正版 头颈部影像鉴别诊断:头颈部系统性放射诊断方法与复杂病例的

   总论篇

1 绪论2

概念与方法2

头颈部放射影像表现分析的系统性方法3

临床检查技术3



2 诊断影像技术5

常规x线照像5

断层影像方法6



各论篇

3 前颅底12

正常解剖12

颅底的孔(表3．1和3．2)14

蝶鞍15

海绵窦16

斜坡16

临床症状与体征16

影像诊断与鉴别诊断18

超声18

常规X线照像18

计算机体层(CT’)18

磁共振成像(。MRI)18

不同MR序列的价值19

放射性核素显像20

放射性核素骨扫描20

免疫显像20

脑脊液^y照像20

影像表现20

先天变异与畸形(图3．3，3．4a与表3．6)20

肿瘤(表3_7与3．8)26

脑膜瘤(图3．19a)26

计算机体层摄影(cT)6

磁共振成像(MRI)7

放射性核素显像8

诊断性血管造影与介入治疗8

不同影像技术正常组织结构的解释原则8

正常组织结构的MRI表现8

肌肉组织8

脂肪组织9

软骨9

皮质骨与松质骨9

炎性病变35

外伤性病变35

医源性病变38

影像诊断依据及其鉴别诊断39

液性肿块39

含气肿块39

肿瘤性肿块40

骨性病变41

颅底骨结构膨大45

骨性颅底结构缺损45

小结与诊断策略45



4 中颅底与中耳49

正常解剖49

血液供应与神经支配50

颞骨的神经血管组成部分53

颈动脉管54

舌下神经管55

临床症状与体征55

听力异常的临床鉴别诊断55

引起周围面神经麻痹(Bell面瘫)病变的鉴别

诊断(图4．24)55

影像诊断与鉴别56

常规x线照像56

计算机体层(cT)56

磁共振成像(MRI)56

影像表现56

先天性变异与畸形56

肿瘤58

外耳道58

中耳58

炎性病变60

影像诊断依据及其鉴别诊断61

外耳道肿瘤(表4．9)61

颞骨过度气化(表4．10)62

鼓室与乳突内液性病变(表4．11)62

鼓室内增强不明显的实性肿瘤(表4．12)62

鼓室内增强明显(富血管)的实性肿瘤(表4．13)63

颞骨(鼓室、中耳、乳突)的侵蚀或破坏(表4．14)63

颞骨的骨硬化改变(表4．15)64

不伴有占位效应的面神经增强性病变(表4．16与4．17)64

面神经肿瘤(表4．18)64

颈静脉孔发育不全67

颈静脉孔的侵蚀性与破坏性病变(表4．19)67

岩尖的破坏性病变(表4．20)73

乳突内的肿块病变73

颞骨的外伤性病变73

随访显示缓解的面神经局灶性增强性病变73

小结与诊断策略79



5 内听道，小脑桥脑角与迷路87

正常解剖87

临床症状与体征92

影像评价与鉴别93

常规x线照像93

计算机体层(cT)93

磁共振成像(MRI)93

影像表现94

先天性变异与畸形94

内耳畸形95

肿瘤96

颞骨骨营养不良性疾病(耳硬化症，耳海绵样变性)99

颞骨外伤(图5．31与5．32)100

影像诊断依据及其鉴别诊断101

常规x线照像与cT示内听道不对称扩大1叭

cT或MRI示内听道内大于．5mm实性有增强的肿块101

内听道内小于5mm实性有增强的肿块(仅见于MRI)104

内听道内线样增强(．MRI)106

cT或MRI示桥脑小脑角内实性有增强的肿块106

桥脑小脑角，内听道或内耳内囊性肿块107

桥脑小脑角与内听道内的气体108

T1加权SE平扫MRI显示为高信号的病变108

迷路结构的强化109

迷路内出血111

迷路内MRI无信号113

脑干肿块115

后颅凹囊性或坏死性肿块117

斜坡与桥前池内的肿块117

后颅凹内的环形强化118

小脑与周边间隙内的多发强化性肿块118

岩尖骨侵蚀119

内听道骨侵蚀119

中颅凹骨结构侵蚀120

蝶骨侵蚀120

与x线照像密度增高相关的颞骨肿块122

卵圆孔内的肿块123

小结与诊断策略127



6 鼻咽与鼻腔130

正常解剖130

临床症状与体征134

影像评价与鉴别诊断134

常规x线照像134

计算机体层(CT)135

磁共振成像(MRI)135

影像表现135

先天性变异与畸形135

肿瘤136

炎性病变150

医源性改变151

影像诊断依据及其鉴别诊断152

液性肿块152

T2加权中度高信号的肿块152

肿瘤性肿块152

骨破坏153

鼻咽内的异常积气153

小结与诊断策略154



7 副鼻窦与相邻面颅骨157

正常解剖157

上颌窦157

筛窦157

额窦157

蝶窦158

临床症状与体征158

影像评价与鉴别诊断159

超声159

常规x线照像159

计算机体层(cT)159

数字减影血管造影(DSA)160

磁共振成像(MRI)160

影像表现160、

常见变异与畸形160

肿瘤163

良性肿瘤163

恶性肿瘤165

炎性病变(图7．15)167

外伤性病变(图7．4－7．8)167

医源性改变170

影像诊断依据及其鉴别诊断170

副鼻窦变形或不对称(表7．6与7-7)170

cT上的液性鼻窦肿块171

cT或MRI上的鼻窦肿瘤(表7．9)171

副鼻窦x线致密性病变(表7．10)174

T2加权高信号强度的鼻窦病变183

T2加权低信号强度的鼻窦病变183

局限性面部肿胀184

骨破坏185

小结与诊断策略188



8 眶189

正常解剖189

眼球189

视神经189

眶内血管190

肌肉与眶脂190

泪腺190

眶的骨性边界190

临床症状与体征190

影像评价与鉴别诊断191

常规x线照像191

计算机体层(CT)19l

磁共振成像(MRI)19l

超声192

诊断性血管造影与介人治疗l92

影像表现192

先天性变异、畸形与先天性病变192

肿瘤196

炎性病变(图8．8)203

外伤208

影像诊断依据及其鉴别诊断209

液性肿块209

含气肿块211

肿瘤(图8．4～8．6)2ll

骨性病变(图8．12)211

小结与诊断策略214



9 咽旁间隙和相邻深部结构215

正常解剖215

嚼肌间隙216

颞下窝219

颊间隙219

临床症状与体征219

影像评价与鉴别诊断220

影像表现221

先天性变异与畸形221

肿瘤224

炎性病变224

咽旁间隙与周边间隙的血管病变225

外伤225

医源性病变225

影像诊断依据及其鉴别诊断226

液性肿块(表9．2)226

含气肿块226

茎突前部的瘤性肿块226

茎突后部(后茎突)的瘤性肿块229

嚼肌间隙的瘤性肿块229

小结与诊断策略235



10 唾液腺237

正常解剖(图10．1)237

临床症状与体征238

影像评价与鉴别诊断238

涎腺造影238

磁共振成像(MRI)238

计算机体层(CT)238

影像表现238

先天性变异与畸形238

肿瘤239

良性涎腺肿瘤239

恶性涎腺肿瘤239

炎性病变245

系统性与退行性病变245

医源性病变与术后改变250

影像诊断依据及其鉴别诊断251

囊性肿块251

腮腺肿瘤性肿块251

舌下腺与颌下腺的肿瘤性肿块252

腺实质的网状改变252

小结与诊断策略252



11 颞颌关节254

正常解剖254

临床症状与体征260

影像评价与鉴别诊断260

常规x线照像260

有创性关节造影261

计算机体层(CT)261

磁共振成像261

下颌开口能力的评价261

对比剂261

影像表现262

先天性变异与畸形262

肿瘤262

良性肿瘤262

良性非牙源性肿瘤264

组织细胞病x264

恶性肿瘤266

关节炎267

退行性疾病268

关节创伤268

关节间盘脱位268

影像诊断依据及其鉴别诊断271

关节盘移位271

关节盘的外形与结构改变273

关节内紊乱的鉴别诊断273

下颌髁突增增生及关节结构276

TMJ内积液与软组织增生(表11．13～11．15)276

肿块277

下颌髁突增生280

下颌髁突增生及关节结构280

小结与诊断策略284



12 口腔、口咽与口底287

正常解剖287

临床症状与体征288

影像诊断与鉴别诊断288

常规x线照像288

超声288

计算机体层(CT)288

数字减影血管造影(DSA)288

放射性核素显像289

磁共振成像(MRI)289

影像表现289

先天性变异与畸形289

肿瘤289

炎性病变290

外伤294

医源性改变(图12．2a)294

淋巴结疾病的分期294

影像诊断依据及其鉴别诊断296

口咽与口腔的液性肿块或病变297

口咽与口腔的含气肿块或病变297

肿瘤297

良性肿瘤303

舌甲状腺组织303

口咽与口腔的炎性病变303

骨破坏305

……

……