[正版] 呼吸内镜操作技术规范 王洪武主编 呼吸系统疾病内窥镜检技术操作规程 影像医学书籍 科学技术文献出版社978

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王洪武，博士，教授，主任医师，国务院政府特殊津贴专家。现任北京中医药大学东直门医院呼吸病中心主任（原应急总医院副院长，医院学术委员会主任委员、首席专家，兼呼吸内科主任、肿瘤内科主任、职业病科主任）。上海交通大学医学院附属瑞金医院双聘教授，山西医科大学特聘教授，中国科学院合肥研究院特聘研究员，华北理工大学硕士研究生导师。

社会兼职：世界内镜医师协会呼吸内镜协会会长，世界冷冻协会秘书长，亚洲冷冻治疗学会副主席，中华人民共和国国家卫生健康委员会呼吸内镜专家委员会委员，中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会主任委员，北京健康促进会呼吸及肿瘤介入诊疗联盟主席，中国医学著作网介入肺脏医学专家编委会主任委员，中国研究型医院学会常务理事，中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组常务委员，北京抗癌协会介入治疗委员会副主任委员，北京医学会呼吸病学分会常务委员，北京激光学会常务委员。

从事呼吸系统疾病及肿瘤临床工作35年，连续三届被评为“全国十佳呼吸介入治疗专家”。多年临床经验表明双靶区治疗是患者的最佳治疗方案，采取物理或生物靶区（局部治疗）与分子靶区（全身治疗）相结合的方法可兼顾局部与全身治疗；对不能手术的患者可行微创靶区治疗，如靶区物理治疗（冷热消融治疗、内镜下介入治疗），靶区放射治疗、靶区化学治疗、靶区血管介入治疗；对不能外放疗的患者还可施行近距离放疗，对不能耐受全身化疗的患者可行局部药物注射或缓释化疗药物植入。

首次提出肺脏介入医学体系的“123”创新理论：①建立一套完整的现代介入治疗体系；②倡导双靶区治疗理念；

③遵循“三定”原则，采取适宜治疗方案。倡导肺脏介入医学体系应包括呼吸内镜技术、影像引导下的经皮穿刺和血管介入治疗技术，这一理念近年来得到国内外专家的广泛认可，并在应急总医院建立了专用的气管镜手术室、CT介入治疗室和导管室。应急总医院在国内最早成立呼吸道梗阻急诊抢救绿色通道，每年接收全国各地的患者近千人。

遵循“三定”原则是指治疗前需确定肿瘤的部位、性质和分期。不同的部位需采取不同的治疗手段。在国内最早提出“海—陆—空”联合作战的方案，对气道内肿瘤通过气道（陆）进行内镜介入治疗，对富血管的肿瘤或有血管堵塞时通过血管（海）进行介入治疗，而对发生肺内或其他部位转移的实体肿瘤采用影像引导下的经皮穿刺（空）进行治疗。最早提出中央型气道的八分区方法和四分型方法，便于气道内肿瘤的准确定位（类似气道内的GPS），且通过大数据发现气道的不同部位有不同的好发肿瘤，并创新应用“王氏硬质镜插入法”，可在5秒内快速插入硬质镜，大大简化了操作流程，为患者的抢救赢得了时间，现已在全国推广应用。临床上特别注重“三位一体”的治疗方法，如气管内与气管外、血管内与血管外、胸腔内与胸腔外的整合治疗。提出加速康复支气管镜（ERAB）和区块链技术在肺脏介入治疗中的应用，亦颇有见地。

近年来获部属医疗成果奖一等奖2项、二等奖8项；发表论文230余篇；主编专著20部，参编专著22部；专利20余项。

序

呼吸内镜是诊治呼吸系统疾病必备的工具之一，也是呼吸科医师应掌握的技术之一。经过多年努力，我国呼吸内镜诊断和治疗技术已在二级以上医院广泛开展，但各地水平参差不齐，亟待规范、提高。这就需要高素质的带教老师，同质化的培训教材。近期，国家卫健委已出台《呼吸内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》，希望国内同行们认真解读，严格执行。

王洪武教授是我国优秀的呼吸内镜医师之一，是上海交通大学医学院附属瑞金医院的双聘教授。他在呼吸内镜诊治方面有很深的造诣，有许多创新的理论和丰富的临床经验。他提出的中央型气道八分区方法、气道狭窄的分级标准、食管气管瘘疗效判断标准已被国内外同行认可，他创立的“王氏硬质镜插入法”已在国内广泛应用。他亲自起草并参与制定了多个支气管镜方面中国专家共识，已主编出版了10余部关于支气管镜方面的专著，为我国呼吸内镜的普及和提高做出了卓越贡献。

王洪武教授诲人不倦，在多种媒体教学领域开辟了支气管镜专家讲座。他还深入基层，每月举办“基层医院手把手全国巡讲班”，每月邀请基层医师到现场观摩学习气管镜高级技术，受到了广泛欢迎。

王洪武教授组织全国各地40多家医院的近70位专家，倾力打造了这本《呼吸内镜操作技术规范》，本书具有很高的权威性，书中配有大量珍贵的视频和图片，我特别感谢编者们无私奉献的精神，也愿意推荐本书供广大呼吸内镜的医护人员和相关人员阅读，相信大家肯定受益匪浅。

瞿介明  

中华医学会呼吸病学分会主任委员

上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记

2019.12.10于上海

前  言

经过近20年的辛勤努力，我国呼吸内镜诊断和治疗技术得到快速发展。

2019年年初，世界内镜医师协会呼吸内镜协会（World Bronchoscopy Doctor Association，WBDA）应运而生，会员队伍不断扩大，大家对呼吸内镜技术的渴望也持续高涨，“传承、创新、开拓、发展”是我们的宗旨。

近年来我已出版了10余部关于支气管镜方面的专著，每年都有新书出版，也主持起草了多篇关于支气管镜诊治方面的专家共识，还在丁香园等国内知名网站开展了多个视频教学，广受欢迎。

为了更好地推广这些技术，规范操作，本书特邀请来自于全国各地41家医院的67位WBDA专家，大多数是擅长某些支气管镜技术的中青年专家，讲授操作技巧和注意事项，并对可视部分配以视频，可口读、可眼视、可跟学，力争达到手把手教学效果，提高同质化教学质量。今后我们将以本书为教材，进行规范化培训，并以此进行医疗质量评价、考核、发证、制定内镜设备标准。

全书共分三部分：第一部分是支气管镜，第二部分是内科胸腔镜，第三部分是清洗与消毒。其中对呼吸内镜麻醉方法的选择、各种呼吸内镜的诊断和治疗技术都有详尽的描述。

希望广大呼吸内镜医师们戮力同心，按照加速康复支气管镜的要求，规范开展技术，提高疗效，减少并发症，同时不断汲取新知识，总结经验，使我国呼吸内镜技术能引领世界的发展，更好地造福于国内外患者。

由于本书编者较多，风格各异，书中错误在所难免，请读者及时指正。

2019.9.8于北京

目  录

第一部分 支气管镜

第1章 加速康复支气管镜的临床应用001

第2章 气管、支气管的解剖结构011

第3章 支气管镜麻醉方法的选择017

第4章 支气管镜诊断技术023

第1节 常规支气管镜检查023

第2节 自发荧光支气管镜034

第3节 窄带成像支气管镜037

第4节 共聚焦支气管镜039

第5节 扇形（凸阵）超声支气管镜044

第6节 径向超声支气管镜（小探头）054

第7节 虚拟导航支气管镜058

第8节 电磁导航支气管镜065

第9节 手绘支气管导航图谱 072

第10节 周围型肺结节外科手术术前导航定位079

第11节 硬质支气管镜 085

第12节 支气管镜的光动力荧光诊断094

第13节 支气管黏膜活检、刷检、冲洗099

第14节 常规经支气管针吸活检105

第15节 快速现场评价121

第16节 支气管肺泡灌洗术134

第17节 经支气管钳夹肺活检140

第18节 经支气管冷冻肺活检144

第19节 支气管胸膜瘘的定位方法154

第20节 经支气管镜封堵式细型一次性使用

细胞刷刷检术161

第21节 经支气管镜二级防污染一次性使用

细胞刷刷检术165

第22节 诊断性介入肺脏病学取材联合病原

微生物宏基因组测序技术在肺部感染的

应用167

第5章 经支气管镜介入治疗技术180

第1节 高频电刀180

第2节 氩等离子体凝固189

第3节 电圈套器198

第4节 电切针206

第5节 激光治疗技术210

第6节 微波231

第7节 二氧化碳冷冻234

第8节 金属内支架242

第9节 硅酮支架255

第10节 光动力治疗 264

第11节 球囊导管扩张技术272

第12节 局部支气管肺泡灌洗术288

第13节 全肺大容量灌洗技术292

第14节 支气管镜引导下气管插管技术301

第15节 腔内放射性粒子植入术309

第16节 腔内后装放疗314

第17节 气管镜下药物注射321

第18节 支气管热成形术328

第19节 内科肺减容阀335

第20节 热蒸汽肺减容技术344

第21节 弹簧圈在肺减容中的应用352

第22节 周围型肺内结节的射频消融治疗 358

第23节 周围型肺内结节的微波消融治疗364

第24节 低温等离子射频369

第25节 硬质镜铲切和扩张373

第26节 房间隔封堵器用于封堵支气管胸膜瘘375

第27节 气管镜术中大出血的治疗380

第28节 特制封堵器用于大咯血的治疗390

第29节 两性霉素B经支气管镜肺部局部注入394

第二部分 内科胸腔镜

第1章 内科胸腔镜诊断技术411

第1节 内科胸腔镜检查方法411

第2节 荧光胸腔镜420

第3节 胸膜活检、海博刀427

第2章 内科胸腔镜下治疗技术437

第1节 氩等离子体凝固术437

第2节 高频电刀443

第3节 胸膜固定术450

第4节 胸腔内药物注射在治疗胸腔积液中的应用456

第5节 “一镜一针”治疗肺大疱465

第三部分 清洗与消毒

第1章 软性支气管镜的清洗与消毒477

第2章 硬质支气管镜的清洗与消毒485

第3章 硬质胸腔镜的清洗与消毒493

王洪武，博士，教授，主任医师，国务院政府特殊津贴专家。现任北京中医药大学东直门医院呼吸病中心主任（原应急总医院副院长，医院学术委员会主任委员、首席专家，兼呼吸内科主任、肿瘤内科主任、职业病科主任）。上海交通大学医学院附属瑞金医院双聘教授，山西医科大学特聘教授，中国科学院合肥研究院特聘研究员，华北理工大学硕士研究生导师。

社会兼职：世界内镜医师协会呼吸内镜协会会长，世界冷冻协会秘书长，亚洲冷冻治疗学会副主席，中华人民共和国国家卫生健康委员会呼吸内镜专家委员会委员，中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会主任委员，北京健康促进会呼吸及肿瘤介入诊疗联盟主席，中国医学著作网介入肺脏医学专家编委会主任委员，中国研究型医院学会常务理事，中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组常务委员，北京抗癌协会介入治疗委员会副主任委员，北京医学会呼吸病学分会常务委员，北京激光学会常务委员。

从事呼吸系统疾病及肿瘤临床工作35年，连续三届被评为“全国十佳呼吸介入治疗专家”。多年临床经验表明双靶区治疗是患者的最佳治疗方案，采取物理或生物靶区（局部治疗）与分子靶区（全身治疗）相结合的方法可兼顾局部与全身治疗；对不能手术的患者可行微创靶区治疗，如靶区物理治疗（冷热消融治疗、内镜下介入治疗），靶区放射治疗、靶区化学治疗、靶区血管介入治疗；对不能外放疗的患者还可施行近距离放疗，对不能耐受全身化疗的患者可行局部药物注射或缓释化疗药物植入。

首次提出肺脏介入医学体系的“123”创新理论：①建立一套完整的现代介入治疗体系；②倡导双靶区治疗理念；

③遵循“三定”原则，采取适宜治疗方案。倡导肺脏介入医学体系应包括呼吸内镜技术、影像引导下的经皮穿刺和血管介入治疗技术，这一理念近年来得到国内外专家的广泛认可，并在应急总医院建立了专用的气管镜手术室、CT介入治疗室和导管室。应急总医院在国内最早成立呼吸道梗阻急诊抢救绿色通道，每年接收全国各地的患者近千人。

遵循“三定”原则是指治疗前需确定肿瘤的部位、性质和分期。不同的部位需采取不同的治疗手段。在国内最早提出“海—陆—空”联合作战的方案，对气道内肿瘤通过气道（陆）进行内镜介入治疗，对富血管的肿瘤或有血管堵塞时通过血管（海）进行介入治疗，而对发生肺内或其他部位转移的实体肿瘤采用影像引导下的经皮穿刺（空）进行治疗。最早提出中央型气道的八分区方法和四分型方法，便于气道内肿瘤的准确定位（类似气道内的GPS），且通过大数据发现气道的不同部位有不同的好发肿瘤，并创新应用“王氏硬质镜插入法”，可在5秒内快速插入硬质镜，大大简化了操作流程，为患者的抢救赢得了时间，现已在全国推广应用。临床上特别注重“三位一体”的治疗方法，如气管内与气管外、血管内与血管外、胸腔内与胸腔外的整合治疗。提出加速康复支气管镜（ERAB）和区块链技术在肺脏介入治疗中的应用，亦颇有见地。

近年来获部属医疗成果奖一等奖2项、二等奖8项；发表论文230余篇；主编专著20部，参编专著22部；专利20余项。

序

呼吸内镜是诊治呼吸系统疾病必备的工具之一，也是呼吸科医师应掌握的技术之一。经过多年努力，我国呼吸内镜诊断和治疗技术已在二级以上医院广泛开展，但各地水平参差不齐，亟待规范、提高。这就需要高素质的带教老师，同质化的培训教材。近期，国家卫健委已出台《呼吸内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》，希望国内同行们认真解读，严格执行。

王洪武教授是我国优秀的呼吸内镜医师之一，是上海交通大学医学院附属瑞金医院的双聘教授。他在呼吸内镜诊治方面有很深的造诣，有许多创新的理论和丰富的临床经验。他提出的中央型气道八分区方法、气道狭窄的分级标准、食管气管瘘疗效判断标准已被国内外同行认可，他创立的“王氏硬质镜插入法”已在国内广泛应用。他亲自起草并参与制定了多个支气管镜方面中国专家共识，已主编出版了10余部关于支气管镜方面的专著，为我国呼吸内镜的普及和提高做出了卓越贡献。

王洪武教授诲人不倦，在多种媒体教学领域开辟了支气管镜专家讲座。他还深入基层，每月举办“基层医院手把手全国巡讲班”，每月邀请基层医师到现场观摩学习气管镜高级技术，受到了广泛欢迎。

王洪武教授组织全国各地40多家医院的近70位专家，倾力打造了这本《呼吸内镜操作技术规范》，本书具有很高的权威性，书中配有大量珍贵的视频和图片，我特别感谢编者们无私奉献的精神，也愿意推荐本书供广大呼吸内镜的医护人员和相关人员阅读，相信大家肯定受益匪浅。

瞿介明  

中华医学会呼吸病学分会主任委员

上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记

2019.12.10于上海

前  言

经过近20年的辛勤努力，我国呼吸内镜诊断和治疗技术得到快速发展。

2019年年初，世界内镜医师协会呼吸内镜协会（World Bronchoscopy Doctor Association，WBDA）应运而生，会员队伍不断扩大，大家对呼吸内镜技术的渴望也持续高涨，“传承、创新、开拓、发展”是我们的宗旨。

近年来我已出版了10余部关于支气管镜方面的专著，每年都有新书出版，也主持起草了多篇关于支气管镜诊治方面的专家共识，还在丁香园等国内知名网站开展了多个视频教学，广受欢迎。

为了更好地推广这些技术，规范操作，本书特邀请来自于全国各地41家医院的67位WBDA专家，大多数是擅长某些支气管镜技术的中青年专家，讲授操作技巧和注意事项，并对可视部分配以视频，可口读、可眼视、可跟学，力争达到手把手教学效果，提高同质化教学质量。今后我们将以本书为教材，进行规范化培训，并以此进行医疗质量评价、考核、发证、制定内镜设备标准。

全书共分三部分：第一部分是支气管镜，第二部分是内科胸腔镜，第三部分是清洗与消毒。其中对呼吸内镜麻醉方法的选择、各种呼吸内镜的诊断和治疗技术都有详尽的描述。

希望广大呼吸内镜医师们戮力同心，按照加速康复支气管镜的要求，规范开展技术，提高疗效，减少并发症，同时不断汲取新知识，总结经验，使我国呼吸内镜技术能引领世界的发展，更好地造福于国内外患者。

由于本书编者较多，风格各异，书中错误在所难免，请读者及时指正。

2019.9.8于北京

目  录

第一部分 支气管镜

第1章 加速康复支气管镜的临床应用001

第2章 气管、支气管的解剖结构011

第3章 支气管镜麻醉方法的选择017

第4章 支气管镜诊断技术023

第1节 常规支气管镜检查023

第2节 自发荧光支气管镜034

第3节 窄带成像支气管镜037

第4节 共聚焦支气管镜039

第5节 扇形（凸阵）超声支气管镜044

第6节 径向超声支气管镜（小探头）054

第7节 虚拟导航支气管镜058

第8节 电磁导航支气管镜065

第9节 手绘支气管导航图谱 072

第10节 周围型肺结节外科手术术前导航定位079

第11节 硬质支气管镜 085

第12节 支气管镜的光动力荧光诊断094

第13节 支气管黏膜活检、刷检、冲洗099

第14节 常规经支气管针吸活检105

第15节 快速现场评价121

第16节 支气管肺泡灌洗术134

第17节 经支气管钳夹肺活检140

第18节 经支气管冷冻肺活检144

第19节 支气管胸膜瘘的定位方法154

第20节 经支气管镜封堵式细型一次性使用

细胞刷刷检术161

第21节 经支气管镜二级防污染一次性使用

细胞刷刷检术165

第22节 诊断性介入肺脏病学取材联合病原

微生物宏基因组测序技术在肺部感染的

应用167

第5章 经支气管镜介入治疗技术180

第1节 高频电刀180

第2节 氩等离子体凝固189

第3节 电圈套器198

第4节 电切针206

第5节 激光治疗技术210

第6节 微波231

第7节 二氧化碳冷冻234

第8节 金属内支架242

第9节 硅酮支架255

第10节 光动力治疗 264

第11节 球囊导管扩张技术272

第12节 局部支气管肺泡灌洗术288

第13节 全肺大容量灌洗技术292

第14节 支气管镜引导下气管插管技术301

第15节 腔内放射性粒子植入术309

第16节 腔内后装放疗314

第17节 气管镜下药物注射321

第18节 支气管热成形术328

第19节 内科肺减容阀335

第20节 热蒸汽肺减容技术344

第21节 弹簧圈在肺减容中的应用352

第22节 周围型肺内结节的射频消融治疗 358

第23节 周围型肺内结节的微波消融治疗364

第24节 低温等离子射频369

第25节 硬质镜铲切和扩张373

第26节 房间隔封堵器用于封堵支气管胸膜瘘375

第27节 气管镜术中大出血的治疗380

第28节 特制封堵器用于大咯血的治疗390

第29节 两性霉素B经支气管镜肺部局部注入394

第二部分 内科胸腔镜

第1章 内科胸腔镜诊断技术411

第1节 内科胸腔镜检查方法411

第2节 荧光胸腔镜420

第3节 胸膜活检、海博刀427

第2章 内科胸腔镜下治疗技术437

第1节 氩等离子体凝固术437

第2节 高频电刀443

第3节 胸膜固定术450

第4节 胸腔内药物注射在治疗胸腔积液中的应用456

第5节 “一镜一针”治疗肺大疱465

第三部分 清洗与消毒

第1章 软性支气管镜的清洗与消毒477

第2章 硬质支气管镜的清洗与消毒485

第3章 硬质胸腔镜的清洗与消毒493