[正版]2019中国好书 薄世宁医学通识讲义 薄世宁著 罗辑思维 科普健康医学通识医学思维 医学认知体系 出版社 书

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把深奥的医学专业知识用“显”而不“浅”的方式表达出来

■没有任何医学基础也能读懂的医学书

■在短时间内构建医学认知体系

■对自己和家人受益终生的健康读本

■历时3年打磨得到App近8万听众付费收听同主题课程

书名：《薄世宁医学通识讲义》

作者：薄世宁 著

定价：69.00元

开本：32开

装帧：精装

出版时间：2019年10月

isbn：9787521709605

医学，面对的是复杂的生命现象，既是科学技术的主战场，也是人类自我关怀和探寻生命意义的前沿。

人的一生，难免要面对疾病与生命的诘问，就医、问诊、治疗……对于绝大多数而言，是盲目机械地“遵医嘱”，带着焦虑和疑惑被动参与到治疗中。“病”“症”不分、与医生沟通困难、不能准确表达问题、生病后陷入悲观和恐慌屡见不鲜。这源于对疾病认识不清、缺乏基本的医学常识。

作者薄世宁为北医三院重症监护科副主任，在一线工作近20年，每天面对着急迫、棘手、复杂的重症病患，和时间赛跑，从死神手中抢回生命，经常上演。这部历经3年打磨的作品是他从医多年的总结，他希望通过这部医学通识作品弥补病患与医生的鸿沟，普及医学基本知识的同时，也深刻探讨医学的本质、医生的角色、以及生命的意义。

这本书能让你在短时间内丰富对医学的认知并建立起医学思维。无论对于你自己还是家人的健康观，将有颠覆式的影响。医学的基础共识、疾病的缘起、医疗活动的实质、医学的重大里程碑……全书将从七大主题带你看懂医学，让医生的智慧为你所用。

■看懂医学的全貌

这本书系统讲述了医学如何走到了今天，解释了医学的本质是什么，同时帮助你了解医学关键技术的前世、今生和未来。

■做自己和家人的守护者

这本书将在很大程度上影响你和家人的健康知识系统。当你面对常见的疾病和问题时，能清楚地知道如何和医生、医院配合寻找治疗方案，能更高效地和医生交流，更有效地解决病痛，同时正确处理医患关系。

■让医学的智慧为你所用

这本书将带你从医生的视角解读健康和疾病。你将收获医生解决复杂难题的全套思维模型，并灵活借鉴医学制度解决个体问题。

■重新定义疾病和生命

这本书将帮你理解疾病出现的深层次原因，帮助你正视疾病，树立正确的健康观，重新审视生命。

【目录】

章理解医学的前提

节医学存在的理由：生命

先保证活着4

为人找回尊严7

支持生命的意义9

第二节疾病与生命同行

感觉良好并不代表没有病11

健康和疾病可以共存12

疾病的本源13

疾病的价值16

第三节医疗的本质是支持生命自我修复

身体的强大自我修复的能力19

自我修复的助攻手21

第四节医学的双重性格

医学的性格：倔强的老头26

有了人文的科学才更科学27

伴随着科学的人文才是真人文28

第五节医患关系的实质：联盟

医疗活动不是消费32

病人的巨大贡献33

医患双方优势互补，共同决策36

第二章什么是疾病

节疾病：人类进化的遗产

基因的不42

器官的不44

人体适应能力的不46

第二节病因追溯：疾病认知的历史演化

从远古人“开脑洞”到华盛顿之死49

果子狸、蝙蝠与人类的“非典”52

疾病有病理基础54

第三节病与症：不用治的“病”？

症状不是病56

症状是把双刃剑58

从病入手治疗，对症状适度干预60

第四节代偿：疾病不是突然发生的，而是突然发现的

毫无征兆的慢性疾病62

代偿是发展过程中人体的妥协65

代偿带给我们的疾病防治启示66

第五节共生：认知疾病的新角度

共生：相爱相杀，互利互惠70

打破共生就会带来疾病72

如何保护共生关系？74

第六节健康的底层逻辑：人体免疫

人体免疫是健康的底层逻辑76

大部分疾病与人体免疫相关77

的三个方法79

第三章医疗活动的实质

节诊断：假设与验证的循环

知识储备和经验85

保持开放性思维87

发现和利用反常疑点88

第二节治疗：医学目标与患者需求的互动

治疗的核心问题是目标问题90

患者需求决定治疗目标92

用医学目标匹配患者需求93

第三节临床诊治指南：是地板，而不是天花板

指南保证基本和规范的治疗97

指南不断迭代升级98

灵活运用指南会带来更好的治疗效果99

第四节药：医学解决方案的物质载体

药是医学解决方案的物质载体102

药物反映医学整体认知水平104

认知提高保障药物的安全有效106

第五节医院：医疗服务效的组织形式

高度分工协作109

能量高效利用113

信息高效流动114

第六节公共卫生：性价比的健康工程

用世界上“丑”的颜色禁烟117

瘟疫倒逼英国建立公共卫生体系119

深入理解公共卫生121

第四章需要重新认识的疾病

节癌症：时间的老朋友

引发癌症的危险因素：年龄增大130

癌症的生成机制：同归于尽的疯狂跑车132

对待癌症的三条建议137

第二节：不只是器官问题，而且是全身病

解决一个点不等于解决整体问题139

的治疗143

第三节心身疾病：不仅是心病，而且是身病

遭电击的猴子与胃溃疡146

列宁格勒保卫战与原发性高血压147

治疗原则：心身同治149

第四节医源性损害：制度才能让它化

准确理解医源性损害153

如何减少医源性损害？156

第五节疼痛：不仅是症，还可能是病

你不懂别人有多疼159

疼痛有明确的神经传导通路161

慢性疼痛是病163

疼痛，不需要忍受164

第六节衰老：老不是问题，衰才是关键

年龄只能反映衰老，不能定义衰老167

衰老的本质：自我修复能力下降168

延缓衰老：激发自我修复和代偿169

第五章医学演化的里程碑

节疫苗：对抗疾病的新逻辑

用生小病来预防大病175

不生小病，也能预防病178

不仅防病，还能治病178

重新理解疫苗安全179

第二节静脉输液：给药途径的新思路

输液始于霍乱：开启生命的新通道183

输液技术持续迭代185

治疗技术的新思路187

第三节麻醉：不疼，才有可能

疼痛：外科手术发展的“绊脚石”191

麻醉使医学进入“不疼的时代”192

麻醉让复杂精细的外科手术得以实施194

麻醉在其他治疗上的运用195

第四节护理：既是医嘱执行者，又是安全代言人

护理事业的创始人：南丁格尔196

认识护理的三个层面198

第五节X射线：干预获取信息的新起点

活体下的生命“摄影”203

X射线初期是“拿着生命在摄影”205

让的干预发挥作用207

X射线的治疗价值208

第六节抗生素：物种竞争关系的巧妙利用

利用物种竞争治疗感染210

过度使用抗生素带来的问题213

科学使用抗生素的三条建议215

第七节呼吸机：热修复的新起点

脊髓灰质炎与呼吸机发展简史216

治疗是热修复219

第八节癌症的免疫疗法：激发生态韧性

用细菌毒素治疗癌症的尝试223

治疗自身癌症的诺贝尔奖得主225

切尔诺贝利核灾难和生态修复227

第九节氯丙嗪：精神病治疗的道曙光

氯丙嗪：意外的治疗革命229

精神病药物的治疗革命231

第十节脑死亡：重新定义生命终点

更科学的死亡诊断标准237

脑死亡与植物人的区别238

脑死亡诊断标准的价值240

第十一节循证医学：如何获得治疗方案？

“世界上聪明的人”怎么看病？242

循证医学的五级证据244

用循证医学获得治疗方案246

第十二节避孕药：把女人的身体还给女人

让生育和性爱分割247

对口服避孕药的误解249

让生育和死亡分割252

让生育和年龄分割253

第十三节诺贝尔奖：所有的科学奖是医学奖

自然科学的成果为医学所用255

基础研究推动临床技术的飞跃257

医学研究越微观，越治本258

第六章改变医学的大医生

节希波克拉底：2500年前的誓言为什么今天还在用？

正确疾病观的形成264

医疗技术的出现266

行业规则和职业道德的确立267

第二节威廉·奥斯勒：实践为什么成为医学的核心理念？

用实践理念培养医生271

实践——理论和诊断之间的桥梁273

治疗——理论与实践的结合275

第三节沃纳·福斯曼：医疗禁区是如何一个一个被打破的？

打破心脏禁区的医生279

医学探索的三个困境及解决办法280

第四节塞麦尔维斯：如何纠正体系的无知之错？

产妇死亡之谜286

医院的洗手革命288

纠正无知之错靠提高整体认知289

第五节伍连德：公共卫生如何战胜大规模传染病？

“肉身”抗击东北肺鼠疫293

大规模传染病的控制原则294

防控不以明确病原体为必需前提296

第六节林巧稚：为什么现在女医生那么多？

为中国医学事业奋斗终生的女医生300

中国妇产科学的开创者301

女医生的独特优势303

第七章医生的精进与病人的修炼

节医生精进关：少即是多

多治疗不等于治疗310

做到“少即是多”的三个方法312

第二节医生精进第二关：在信息不的情况下快速决策

条：唐僧法则316

第二条：张骨牌法则317

第三条：马蹄声法则319

第四条：高尔夫法则321

第三节医生精进第三关：克服不理性的冲动

不理性状态下的窄化效应322

智慧的标志326

第四节健康的智慧：把自己挡在去医院的路上

避免高危因素328

保护机体的修复和代偿能力331

进行疾病早期筛查333

筛查指南335

第五节做聪明的患者

你应该和医生交流的五个问题342

医患共同决策减少选择失误345

主管医生是寻求支持的人选347

第六节的告别：还有更好的选择

“善终”的六个要求349

让死亡更有尊严350

生前预嘱是更好的选择352

结语医学的未来：继承与叛逆

致谢

图片来源

薄世宁

得到App课程“薄世宁·医学通识50讲”主理人。

北京大学临床医学博士，美国布朗大学公派访问学者，北京大学第三医院重症医学科副主任医师，国家卫生健康委员会突发事件现场医疗救治指导专家，中国健康管理协会健康科普专业委员会发起人及秘书长。主编《重症监护药物治疗手册》，并编译了多部医学专著。

2003荣获年“北京大学抗‘非典’英雄”称号；

2013年四川雅安地震伤员救治国家卫计委医疗专家组成员；

2015年广西柳州连环爆炸伤员救治国家卫计委专家组成员；

2016年江苏盐城龙卷风伤员救治国家卫计委专家组组长。

医生的思维方式是培养和实践了数十年甚更久才得以形成的，难能可贵的是，薄医生的这本书可以让我们在短的时间内拥有同样的思维方式。在绝大多数迷茫的患者和同样无奈的医生中间，横亘着一条思维的鸿沟，这本书让我看见了这条鸿沟消失的可能。

——冯雪教授，阜外医院心脏康复中心创始人及负责人

这本书用科学界定医疗活动的内核，用人文激荡医生的情怀，用智慧指引患者的选择，用理性诠释疾病的归宿。它让医学更有温度，让医者更有思想，让患者更有尊严。我会在时间将他给我的学生们。

——任添华教授，北京天坛医院医疗部主任

医学，不仅仅是一门解决病痛的技术。书中大量案例告诉我们医学是科学，更是“人学”和“仁学”。薄医生说出了我作为医者的心声。医学通识，不可不知，给关心疾病和健康的每一个人。

——张明徽教授，清华大学医学中心细胞治疗研究所所长

读了薄世宁医生的书，让我深刻地体会到：医学不应该仅仅是冷冰冰的和手术刀，它的底层应该是对人的价值的一种深刻的关怀。过去我们有可能把医学仅仅看作一门严格的实证科学，实则驱动所有这些实证的，是对于人的关怀与理解。医者仁心，诚哉斯言！

——施展教授，外交学院世界政治研究中心主任，《枢纽》作者

薄世宁医生的书，直击医学本质，剖析医生角色，就像庖丁解牛，既淋漓尽致，又通透明晰。无论是否有医学寄出，这本书将帮助您重新认识医生，读懂医学。

——冯唐医学博士，作家，投资人

病与症：不用治的“病”？

在用科学的方法找到病因、明确诊断后，下一步就是治疗。但是有些你认为的“病”却不该治，因为这些“病”很可能是保护你的症状。病需要治，但症状未必需要过度干预。在这一节中，我希望帮你建立一个重要的认知：病和症状不是一回事。病是人体出问题了，但是症状却是人体的一种自我保护。

症状不是病

临床上有一类常见的急症，叫“创伤性大出血”a，车祸、刀伤、枪伤会引起病人大出血甚死亡。抢救这类病人是外科医生的基本功之一。战地医生在创伤性大出血伤员的抢救上有经验，因为在炮火无情的战场上，很多伤员会出现大出血的情况。大出血会导致低血压，这时按理应该输血，可战场上哪有那么多血给伤员输呢？所以，以前医生在做手术之前就只能给病人输入大量的液体，先把血压提升起来，以保住伤员的命。

这样做似乎很有道理。

但是到了2006年，一位美国军医认为快速、过多地输液提升血压的做法会加速伤员死亡。因为大量输液会稀释血液中促进凝血的物质，而且人在大出血时，低血压的症状是一种自我保护，它会减慢出血速度。如果采用大量输液的方式来提高血压，出血速度反而会加快，也会加速伤员的死亡。所以这位军医认为，关于创伤性大出血伤员的抢救，止血才是关键，应该减少输液量，在手术止血之前应该让伤员的血压维持在较低的水平。按照这个做法，伤员的死亡率从以前的65%降到了17%，相当于在每100个伤员里，多救活了48个。

当时这个救治方案被评为“美国陆军年度十大发明”之一，甚有人觉得它可以与人类次使用抗生素相媲美。这种策略也得到了推广，现在全世界的医生在这么做。

为什么会提到这个病例呢？因为这个病例说明：首先，有些症状对人具有保护作用，就像低血压的症状可以减慢出血速度一样；其次，如果盲目地干预症状，对于治疗来说，有可能会南辕北辙。

所以正确区分病和症状重要。但生活中还有很多的症状，常被人们误以为是病，比如骨刺。

大多数人对骨刺的认知是：骨刺是一种病，是骨头上长出来的一根扎在肉里的刺，所以长了骨刺会引起疼痛。其实长骨刺不仅不会引起疼痛，反而是为了让人不疼的。随着年龄的增长，人的骨关节会逐渐退化，关节的稳定性变差了，这才是疼痛的原因。大家说的骨刺就是骨质增生，当关节老化、骨头磨损严重时，人体为了减轻异常受力产生的影响，就在骨关节边缘增生了一部分，目的是增大接触受力面积、降低压强，这属于正常的老化现象。当骨质增生长好了，关节稳定了，疼痛反而就消失了。所以只有在骨质增生严重影响关节功能时，才有考虑接受手术的必要。在大多数情况下，用手术刀“切掉”骨刺的做法是不可行的。

再比如、腹泻、发热，这些是我们日常生活中常见的“症状”，而不是病。引起的疾病可能有呼吸道感染、肺部肿瘤、气道高反应、气道异物梗阻等；引起腹泻的可能有肠道细菌感染、病毒感染、食物刺激、肠道菌群紊乱、精神因素等；引起发热的疾病就更多了，可能是身体某个部位感染了，也可能是中毒、应激，甚某些儿童在受到精神刺激后也会出现发热的症状。

症状是把双刃剑

症状不是病，不能把症状当成病来治。那我们该如何正确认识症状呢？

所有不舒服的感觉，叫症状。广义的症状还包括到医院检查时发现的各种异常指标。症状的作用可以总结成8个字：病在说话，人在防护。

，症状是“病在说话”。

我们的身体出现症状意味着疾病在告诉我们：“你得病了，得赶紧治。”比如尿血可能是、泌尿系炎症、肿瘤或者结石引起的；打喷嚏可能是由对于某种物质或者气味过敏引起的等。

有时候病比较复杂，为了引起我们的注意，它会表现出一系列症状。比如脑梗死这种病，通常会出现三个症状——“120”。“1”是指一张脸左右不对称，口角歪斜；“2”的意思是将两只胳膊平举时，胳膊无力、下垂；“0”则指别人在聆听病人说话时，发现病人口齿不清。如果一个人同时出现这三个症状，那么他有90%以上的可能患有脑梗死。

第二，症状是“人在防护”。

症状不仅能提醒人“你生病了”，绝大多数症状还是人体的一种自我保护。比如前文提到的创伤性大出血时出现的低血压，就是为了降低出血速度，是一种自我保护。发热也是一种自我保护，它可以调动人体的免疫系统，杀死细菌和病毒。症状的这种功能是人类为了生存在进化过程中形成的，是人体的智慧。

《我们为什么会生病》（WhyWeGetSick）这本书，讲述了一个非常的症状的自我保护的例子——人体的限铁机制，即人体限制铁元素的吸收。得了慢性感染病（如肺结核）的大多数人会出现缺铁性贫血的症状。人们想当然地把贫血看成坏事，但这种缺铁现象其实是人体的一种自我保护。因为致病的微生物存活需要铁元素，但它自己不能合成铁元素，所以只能从人体获得。在感染微生物时，人体减少铁元素的吸收，故意造成一种缺铁状态，是为了限制细菌的生长。

人体的这种智慧不仅能对抗已经发生的病，甚还能未雨绸缪，防止未来出现严重问题。比如，怀孕的女性在即将分娩的前几天，血液里的一个凝血指标会快速大幅度上升，有时甚升高正常值的几十倍，这样血液会更容易凝固。b这也是一种自我保护，是为了防止生产时产道损伤可能导致的大出血。等生完孩子，产妇安全了，这个指标也会迅速恢复正常。

综上所述，症状具有积极作用，不仅能提醒“我生病了”，还能主动对抗疾病，甚能预防未来有可能发生的严重异常情况，这些是人体进化出的自我保护机制，是生命的本能。

但症状也是一把双刃剑，很多时候，症状掌握不好自己的“火候”。

比如感染。人体的自我保护机制告诉我们“该发热了”，但是发热到多少度合适呢？不知道。每个人有不同的反应，绝大多数时候的发热是没有问题的，而且可以起到保护作用。但是有时候症状反应过度，就会有相反的效果，给人体带来伤害。比如高热，可使病人基础代谢率增加、脱水、心率增快、心脏负担增大，有的孩子会惊厥、抽搐，甚会大脑缺氧。

再比如过敏。过敏是一种症状，是人体在接触到异物时免疫系统产生的排斥性反应，目的是让我们远离过敏物质。但是，有些人的过敏反应特别强烈，会出现休克、气道痉挛、水肿，严重的甚会窒息和死亡。

还有我们前面提到的伤员大出血的例子。低血压是为了减慢出血速度，为了保命，但是血压过低或者这个状态持续时间过长，则会造成重要器官缺血，导致器官功能衰竭，也会引起死亡。

所以，症状固然有积极的一面，但是如果反应过度了，或者持续时间过长，就会对人体造成伤害。

从病入手治疗，对症状适度干预

对病和症状有了正确的认识之后，讨论治疗才更有针对性。

首先，任何治疗应该从病着手，只有正确诊断和治疗“隐藏”在症状后面的疾病，才是根本。只要诊断和治疗正确，在疾病好转的同时，症状也会快速消失。有时候，在找不到病因的情况下就盲目干预症状，反而会让诊断变得更难。

其次，对于症状我们要适度干预。我们要尊重机体在进化过程中形成的自我保护，避免破坏天然的防御机制。比如对于肺部感染的病人，治疗的重点应该是针对病原菌给予敏感的抗生素；对于的病人来说，过度抑制反射，也就抑制了主动排出细菌和坏死物质的能力，这对治疗反而是不利的。

，症状具有双刃剑效应。如果症状严重或者持续存在，后续就可能带来对身体的损害，那么我们需要适度干预。比如，在体温过高的时候，我们需要采取退热措施，以缓解不适，或者防止婴幼儿因为发热惊厥引起大脑缺氧。再比如，如果过度影响了病人的休息和睡眠，反而会造成抵抗力下降，这对疾病恢复也是不利的。这个时候，我们便需要适度。

总之，别跟症状死磕，治疗的正确做法是先找到病根再治病。