正版 乙型肝炎(第2版)/名医与您谈疾病丛书 王灵台|主编:李广智

常识篇
肝脏在身体的什么位置?
肝脏有哪些重要结构与功能?
中医的“肝”与西医的“肝”有何不同?
病毒性肝炎有哪几种?
乙型肝炎在全球的危害有多大?
乙型肝炎在我国的发病率如何?
什么是HBVcccDNA”
什么是HBVDNA?有哪些检测方法?
HBv—M的临床意义?
为什么要定期复查HBV—M和HBVDNA?
乙型肝炎的分类有哪些?
什么是慢性乙型肝炎?
乙型肝炎为何多为慢性?为何容易反复发作?
什么是乙型肝炎病毒携带者?
乙型肝炎病毒携带者能否正常生活、结婚?--．
《慢性乙型肝炎防治指南》的主要内容是什么?
乙型肝炎的主要传播途径?
慢性乙型肝炎治疗的目标、终点和策略目标是什么?-
慢性乙型肝炎能根治吗?
慢性乙型肝炎有哪些合并症或并发症?_
慢性乙型肝炎患者是否需要终身服药?
慢性乙型肝炎患者在什么情况下会发展为肝硬化?
小儿乙型肝炎有何特点?．
孕妇患乙型肝炎对胎儿有何影响?
中医如何认识乙型肝炎?．
病因篇
乙型肝炎病毒是一种什么样的病毒?
HBv能在人体哪些器官中存在?
HBV的基因组成、基因型分类及临床意义是什么?
何为HBV准种?有什么临床意义?
哪些原因容易导致HBv变异?
HBV变异的常见部位及临床意义如何?
什么是乙型肝炎病毒YMDD变异?
HBVDNA愈高病情就愈重吗?
何谓HBV隐匿性感染及隐匿性慢性乙型肝炎?
乙型肝炎病毒感染后都会得肝炎吗?
乙型肝炎病毒感染的血清学标志物有哪些?
什么是“大三阳”?什么是“小三阳”?其临床意义如何?
乙型肝炎的自然病程是怎样的?
乙型肝炎是怎样发病的?
乙型肝炎与免疫功能有何关系?
乙型肝炎慢性化的因素有哪些?
乙型肝炎传染性有多强?
慢性乙型肝炎为何难治愈?
乙型肝炎一定会转化为肝硬化吗?
乙型肝炎会引起肝癌吗?
“乙型肝炎病毒相关性肾炎”是怎么回事?
慢性肝炎患者为什么易得糖尿病?
肝源性糖尿病与原发性糖尿病如何鉴别?
中医学对慢性乙型肝炎病因是如何认识的?
症状篇
急性乙型肝炎有哪些临床表现?¨
慢性乙型病毒性肝炎有哪些临床表现?‘
乙型肝炎为何出现乏力?‘
乙型肝炎为何出现纳差?
乙型肝炎为何出现黄疸?‘
乙型肝炎为何出现胁痛?
乙型肝炎为何出现腹胀?‘
乙型肝炎为何出现面色变黑?’
慢性肝病患者为什么会引起贫血?
乙型肝炎为何出现皮肤、牙龈出血?
慢性乙型肝炎患者为何常见睡眠异常?’
乙型肝炎有哪些肝外表现?‘
乙型肝炎病人的舌象有什么临床意义?
慢性乙型肝炎中医如何分型?
何谓肝胆湿热?‘
何谓肝郁脾虚?’
何谓肝肾阴虚?
何谓脾肾阳虚?
何谓瘀血阻络?
重型肝炎的临床表现有何特点?
急性乙型肝炎会变成慢性吗?
慢性乙型肝炎会变成肝硬化吗?
慢性乙型肝炎会变成原发性肝癌吗?
诊断篇
急性乙型肝炎的诊断要点是什么?
慢性乙型肝炎诊断要点是什么?
淤胆型肝炎的诊断标准是什么?
重型肝炎的诊断标准是什么?
单凭肝功能检查可以诊断急性乙型肝炎吗?
仅仅检查肝功能就可以诊断慢性乙型肝炎吗?
什么是乙型肝炎全套检查?包括哪些方法?
为什么要进行肝功能全面检查?_
如何选择肝功能检查项目?
肝功能异常的临床意义?
哪些因素会影响肝功能检查结果?
哪些因素影响乙型肝炎标志物的检查准确率?
乙型肝炎病毒复制的标志有哪些?
乙型肝炎病毒复制的临床意义?
乙型肝炎病毒复制标志物阴性就可以排除乙型肝炎吗?
病毒复制水平高是不是代表病情严重?
如何诊断隐匿性乙型肝炎?
何谓慢性HBV携带者?
何谓非活动性HBsAg携带者?
如何诊断轻、中、重度乙型肝炎?
急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎发作如何区别?
如何诊断肝纤维化?
如何区别肝纤维化和肝硬化?
肝纤维化标志物正常、异常的临床意义?
肝穿刺与其他检查比较有什么优点?
哪些患者需要做肝穿刺的检查?
肝穿刺前需做什么准备?
肝穿刺后需做什么处理?
无创伤性肝纤维化检查的方法有那些?
乙型肝炎患者为什么要做B超检查?
怀疑患者有肝脏恶性病变需做哪些检查?
什么是CT检查?哪些患者需要做进CT检查?
细胞免疫、体液免疫在乙型肝炎中有什么意义?
如何诊断“乙型肝炎病毒相关陛肾炎”?
乙型肝炎通常需与哪些肝病鉴别?--
慢性肝炎如何进行辨证论治?
什么是黄疸?
何为阳黄、阴黄和急黄?
治疗篇
乙型肝炎治疗的总体目标是什么?
乙型肝炎治疗措施有哪些?
为什么乙型肝炎需要长期治疗?
乙型肝炎病人治疗期间需要注意什么?
什么情况下乙型肝炎必须进行抗病毒治疗?
急性乙型肝炎需要进行抗病毒治疗吗?
抗病毒治疗如何判断是否有效?
目前抗乙型肝炎病毒药物有几种?
抗病毒同时需要使用其他药物吗?--
什么是抗病毒治疗路线图?有何临床意义?
使用抗病毒药物后如何进行随访和检测?
什么是核苷(酸)类似物?
国内上市的核苷(酸)类似物有哪些?
什么是干扰素?
如何应用千扰素及核苷(酸)类似物?
千扰素治疗适应证是什么?
干扰素治疗的禁忌证是什么?
干扰素有什么不良反应?如何处理?
临床常用的干扰素有哪几类?临床疗效如何?
注射千扰素要注意什么?
E抗原的血清转换的临床意义是什么?
核苷(酸)类似物什么时候可以考虑停药?
什么是乙型肝炎病毒变异?
当出现耐药时，什么时候换用或加用药物最合适?
服用拉米夫定过程中应该注意什么事项?
服用拉米夫定后病毒产生变异怎么办?
使用抗病毒药物的患者中间出现了病情反复一定是病毒变异吗?
服用抗病毒药物若发生耐药，会对患者产生危害吗?
哪些方法能避免耐药发生?
核苷类药物中B类药物指的是什么意思?
小儿可以进行抗病毒治疗吗?
孕妇可以进行抗病毒治疗吗?
老年人可以进行抗病毒治疗吗?
小三阳需要进行治疗吗?
乙型肝炎携带者需要治疗吗?如何进行处理?
乙型肝炎患者为什么需要使用免疫调节药物?
什么时候使用免疫调节药物最合适?
什么是胸腺肽?
常用的胸腺肽有哪几类?使用多久合适?
什么是治疗性乙型肝炎疫苗?
乙型肝炎重叠感染丙肝病毒怎么办?
乙型肝炎患者合并脂肪肝如何使用降脂药物?
乙型肝炎合并艾滋病的患者如何治疗?
乙型肝炎患者睡眠不佳可以服用安眠药吗?
乙型肝炎患者肝区不舒服可以吃点什么药?
乙型肝炎病人哪些药物是不宜吃的?
什么是保肝药物?作用机制是什么?
临床常用的保肝药物有哪些?
还原性谷胱甘肽在肝脏代谢中起到什么作用?．．
甘草提取物保护肝细胞的机制是什么?
退黄的药物有哪些?
降酶药物有哪些?治疗中需要注意什么?
中医在治疗黄疸方面有什么特色?-．
中医“治未病”思想如何在乙型肝炎治疗中体现?·
具有抗病毒作用的中草药有哪些?
降低氢基转移酶的中草药有哪些?
乙型肝炎如何进行中医辨证治疗?
乙型肝炎病人能吃膏方吗?
乙型肝炎病人能吃灵芝、冬虫夏草吗?
中药那些药物能提高免疫功能?
中医有何外治法治疗乙型肝炎?
康复篇
乙型肝炎患者为什么要做到“饮食有节、起居有常、不妄作劳”?
乙型肝炎恢复期要绝对卧床休息吗?
乙型肝炎病人适宜“饭后百步走”吗?
慢性乙型肝炎患者如何合理参加工作与活动?
乙型肝炎病人的膳食，为什么要遵循“胃以喜为补”的原则?
吃“肝”能补肝吗?
肝炎病人吃糖越多越好吗?
肝炎病人可以饮酒吗?
肝炎病人能吃蒜吗?
肝炎病人要严格限制脂肪的摄入吗?
肝炎病人补充维生素越多越好吗?
乙型肝炎病后常服甲鱼、黑鱼、黄鳝、螃蟹等高蛋白饮食，多多益
善Ⅱ马?
冬令进补，乙型肝炎患者如伺正确服用膏滋药?
乙型肝炎患者睡眠质量不佳，能长期服用安眠药吗?
节制七情，调整心态为何有利于肝病的康复?
乙型肝炎患者可以进行性生活吗?
为什么在肝炎恢复期会出现血清胆红素(s弓)、碱性瞵酸酶(ALP)、
谷氨酰转肽酶(1一GT)和血清胆汁酸(TBA)的升高?
为什么肝炎恢复期常出现肝脏脂肪浸润?
为什么要重视肝病相关性糖尿病的筛查与防治?
肝病合并糖尿病时如何调整饮食?
乙型肝炎“小三阳”，DNA阴性，且肝功能在正常范围内，肝脏还
会继续病变吗?
常服“保肝护肝药”能阻止肝病的慢性化吗?
影响乙型肝炎预后的因素有哪些?
引起乙型肝炎复发的因素有哪些?··-
预防篇
为什么要强调乙型肝炎的预防?其意义在哪里?
结合我国国情，怎样进行乙型肝炎的预防?
什么是乙型肝炎疫苗，注射乙型肝炎疫在我国有何重要意义?
怎样正确接种乙型肝炎疫苗?
目前乙型肝炎疫苗的主要来源及安全性如何?
为什么乙型肝炎疫苗要打三针?保护期多长?何时应该注射加
强针?
接种了乙型肝炎疫苗后就不会再得肝炎了吗?
为什么有些人注射乙型旰炎疫苗后没有产生乙型肝炎表面抗体?
接触乙型肝炎患者血液后应如何处理和随访?
哪类人群、何时需要注射乙型肝炎免疫球蛋白?
怎样早期发现乙型肝炎病毒感染?
哪些是乙型肝炎的易感人群?
乙型肝炎患者如何做好个人防护?
怎样预防乙型肝炎的医源性传播?
HBsAg阳性人群需定期做哪些检查?
接触了乙型肝炎病人怎么办?
肥胖或合并脂肪肝的乙型肝炎患者有哪些危害?需要如伺调摄?
乙型肝炎病人应如何制定体育锻炼计划?
乙型肝炎患者日常饮食应注意哪些方面?
如何预防乙型肝炎复发?
乙型肝炎病人使用过的物品应如何消毒?
如何阻断母婴(垂直)传播?
如何预防乙型肝炎病毒的父婴传播?
中医药有哪些方法有助于防止乙型肝炎复发?
乙型肝炎病人可以结婚吗?夫妻生活会传染乙型肝炎吗?应如
何预防?
乙型肝炎孕妇产后如何哺乳?
杀灭乙型肝炎病毒的常用方法有哪些?
接种了乙型肝炎疫苗后就不会得肝炎了吗?
慢性乙型肝炎患者服用哪些类药物可能引起病情加重?如何预防?
特殊人群的乙型肝炎预防
如何预防肝硬化及肝癌?
慢性乙型肝炎常见并发症的预防方法有哪些?

王灵台，男，1940年生，汉族，教授，主任医师，博士生导师，上海市名中医。1963年毕业于上海医科大学医疗系，曾任上海中医药大学附属曙光医院院长。现任世界中医药联合会肝病分会顾问，中华中医药学会肝胆病专业委员会副主任委员，上海市中医药学会肝病专业委员会、感染病专业委员会名誉主任委员，上海市中西医结合学会肝病专业委员会名誉主任委员，曙光医院专家委员会主任，全国名老中医专家学术经验继承班指导老师。 长期从事中医、中西医结合防治肝病的临床及科研工作，擅长治疗慢性肝炎及肝纤维化，在国内率先倡用补肾法为主治疗慢性乙型肝炎、柔肝益肾法治疗肝纤维化。所在科室系国家中医药管理局中医重点专科专病协作组组长单位及上海市临床医学中心之一。20世纪80年代起承担多项重大科研项目，1991～2009年先后获、上海市及中国中西医结合学会、中华中医药学会等科技进步奖11项。发表论文50余篇，主编、参编专著10余部。培养博士后、博士、硕士50余名。多次赴国外学术交流与讲学。1992年起享受国务院政府特殊津贴。1999年荣获全国医院优秀院长称号。

(3)肝与蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种组织蛋白的更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质代谢有重要意义。肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外。所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高。
(4)肝与脂肪代谢：肝脏是脂肪运输的枢纽。消化吸收后的一部分脂肪进人肝脏，以后再转变为体脂
而贮存。饥饿时，贮存的体脂可先被运送到肝脏，然后进行分解。在肝内，中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸，此反应可被肝脂肪酶加速，甘油可通过糖代谢途径被利用，而脂肪酸可完全氧化为二氧化碳和水。肝脏还是体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官之一。当脂肪代谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝。
(5)热量的产生：水、电解质平衡的调节，都有肝脏参与。安静时机体的热量主要由身体内脏器官提供。在劳动和运动时产生热的主要器官是肌肉。在各种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器官，安静时，肝脏血流温度比主动脉高0．4～0．8℃，说明其产热较大。
(6)维生素、激素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生
素，人体95％的维生素A都贮存在肝内，肝脏是维生
素c、D、E、K、B，、B6、B12、烟酸、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所。正常情况下血液中各种激素都保持一定含量，多余的经肝脏处理失去活性。当患肝病时，由于雌激素灭活障碍，醛固醇和血管升压素灭活障碍而出现肝掌、毛细血管扩张、水肿等临床表现。
(7)解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉收集来自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物毒性物质，将在肝内被解毒和清除。肝脏解毒主要有四种方式：①化学方法，如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用；②分泌作用，一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出；③蓄积作用；④吞噬作用。肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害，使毒物成为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿排出体外。
(8)防御功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。肝静脉窦内皮层含有大量的枯否细胞，有很强的吞噬能力，门静脉血中99％的细菌经过肝静脉窦时被吞噬。因此，肝脏的这一滤过作用的重要性极为明显。
(9)调节血液循环量：正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。
(10)制造凝血因子：肝脏是人体内多种凝血因子的主要场所，人体内12种凝血因子，其中4种都是在肝内合成的。肝病时可引起凝血因子缺乏造成凝血时间延长及发生出血倾向。
(11)肝脏的再生能力：成人肝脏重达1500g左右，是腹腔中最大的器官，而且1分钟流经肝脏的血液量亦高达1000ml以上。肝脏即使被割掉一半，或者受到严重伤害，残留的正常肝细胞仍能照常从事其工作。实验证明，把鼠肝切掉一半后，老鼠照常进食并且朝气蓬勃地活着，检查其肝功能指标往往仍正常。在人类，若肝脏内长了大小不等的多个瘤块，或癌肿已使肝脏变形，但只要这些占位性病变不压迫汇管区，只要尚存300g以上的健康肝组织，患者饮食方面仍无明显症状。肝功能也无太大障碍。经手术切除肝脏75％老鼠于3周后便能恢复原状：同样的狗需8个星期：人类则需4个月左右。由此可见，肝脏具有其他器官无法比拟的旺盛的再生和恢复能力。
中医学认为：肝属五脏之一，位于肋部，其主要
生理功能是藏血，主疏泄，主筋，其华在爪，开窍于目，与胆相表里。
中医学对肝生理功能的认识主要体现在以下几个方面。
(1)主疏泄而调畅气机：疏泄即疏通、畅达、宣泄之意。在正常情况下，肝就是依其条达疏泄之性来保证其本身和其他脏腑的正常活动。肝主疏泄主要体现在：①调畅情志：中医认为人的精神情志状态与肝有密切的关系。肝疏泄正常，气机调达，则精神畅悦，疏泄失其常度则引起神志方面的改变，肝气郁结，则见胸胁胀满，郁郁不乐，多疑善虑，甚则闷闷欲哭；若肝气亢奋，则见急躁易怒，失眠多梦。头胀头痛，目眩头晕等症。反之，任何情志的刺激则都可导致肝气的郁结和逆乱，气机不调等病变。所以有“肝喜条达而恶抑郁”、“怒伤肝”之说。
②调达气血：肝主疏泄，可调达气血，使气血环流不休，从而保证各个脏腑活动的正常进行。若肝气抑郁，气机郁滞不畅，常可引起血行受阻，气滞血瘀
，或为气血逆乱。常见的肝气郁结者多有两胁胀痛、
胸闷不畅。
③运脾胃：促进消化，以助吸收，消化吸收功能活动的正常进行需要脾胃之气的升降和胆汁的分泌，而脾胃升降和胆汁的分泌又必须依赖肝的正常疏泄。
如肝失疏泄，除了出现胸胁胀痛，急躁易怒等肝气郁
结的症状外，常常有嗳气呕恶、腹胀腹泻的症状，还可影响到脾胃的消化，从而出现消化功能不良的病变。
④通三焦：肝主疏泄、调畅气机，还有通利三焦、疏通水道的作用。若肝失疏泄，则气机不畅，瘀血
阻滞，经脉不利以致水道失于通畅，引起水肿、腹水等症状。P4-6

《乙型肝炎(第2版)》(作者王灵台)汇集多名肝病专家，以深入浅出的问答方式，从乙型肝炎的常识、病因、症状、诊断、治疗、康复和预防等方面作了全面、简洁、重要的介绍，并包涵了现代医学、中医药学防治乙型肝炎的新进展，可供乙型肝炎患者和专业医务工作者参考。