老年重症医学 老龄化和高龄重症患者的人口统计学 老龄人口统计学 高龄重症患者的管理目标 与年龄相关的生理变化 免疫系统改

编辑推荐

1.随着老年人在我国人口中比例增加，医院和ICU患者中的高龄患者也呈升高趋势，老年重症监护成为ICU领域新的关注点与挑战。但是，如何对高龄重症患者进行合适的干预是两难问题，国内亦缺乏对老年尤其高龄重症患者管理的系统性研究和指导意见。

2.本书由欧洲重症重症医学会（ESICM）组织编写，由来自英、法、意大利、西班牙等欧洲重症医学和老年医学领域专家共同撰写，是来自不同国家的顶级专家团队合作的成果。该书受到国际重症医学界尤其老年重症医学领域相关医护人员的高度关注，为他们提供了高龄重症患者的最新管理的指导。

3.这本书对所有成人ICU、急诊、老年科、内科医生以及护士均有指导价值，帮助他们在面临高龄重症患者这一重要亚群体带来的特殊挑战时，如何以一种既尊重生命又尊重死亡的方式管理这一群体。

内容简介

本书系统讲述了衰老相关的生理改变，全面回顾了高龄重症患者监护中需要关注的热点问题，重点阐述了高龄重症患者的流行病学特点、老年综合征、各系统和重症脏器功能的改变，诊断、监测和治疗，以及在治疗方案选择时需要关注的关键问题，填补了目前高龄重症患者管理的空白。本书具有很高的临床指导和实用价值，每章均包括一个重要信息列表，以及在实际临床场景中应用理论知识的实例，以便让读者在进行诊断和治疗之前能够快速熟悉并重新认识病理生理，指导临床实践。

作者简介

浙江省重点创新学科（脓毒症学）学科带头人， 中华医学会重症医学分会重症肾脏委员，中国医师协会体外生命支持分会委员，中国老年学会重症医学分会总干事，中国微循环学会常务理事，浙江省医师协会重症医学医师分会副会长，浙江省医学会重症医学分会秘书长，浙江省营养与代谢分会副主委，浙江省重症医学质控中心副主任。

目录

第一篇 高龄重症患者/ 1

第1 章 老龄化和高龄重症患者的人口统计学 / 2

1.1 引言：老龄人口统计学 / 3

1.2 欧洲的多样性 / 3

1.3 高龄的一般健康问题 / 5

1.4 高龄患者的ICU 收治 / 5

1.5 ICU 中的高龄患者 / 6

第2 章 高龄重症患者的管理目标 / 9

2.1 引言 / 10

2.2 高龄患者的特点 / 10

2.3 高龄患者的ICU 收治 / 11

2.4 高龄患者ICU 管理的目标 / 13

第二篇 与年龄相关的生理变化/ 17

第3 章 与年龄相关的生理变化：中枢神经系统功能 / 18

3.1 引言 / 19

3.2 中枢神经系统衰老 / 19

3.3 衰老对中枢神经系统功能的影响 / 23

第4 章 与年龄相关的生理变化：高龄重症患者的心血管功能 / 35

4.1 引言 / 36

4.2 对重症治疗有临床意义的衰老相关的心血管生理学 / 36

4.3 循环衰竭：休克的类型 / 39

第5 章 与年龄相关的肾脏变化及其生理后果 / 49

5.1 肾脏老化的（病理）生理学 / 50

5.2 组织学和形态学 / 50

5.3 肾功能/ 肾功能变化 / 51

5.4 对药物治疗的影响 / 53

5.5 急性肾损伤高龄患者治疗的各个方面 / 54

第6 章 免疫系统改变 / 57

6.1 引言 / 58

6.2 免疫系统是如何发挥作用的？ / 60

6.3 免疫衰老 / 63

6.4 新冠感染病例 / 64

6.5 脓毒症病例 / 65

6.6 重新思考免疫衰老的概念 / 66

第7 章 药物代谢 / 73

7.1 引言 / 74

7.2 药物不良反应 / 74

7.3 衰弱 / 75

7.4 老年人药代动力学变化 / 75

7.5 口服药物的吸收 / 75

7.6 非口服药物的吸收 / 76

7.7 生物利用度 / 76

7.8 药物分布 / 76

7.9 药物代谢 / 77

7.10 药物排泄 / 79

7.11 知识缺陷：临床试验中老年患者的代表性不足 / 80

第三篇 老年综合征/ 87

第8 章 共病 / 88

8.1 引言 / 89

8.2 老年共病：我们知道什么？ / 89

8.3 共病和重症 / 92

第9 章 老年人的多药治疗 / 98

9.1 引言 / 99

9.2 药物治疗的流行病学 / 100

9.3 药代动力学和药效学 / 101

9.4 多药治疗的影响 / 102

9.5 多药治疗的风险因素 / 102

9.6 具有抗胆碱能作用和抗胆碱能负荷的药物 / 103

9.7 多药治疗和老年综合征：衰弱和认知障碍 / 104

9.8 药物和治疗目标 / 105

9.9 老年人多重用药的管理 / 106

第10 章 肌少症 / 114

10.1 引言 / 115

10.2 肌少症概述 / 115

10.3 肌肉质量、力量以及功能的评估 / 117

10.4 肌少症的病因 / 119

10.5 肌少症的流行病学和预后 / 120

10.6 肌少症的治疗 / 121

10.7 恶病质概述 / 121

10.8 恶病质的病因 / 122

10.9 恶病质和肌少症的异同 / 122

10.10 恶病质的治疗 / 123

10.11 急性肌少症/ 123

第11 章 老年综合征：衰弱 / 130

11.1 引言/ 131

11.2 衰弱的定义和病理生理学/ 131

11.3 衰弱模型/ 132

11.4 评估老年重症患者衰弱的工具/ 133

11.5 衰弱的流行病学/ 136

11.6 衰弱在重症治疗中的临床应用/ 138

第12 章 营养不良 / 143

12.1 引言 / 144

12.2 老年人营养不良的定义和风险因素 / 144

12.3 ICU 中的营养评估和预后 / 145

12.4 老年重症患者的营养干预 / 148

第13 章 功能状态和老年 / 157

13.1 引言 / 158

13.2 正常衰老和功能状态改变的预测因素 / 158

13.3 功能状态的测量 / 161

13.4 功能状态及其对ICU 分诊和结局的影响 / 164

第14 章 老年综合评估 / 173

14.1 引言 / 174

14.2 什么是老年综合评估（CGA）？ / 174

14.3 评分和CGA / 176

14.4 CGA 对患者预后的影响 / 176

14.5 CGA 的局限性 / 177

14.6 CGA 和重症 / 177

第四篇 分诊/183

第15 章 ICU 前分诊：高龄重症患者 / 184

15.1 引言 / 185

15.2 分诊原则 / 186

15.3 高龄患者的关键问题 / 187

15.4 “限时治疗试验”在入院前分诊中的潜在作用 / 189

15.5 实践应用：包括高龄患者在内的综合分诊方法 / 190

第16 章 资源限制下的决策 / 200

16.1 引言 / 201

16.2 在限制条件下ICU 资源的可用性和利用率 / 201

16.3 个体患者的预测 / 203

16.4 ICU 的分诊 / 204

16.5 年龄和老年状态在分诊决策中的作用 / 206

第17 章 高龄重症患者使用危险评分，是否可行？ / 212

17.1 引言 / 213

17.2 常用严重程度评分和预后模型的预后决定因素 / 214

17.3 生理功能紊乱的存在和严重程度 / 214

17.4 患者重症前的健康状况 / 214

第五篇 ICU 常规操作 /219

第18 章 呼吸支持治疗 / 220

18.1 引言 / 221

18.2 经鼻高流量吸氧 / 222

18.3 经鼻高流量吸氧用于急性低氧血症呼吸衰竭 / 222

18.4 经鼻高流量吸氧的其他适应证 / 223

18.5 急性低氧血症呼吸衰竭应用经鼻高流量吸氧的争议 / 223

18.6 无创机械通气的发展 / 223

18.7 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重 / 224

18.8 无创机械通气治疗急性心源性肺水肿 / 224

18.9 无创机械通气治疗急性低氧血症呼吸衰竭 / 225

18.10 无创机械通气用于机械通气撤机 / 226

18.11 无创机械通气用于拔管后支持/ 226

18.12 无创机械通气在术后的应用 / 226

18.13 有创机械通气 / 226

18.14 比较有创通气与无创通气在新冠感染和急性呼吸衰竭的应用 / 227

18.15 老年患者的撤机 / 228

第19 章 血管活性药物 / 237

19.1 引言 / 238

19.2 液体复苏 / 238

19.3 血管活性药物 / 239

19.4 老年重症患者的血压目标 / 239

第20 章 高龄重症患者的急性肾损伤和肾脏替代治疗 / 244

20.1 引言 / 245

20.2 高龄重症患者的急性肾脏损伤 / 245

20.3 ICU 内的肾脏替代治疗：该治疗应该用于高龄患者吗？ / 246

20.4 如何为高龄重症患者提供肾脏替代治疗？ / 248

第21 章 镇静镇痛 / 252

21.1 引言 / 254

21.2 疼痛 / 254

21.3 镇静 / 255

21.4 谵妄 / 256

21.5 疼痛、镇痛、谵妄指南和ABCDEF 策略的实施 / 259

第22 章 高龄重症患者的营养 / 264

22.1 引言 / 265

22.2 营养治疗改善预后 / 265

22.3 综合高龄重症患者的特点 / 266

22.4 临床挑战 / 266

22.5 营养状况作为治疗的基础 / 267

22.6 能量、蛋白质和微量营养素需求 / 268

22.7 再喂养综合征 / 270

22.8 实际问题 / 271

22.9 监测喂养反应 / 271

22.10 后ICU 期 / 271

第六篇 保留和撤除治疗/275

第23 章 限制生命支持治疗 / 276

23.1 引言 / 277

23.2 关于老年重症患者的思考 / 277

23.3 限制生命支持治疗 / 278

23.4 限制生命支持治疗的报道 / 280

23.5 限制生命支持治疗的决定因素 / 280

23.6 患者和医护人员在决策过程中的影响 / 281

23.7 限制生命支持治疗的实施 / 282

23.8 ICU 期间的治疗 / 282

23.9 限时试验 / 282

23.10 死亡质量 / 284

第七篇 重症治疗后的结局/289

第24 章 重症治疗后的结局：生存率 / 290

24.1 引言 / 291

24.2 粗生存率的局限性 / 291

24.3 特定干预或住院后的生存率 / 292

24.4 定期生存率 / 292

24.5 特定队列中的生存率 / 292

24.6 年龄的影响 / 293

24.7 性别的影响 / 295

24.8 疾病严重程度的影响 / 295

24.9 衰弱的影响 / 295

24.10 限制治疗的影响 / 296

24.11 报道的ICU 老年患者的死亡率是多少？ / 297

24.12 报告死亡率的未来 / 298

第25 章 重症治疗后的结局：功能状态 / 300

25.1 引言 / 301

25.2 功能状态理论框架化 / 301

25.3 工具和方法 / 303

25.4 老年重症患者的功能状态评估 / 304

25.5 重症治疗后老年患者的功能状况 / 305

第26 章 重症治疗后的结局：认知障碍 / 310

26.1 引言 / 311

26.2 流行病学 / 311

26.3 ICU 谵妄 / 313

26.4 ICU 住院前认知状态、谵妄与ICU 后NCD 的关系 / 313

第27 章 康复 / 317

27.1 老年患者康复的一般原则 / 318

27.2 多学科交叉 / 319

27.3 评估康复潜能 / 319

27.4 高龄重症患者的康复干预 / 320

27.5 早期康复治疗的障碍 / 321

27.6 ICU 的转出 / 322

27.7 未来方向 / 323

第28 章 照料者 / 327

28.1 引言 / 328

28.2 照料者的定义及其扮演的角色 / 328

28.3 照料者的负担 / 331

28.4 支持照料者的措施 / 335

第八篇 特定疾病和状况/343

第29 章 急性呼吸衰竭 / 344

29.1 引言 / 345

29.2 年龄相关的呼吸生理改变 / 345

29.3 心血管系统生理改变和急性呼吸衰竭的关系 / 347

29.4 急性呼吸衰竭中的炎症反应和免疫功能 / 347

29.5 急性呼吸衰竭的诊断 / 349

29.6 急性呼吸衰竭的病因 / 349

29.7 老年患者急性呼吸窘迫综合征的易感性 / 350

29.8 老年患者急性呼吸窘迫综合征的治疗 / 350

29.9 老年患者急性呼吸衰竭的撤机 / 351

29.10 老年患者急性呼吸衰竭的预后 / 351

29.11 老年新冠感染患者急性呼吸衰竭的预后/ 354

第30 章 老年脓毒症 / 361

30.1 引言 / 362

30.2 定义 / 363

30.3 流行病学 / 363

30.4 诊断 / 363

30.5 老年患者的病原体检测 / 363

30.6 免疫学 / 364

30.7 病理生理学 / 365

30.8 老年脓毒症的治疗 / 365

30.9 药物：药代动力学和药效学 / 369

30.10 结局：死亡率、评分系统的预测值、功能结局和生活质量 / 370

30.11 分诊和医学伦理学/ 371

30.12 高龄脓毒症患者的费用负担 / 371

第31 章 急性肾损伤 / 377

31.1 引言 / 378

31.2 AKI 定义 / 378

31.3 AKI 流行病学 / 379

31.4 老年ICU 患者AKI 的危险因素 / 380

31.5 AKI 病理生理学 / 381

31.6 老年ICU 患者AKI 的诊断 / 383

31.7 老年ICU 患者AKI 的治疗 / 384

第32 章 高龄重症患者神经重症 / 389

32.1 引言 / 390

32.2 流行病学 / 390

32.3 老年中枢神经系统生理学 / 392

32.4 老年患者治疗的特殊性 / 394

32.5 预后和伦理 / 396

第33 章 术后患者：择期手术 / 402

33.1 概述：入住ICU 是临床路径的一部分 / 404

33.2 高龄外科患者的术后并发率和死亡率 / 406

33.3 如何决定老年人是否入住ICU / 406

33.4 入住ICU 的条件 / 408

33.5 术后并发症和入住ICU / 409

33.6 不同类型手术相关的具体问题 / 412

33.7 转出标准 / 413

33.8 预后 / 413

33.9 最终考虑因素 / 414

第34 章 术后患者：紧急手术 / 419

34.1 引言 / 420

34.2 髋部骨折手术 / 420

34.3 老年术后管理模式的推广：未满足的需求 / 424

第35 章 谵妄 / 427

35.1 引言 / 428

35.2 定义和分类 / 428

35.3 流行病学 / 429

35.4 发病机制 / 429

35.5 临床表现 / 431

35.6 诊断 / 432

35.7 鉴别诊断 / 433

35.8 预防 / 433

35.9 治疗 / 434

35.10 预后 / 437

第36 章 大流行期间重症治疗的后勤挑战和制约因素 / 440

36.1 引言 / 441

36.2 灵活性 / 442

36.3 优先级 / 443

36.4 COVID-19 患者ICU 前和ICU 后 / 445

36.5 资源受限时 / 446

36.6 疫情后 / 446

第九篇 展望未来/451

第37 章 老年重症医学的未来挑战 / 452

37.1 引言 / 453

37.2 未来老年ICU 的组织形式 / 453

37.3 开展多学科合作 / 454

37.4 根据2017 研究议程，现在我们身在何处？ / 455

37.5 老年重症医学的未来变化 / 455

索引/ 458