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[正版] 脉学临证心悟 王鹏著 中医经典名医名方参考工具书籍 人民卫生出版社9787117252485
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作者长期研习脉学,对脉诊技术和脉学思想有一定总结体会,书中以脉案故事的形式介绍了习脉之路,脉象形态、主病,证候的脉象表现,并介绍新的脉象感觉特征,脉象与药象等,使人开拓脉学思维,领略脉象之美。
第二节 从脉案谈起
脉诊对中医临床的指导作用,通常被认为是属于四诊之一,与其他三诊并列,共同为辨证论治提供依据。然而精研脉诊,可以发现“脉如其人,人如其脉”,以脉观人,仿佛打开了一扇新的窗口,临证可起到深层次挖掘病源,定性病因的作用,通过几则脉案来说明这一点。
案一:阳气者,烦劳则张
某日下午刚上班,一个女孩来就诊,主诉是早晨起来头痛恶心,颈部发僵,怀疑是颈椎病。
我问了一下病史,原来是这孩子早晨起床后忽然眩晕,伴恶心、呕吐,不敢扭头,一动弹就恶心吐,上午做了颅脑CT,报告显示颅脑未见异常,遂怀疑是颈椎病发作。昨天还好好的,今天就病了。此刻颞胀,头痛,肩膀酸痛。今年6月份犯过一次,吃了点药就好了。
病人长得小小的,一问才21岁。在大学城旅游学院校区电信营业所工作。一摸脉,很让人惊讶,她安静地坐在那里,脉象可以用洪大形容,脉形弦直,不细,脉来高点是猛烈抖动的。两个寸脉各出现一个边脉,弦细,斜插在脉里。脉气来势上顶,脉象的振动波滞涩扎手。
也许一天会摸到很多人的脉,但这种脉象的特点令人难忘。脉证相应,头部晕胀,整个头部温度高。乃过劳所致,“阳气者,烦劳则张”。阳气升越于上,失降失敛,上焦气机失调,张而不和,高而不下。
细问之下得知,原来是给老板赶工作,连续三天从早8点干到下午4点,在机器旁制作电话卡,筋脉拘急紧张而发病,她上中学时就经常头痛,这次是连续劳作而诱发。
这个脉象振动觉的滞涩感、扎手感,非心理因素刺激所致,应当代表此刻的烦乱状态,但病人表现得很安静,并非坐立不安的样子,表情也比较安宁,不像成年人那样焦虑不安,这与她年轻、耐受性好有关系。
收敛外张的阳气可以请患者取正坐位,让其瞑目静心,医者点按两绝骨穴,要产生酸痛感,然后让她缓慢左右摇头,也可同时针刺太冲穴,令其心念跟随针感,诱导气血下行,方法到位,一般20分钟即可缓解症状。同时配合口服天麻钩藤饮,重用天麻 20g ,龙骨 30g ,牡蛎 30g ,水煎服。
案二:所谓“病根”
这已经是他第三次找我抄方了。
一个58岁的男子,中等身材,看上去比较壮实,在某建筑公司工作。DI一次来时很神气,说我姐姐是某某医生,你应该听说过的。他得的是胃痛病,是来抄方的,抄完方便走了。上次来忘记是何时了,每次六服药,是小柴胡汤加三七,还有云苓、木香、川楝子、乌药、厚朴、枳实之类消导化食药。此次还是那个方子,剂量有所加大,另外还有西药奥美拉唑等。
抄完方,忍不住拿过病人的脉来看,他也很乐意。一边诊脉一边告诉我,因为治疗效果不好,早晨刚在他姐姐的医院做了胃镜,结论是浅表性胃炎,排除了胃的其他毛病,他还开玩笑说他姐姐怎么给自己人看病不管事。
我触摸着右手脉象,一上手,一种熟悉的感觉出现了,我撇开其他,单刀直入:“你很愁得慌,生活里有摆脱不了的事情在煎熬你,时间很长了,你的胃病与此有关。”
病人马上高度认同,点头同意。
待我诊完脉,病人说:“你看得很准,我多说两句,十年前我的长子因升学遭人顶替而落榜,导致精神失常,我为他操心治病至今,现在每天仍然依靠药物,不敢间断。但是如今看到我的孙子,这一大家人,这是当年想都不敢想的啊,连给孩子看病的医生都说,如果事情摊到他身上,他都顶不住,你真是不错。”
心理脉象又一次显示了生命活动中深层次疾病信息,也就是老百姓常说的“病根”。像这种长时间慢性刺激,中医认为属于扰动阳气,容易导致心肝火旺,因为总是有事情牵挂扰动气机,使它静不下来,心旺乘金,木旺乘土,看来这个病从脾土走了,治则当调和肝脾关系,可是只疏肝不行,要釜底抽薪,清心柔肝,降泄和阳以安上源。可于上方酌选半夏 6g ,黄连 6g ,黄芩 12g ,钩藤 30g ,龙骨 30g ,石决明 30g ,桑叶 15g ,栀子 12g ,灯心草 15g 等随证加减。
案三:内心与外表
一位中年妇女来诊室看病,双手背皮肤脱皮屑,瘙痒难忍一个月,看过多家医院,按照湿疹治疗,效果不显,于是来这里就医,诊断原也不错,继续按湿疹治疗。
诊脉的时候,她的脉象振动成分引起我的注意。
其人看上去气质不俗,不像普通百姓,而似富贵人家。淡黄色脸庞,恬静舒展,没有积滞暗斑,肌肤圆润,宽额蚕眉。
一摸脉象吓一跳,极其滞涩,脉管细绷急、胀紧,给人一种挤在一起的感觉,散发出苦涩的振动波,触之令人很难受。自诉常年失眠,镇静药吃到唑仑级别。原因是亲戚之女患精神病,常夜里发作,每次都要叫她帮忙处理,心理备受刺激,反反复复,于是出现原本不该出现的脉象。
外表与内心反差巨大,有些事只有自己清楚,外人不得而知,但“脉如其人,其人如脉”,脉象信息可以准确地反映出病源,乃惊恼之气入心,伏于血脉,化火透发皮肤,所以通常祛风止痒的方剂不容易取效,且日久阴血受伤,阳长阴短,难以中和,遂缠绵不愈。可重用净萸肉 20g ,寒水石 15g ,女贞子 12g ,麦冬 20g ,丹皮 12g ,玄参 15g ,莲子心 12g 之类加减为用。
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