第二节 免疫性结膜炎（）

第三节 翼状胬肉（）

第四节 结膜松弛综合征（）

第十六章 角膜病（）

第*节 感染性角膜炎（）

第二节 免疫性角膜炎（）

第三节 神经营养性角膜炎与暴露性角膜炎（）

第四节 角膜上皮病变（）

第五节 角膜变性和营养不良（）

第六节 角膜缘上皮细胞功能障碍性疾病（）

第十七章 眼表损伤（）

第*节 眼表外伤（）

第二节 放射性眼表损伤（）

第三节 药物性眼表损伤（）

第十八章 眼表肿瘤（）

第*节 眼睑肿瘤（）

第二节 泪腺肿瘤（）

第三节 结膜肿瘤（）

第三节 角膜肿瘤（）

附录一眼科相关正常值（）

附录二眼科解剖名称中西对照（）

附录三眼表疾病名称中西对照（）

第十一章 眼睑相关疾病

眼睑是眼的附属器，分为上睑、下睑，覆盖在眼球的前部，具有保护眼球的作用。上下睑缘长有睫毛，可去除灰尘及减弱强烈光线的刺激。眼睑的反射性闭合运动可使眼球避免强光的刺激和异物的伤害；瞬目运动可及时清除眼表面的尘埃或微生物，并将泪液均匀地散布于角膜表面形成泪膜，防止角膜干燥。

眼睑皮肤为全身皮肤的一部分，全身的皮肤病变均可在眼睑发生，如接触性皮炎、鳞状细胞癌等。临床常见的眼睑疾病主要有：睑缘炎、睑腺炎、睑板腺功能障碍、睑内翻、睑外翻、上睑下垂、倒睫等。

眼睑中医学称为胞睑，属于五轮学说中之肉轮，内应于脾，脾与胃相表里，故胞睑疾病多责之于脾胃。因胞睑位于眼球前部，外易受六淫之邪侵袭，内可因脾胃功能失调而发生胞睑病症，内外合邪而发病。此外，还易受到物理及化学性物质的损伤。胞睑疾病属于“外障眼病”范畴，发病较急，因症状外显易见，早期治疗，一般预后较好。

胞睑疾病亦属临床常见病，多发病。治疗时，若风热毒邪直袭胞睑者，治宜祛风清热解毒；若脾胃火热上攻胞睑，治当清热泻火解毒；若脾胃湿热上犯胞睑，治当清热燥湿或利湿；若风湿热合邪为病，治宜疏风清热除湿；若脾胃虚弱，治宜补中益气。临证时多配合外治，必要时可采用手术治疗及中西医结合治疗，但手术治疗时应考虑到美容的问题。

第*节 睑缘炎

睑缘炎（blepharitis)是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。因睑缘皮肤及结膜移行处暴露于外界，易受感染，故本病较常见。本病临床分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种，常为双眼发病，病程长，病情顽固，时轻时重，缠绵难愈。本病属中医学“睑弦赤烂”范畴，又称“风弦赤眼”“沿眶赤烂”“风沿烂眼”“迎风赤烂”等。若发生在眦部者，称为眦睢赤烂，又称眦赤烂；婴幼儿患此病者，称为胎风赤烂。该病名*早见于《银海精微·胎风赤烂》。

一、病因与分类

（一）中医病因病机

1多因脾胃蕴热，复受风邪，风热之邪触染睑缘，伤津化燥。

2或脾胃湿热，外感风邪，风、湿、热邪相搏，循经上攻睑缘而发。

3或心火内盛，风邪犯眦，引动心火，风火上炎，灼伤目眦而致。

（二）西医病因及发病机制

1鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis)多因屈光不正、 视疲劳、营养不良和长期使用劣质化妆品引起。患处常可发现卵圆皮屑芽孢菌(pityrosporum ovale)，它能把脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸。

2溃疡性睑缘炎(ulcerative blepharitis)为睫毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。致病菌多为金黄色葡萄球菌，具有较强的毒力。在抗感染免疫中，中性粒细胞被认为是抗金黄色葡萄球菌感染的主要防御因子。故细菌感染时，中性粒细胞可迅速出现于病灶，并摄取吞噬病原菌。屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯常为其诱因。

3眦部睑缘炎(anular blepharitis)多因莫阿(MoraxAxenfeld)双杆菌感染所引起，可能是由于莫阿菌偏好在眦部聚集，可引起眦部结膜炎和睑缘炎，或者与维生素B2缺乏有关。

二、临床表现

（一）症状

睑缘或眦部灼热疼痛，刺痒难忍，可伴有干涩羞明；若炎症长期不愈可出现溢泪。

（二）体征

1鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis)睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着鳞屑样脱屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黄色蜡样分泌物，干燥后结痂。去除鳞屑和痂皮后，暴露出充血的睑缘，如长期不愈，可使睑缘肥厚，后唇钝圆，使睑缘不能与眼球紧密接触。

2溃疡性睑缘炎(ulcerative blepharitis)睑缘皮脂多，睫毛根部散布小脓包，有痂皮覆盖，去除痂皮后露出睫毛根端和细小溃疡，睫毛常被粘结成束。睫毛毛囊因感染而被破坏，睫毛易随痂皮脱落，且不能再生，形成秃睫。溃疡愈合后，瘢痕组织收缩则睫毛乱生，若睫毛倒向角膜则可引起角膜损伤。若患病较久，可引起慢性结膜炎和结膜肥厚变形，睑缘外翻，泪小点肿胀和阻塞，溢泪。

3眦部睑缘炎(anular blepharitis)病位在两眦部，以外眦部为主，眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有浸渍糜烂，邻近结膜常伴有充血、黏性分泌物等慢性炎症的表现。

（三）并发症

若细菌侵犯结膜、角膜、泪囊，可引起结膜炎、角膜炎、泪囊炎。

三、辅助检查

取分泌物行细菌培养可确定病变类型。若发现卵圆皮屑芽胞菌，为鳞屑性睑缘炎；若发现金黄色葡萄球菌，为溃疡性睑缘炎；若有莫阿双杆菌，则为眦部睑缘炎。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1病史与症状睑缘刺痒灼痛，常有屈光不正、睡眠不足及卫生不良等。

2体征眦部、睑缘充血，睫毛根部有鳞屑或溃疡，秃睫。

3实验室细菌培养等检查有助于诊断。

（二）鉴别诊断

1单纯疱疹性睑缘炎多在感冒高热或身体抵抗力降低时眼睑皮肤出现丘疹，常成簇出现，结块形成半透明水疱，病变以下睑多见。

2带状疱疹性睑皮炎发病前有轻重不等的全身不适、发热等前驱症状，继而在病变区出现剧烈疼痛；数日后眼睑、前额和头皮潮红、肿胀，出现成簇透明小疱。

五、治疗

（一）中医治疗

1辨证论治

（1）风热偏盛证：

1）证候：睑弦赤痒，灼热疼痛，睫毛根部有糖皮样鳞屑；舌红，苔薄，脉浮数。

2）治法：祛风止痒，清热凉血。

3）方药：银翘散（《温病条辨》）加减。组成：金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、桔梗、赤芍、车前子、菊花、天花粉、甘草。每日1剂，水煎，分2次温服。

4）加减：患眼痒甚者，加蝉蜕、乌梢蛇祛风止痒。

（2）湿热偏盛证：

1）证候：患眼痒痛并作，睑弦红出脓出血，秽浊结痴，眵泪胶痂，睫毛稀疏或倒睫，或秃睫；舌质红，苔黄膩。

2）治法：清热除湿，祛风止痒。

3）方药：除湿汤（《眼科纂要》）加减。组成：连翘、滑石、车前子、枳壳、黄芩、黄连、陈皮、茯苓、防风、甘草、栀子。每日1剂，水煎，分2次温服。

4）加减：睑弦红赤溃烂明显，选加金银花、蒲公英、黄柏助除湿之力。

（3）心火上炎证：

1）证候：眦部睑弦红赤，灼热刺痒，或睑弦赤烂，出脓出血；舌尖红，苔薄，脉数。

2）治法：清心泻火。

3）方药：导赤散（《小儿药证直诀》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。组成：生地黄、生甘草、淡竹叶、黄连、黄芩、黄柏、栀子、车前草。每日1剂，水煎，分2次温服。

4）加减：睑弦红赤明显者，选加赤芍、牡丹皮凉血退赤；痒极难忍者，选加地肤子、白鲜皮、防风祛风止痒。

2外治

（1）熏洗疗法：中药煎水熏洗，每日2~3次。

1）偏风重者，可用二圣散。

2）偏湿重者，可用疏风散湿汤。

3）偏热重者，可用万金膏等煎水去渣外洗。

4）广大重明汤：龙胆（先煎）、防风、生甘草、细辛各3 g，水煎，趁热熏洗患眼，用于风热偏重者。

5）苦参汤：苦参12 g，五倍子、黄连、防风、荆芥穗、蕤仁各9 g，瘴丹、铜绿各21 g，水煎，用药棉蘸药水洗患处，每剂洗3日，用于湿热偏重者。

6）牡丹皮、儿茶、栀子、自然铜、铜绿、五味子各6 g。每日1剂，共碎为粗末，用水2000 mL，浸泡30分钟，文火煎至1000 mL，去渣，用消毒棉球擦洗患眼，凉后加温用，可用3次，适用于各型。

（2）湿热敷疗法：炉甘石（煅飞过）30 g，飞朱砂15 g，枯矾75 g，明朱砂（研细）3 g，铜绿6 g，共研极细末。先用荆芥、陈茶叶煎水洗患处，趁湿将药敷上，每日3次。用于本病湿热偏重证。

（3）外涂疗法：鲜生地黄捣烂取汁，与醋同量混合，涂眼，每日3～4次，用于睑弦红肿疼痛者；马应龙眼药外涂，煅炉甘石2700 g，麝香、琥珀各45 g，炙珍珠54 g，共研细末，每120 g药粉加凡士林油480 g，粉剂用玻璃棒沾凉开水，沾药粉少许，点于眼角，膏剂每次少许挤于大眼角，每日3次，用于湿热型睑弦赤烂。鸡蛋黄油膏外搽，制剂用法：鸡蛋黄1～3枚放入铜铫内，用文火煎熬至色黑如油，制炉甘石、冰片少许研极细末，纳入鸡蛋黄内和匀，涂擦患处，每日2～3次；霜桑叶30 g，醋60 g，将霜桑叶切细，放醋内浸泡1日，进行滤过，然后用消毒棉花签蘸溶液涂患处，每日2～3次；鳞屑性睑缘炎可用黄连6 g、香油30 g，煮沸，冷却后涂患处，每日3次。

3其他疗法

（1）新针治疗：睛明、攒竹、丝竹空、四白、瞳子髎。

（2）耳压疗法：

1）选穴：眼、内分泌、皮质下、神门、大肠、心。

2）方法：用针灸针柄找准穴位后，用75%乙醇局部消毒，取王不留行贴在07 cm2的胶布中间，对准穴位贴敷，嘱患者每日按压6次，每次约10分钟，6日为1个疗程。不愈者换贴另一耳。

（3）温熨疗法：人中白块用文火烤热，或夏天烈日下晒热后熨烫局部，以勿烫伤皮肤为度，每日或隔日1次。适用于湿热较盛，局部流水脓多者。

4专方专药

（1）二妙丸：每日9 g。

（2）防风通圣丸：每次服6 g，每日2次。本方疏风清热，凉血活血，用于治疗风热未解，内热已盛，风热上壅睑弦而致的睑弦赤烂。

（3）银翘解毒丸：每次服1～2丸，每日2次。本方疏风清热，凉血解毒，用于本病风热证。

（4）小菊花膏丸：黄连、黄芩、大黄、菊花、羌活、苍术、荆芥、防风各适量，共研细末，炼蜜为丸，每次服40～50丸，或为膏服，每日2次。本方适用于胎毒引起的胎风赤烂，即小儿睑弦赤烂风热偏重者。

（5）清热散风燥湿汤：金银花、蒲公英各12 g，天花粉、荆芥穗、防风、白芷、陈皮、白术、苍术各9 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服。适用于睑弦赤烂湿热轻证。

（二）西医治疗

1局部治疗

在外治之前应先清洗，拭去鳞屑、脓痂，已松脱的睫毛及清除毛囊中的脓液，充分暴露病变处，才能药达病所。

（1）3%硼酸溶液或生理盐水清洗局部，拭去鳞屑，涂含有抗生素的糖皮质激素油膏可减轻充血，缓解症状。

（2）滴05%新霉素、03%庆大霉素、10%磺胺醋酰钠或03%氟喹诺酮类药物滴眼液，涂05%红霉素眼膏，治疗必须持续至症状完全消退后2~3周，并除去各种诱因，以免复发。

（3）眦部睑缘炎可滴用03%硫酸锌眼液，因此药可以抑制莫阿双杆菌所产生的酶。

2全身治疗口服维生素B2或复合维生素B。

六、研究进展

（一）中医研究进展

1罗燕等辨证采用自拟桑菊荆防汤、五味消毒饮加减方、导赤散加减方内服加熏洗治疗，每日1剂，每日2次，治疗28日，结果总有效率为1000%。

2朱鸿勋等辨证采用自拟桑菊荆防汤、除湿汤、导赤散，上药煎煮后先用药汁蒸气熏10分钟，待药汁凉后服用250 mL，余下50 mL用纱布蘸擦患眼约5分钟，每日1剂，内服加熏搽3次，连续治疗3周。结果治愈63眼，总有效率为943%。

3徐道平等从脾胃论治顽固性睑缘炎，治以清热解毒、燥湿健脾、祛风活血，自拟苍黄羌防散，药物组成为苍术、黄连、羌活、防风、连翘、牡丹皮、僵蚕、蝉蜕各150 g，升麻50 g。内服外熏，每日3次，治疗10日，结果30例患者痊愈25例，显效3例，总有效率为933%。

4徐静等应用祛风明目中药口服配合三黄汤熏洗治疗该病，每日2次，治疗10日，总有效率为985%。

5裴玉喜认为睑缘炎的发生与人体免疫功能低下相关，自拟方药金银花、地肤子、白鲜皮各15 g，栀子、野菊花各12 g，板蓝根、荆芥、防风各10 g，茯苓1 g，口服加熏洗。每日1剂，每日2次，总有效率为9333%。其研究结论为中药内服联合熏洗治疗睑缘炎疗效较好。

6王飞波等应用中药汤剂熏洗治疗睑缘炎患者后，对其行睑板腺按摩以促使分泌物排出，每日2次，治疗30日，总有效率为9118%。

7王研颖等采用蒲公英、苍耳子、丁香各10 g，金银花、野菊花、苦参、紫草各15 g。水煎后，将药液浓缩过滤后置于喷雾器中熏蒸睑缘炎患者双眼，然后予以睑板腺按摩，治疗10日，总有效率为900%。

8徐蕴先采用五味消毒饮加减煎煮熏洗眼部并按摩睑板腺开口5分钟后，再采用DY型多功能眼病治疗仪，将浸透中药液的纱布覆盖于患眼，然后让患者戴上带有电极的眼罩，使之与中药液纱布完全接触，另一电极橡胶垫上放置浸透生理盐水的纱布，使之紧贴于手掌部，每次15分钟，每日1次，治疗10日。结果28例睑缘炎患者治愈19例，好转7例，总有效率为929%。其研究结论为中药熏洗联合睑板腺按摩以及中药熏洗联合电离子导入治疗睑缘炎，疗效好。

（二）西医研究进展

2018年底，美国眼科临床指南（Preferred Practice Patter，PPP)更新了睑缘炎的诊疗规范。首先强调了睑缘炎是一种难以持续性治愈的慢性眼病，其疗效取决于患者的依从性和合适的治疗方案。此次PPP是将睑缘炎分为葡萄球菌性睑缘炎、脂溢性睑缘炎及睑板腺功能障碍性睑缘炎3大类，美国PPP对睑缘炎的分类主要与其可能的发病机制有关。一般认为，金黄色葡萄球菌是葡萄球菌性睑缘炎的主要病原，但近年的研究显示，凝固酶阴性葡萄球菌在其发病中也起了重要作用；葡萄球菌的菌体蛋白、分泌的细胞外毒素以及其诱发的细胞介导免疫反应是致病的主要原因。脂溢性睑缘炎多数伴有特征性的颜面部脂溢性皮炎，其与皮脂腺发达部位产生过多的脂肪性分泌物有关，因此，在治疗上应关注皮肤的病灶并需要处理扩张的微血管。睑板腺功能障碍性睑缘炎可出现睑板腺分泌脂质生化性质的改变。*新的研究显示，皮脂腺组成部分的改变可影响毛囊微环境的细菌菌群，从而导致局部的异常炎症。治疗方面，除传统的热敷和睑缘清洁、抗生素、激素以及免疫抑制剂的使用，还有热脉冲治疗仪的使用以及强脉冲光疗法。

七、名老中医治疗经验

1庞赞襄应以清热散风燥湿为主治疗。无结痂时应用外治法，收效较为显著。兼有结痂时，应配合内治法，使之结痂而愈。处方组成：金银花、蒲公英各15 g，天花粉、荆芥穗、防风、白芷、陈皮、白术、苍术、甘草各3 g。水煎服。

2陈达夫金银花、赤芍、鹤虱各15 g，连翘、苍术、黄芩、栀子、蝉蜕、雷丸各10 g，蒲公英25 g。水煎服，每日1剂。适用于本病湿热偏重，痛重痒轻，糜烂胶黏，痂皮积聚，去痂后有脓血溃陷者。

八、预防与调摄

1注意饮食调节，少食辛辣炙煿及肥甘厚味之物，以防助湿生热。

2注意个人卫生，不用脏手揉眼。除去各种诱因，防止风沙烟尘对眼的过度刺激。

3如患有沙眼、结膜炎或泪囊炎等眼病，应积极进行治疗。

4凡屈光不正、眼疲劳者，应及时矫治和注意眼的劳逸结合。

5炎症完全消退后，应持续治疗2～3周以防复发。

九、预后与转归

该病是一种慢性疾病，其病因尚不完全明了，很难完全治愈，需长期治疗以防止和控制疾病造成的眼部不适，避免不可逆损伤的发生。