音像她说:菠萝解密乳腺癌李治中(菠萝)

目.录为什么年轻人罹患乳腺癌特别多？ / 2为什么老有明星因乳腺癌去世？ / 8乳腺癌的患病因素有哪些？ / 13哪些食物可能含有雌激素？ / 21服用避孕药会导致乳腺癌吗？ / 27遗传乳腺癌有什么特点？ / 33乳腺癌怎么筛查？ / 39乳腺纤维腺瘤，是良，是恶？ / 45乳腺癌怎么确诊？ / 50乳腺癌怎么分类？ / 56乳腺癌病理报告怎么读？ / 61基础篇乳腺癌都有哪些疗法？ / 68激素受体阳乳腺癌如何治疗？ / 74CDK4/6抑制剂是什么？ / 79HER2阳乳腺癌如何治疗？ / 86三阴乳腺癌怎么治疗？ / 96乳腺癌中哪些免疫疗法靠谱？ / 103孕产妇患了乳腺癌怎么办？ / 112乳腺癌的替代疗法有哪些？ / 118如何避免过度治疗？ / 127治疗篇舒缓治疗 / 136治疗后的随访 / 142乳腺癌患者的饮食指南 / 149心理康复 / 156辅篇患癌之后 / 164我和妈妈一起抗癌的这五年 / 17024岁，我在美抗癌的这一年 / 176姐姐也确诊乳腺癌之后，我才发现 / 184故事篇参考文献 / 191

李治中，笔名菠萝，80后，清华大学，美国杜克大学癌症生物学博士，跨国很好制药公司癌症新药开发部实验室负责人。爱好科普、科研和公益事业，个人公众号“菠萝因子”。著有科普书《癌症?：医生也在读》。

"乳腺癌的患病因素有哪些？优选的两个风险因素乳腺癌大风险因素是什么？是当女人！99% 乳腺癌患者都是女，所以要躲避乳腺癌，优选的办法就是当个男的。乳腺癌第二大风险因素是什么？是变老！和绝大多数癌症一样，乳腺癌随着年龄增加，发病率逐步提高（图 4）。吃个仙丹，永葆青春是个防癌的好办法。这两个因素听起来很，但从科学统计上而言，确实如此。从中还可以得出一个明确推论：随着中国女人口老龄化，乳腺癌人数肯定会越来越多。风险因素除了刚才说的两个因素，乳腺癌还有哪些明确的风险因素呢？大致可以分为先天因素和后天因素。先聊聊先天因素。是激素水平。多数乳腺癌细胞生长依赖雌激素。研究表明，女一中受雌激素影响时间越长，发病可能就会越高。月经初潮早（12 岁以前），闭经晚（55 岁以后），没有分娩经历，没有母乳喂养经历等都会让女受到更高水平的雌激素影响，因此，统计上来讲这些都会增加乳腺癌风险。第二是遗传基因。些先基因突变会增加乳腺癌发病率，其中主要的就是 BRCA1 和BRCA2 这两个基因。如果携带 BRCA1/2 突变，乳腺癌发病概率会增加几十倍，甚至上百倍。好莱坞女星朱莉就是因为不幸从妈妈那里遗传了 BRCA1 突变，而不到 40 岁就预防切除了乳腺和卵巢。第三是乳腺致密程度。这一点绝大多数人都不知道。研究发现，致密型乳腺患癌概率更高。这不是摸起来的感觉，而是指医学影像中的特征。通常，脂肪越少，腺体越多的乳房，致密度越高。图 5 中，从左到右，致密程度逐渐增加。左边乳腺含大量脂肪，致密度大力度优惠，因此影像上有很多看似透明的区域；而右边则几乎全是腺体，致密度很好高。所以，并不是简单的罩杯大就容易得乳腺癌。如果是脂肪为主，那么风险并不会增加。为什么致密乳腺发病率更高？目前还不接近清楚，但可能和乳腺癌来源有关。前面提到过，乳腺癌通常来自乳腺导管和腺泡的上皮细胞，而不是脂肪细胞。因此，含腺体多的致密型乳腺，或许有更多可能癌变的细胞。致密乳腺还带来另一个麻烦，就是使得 X 线难以检测出肿瘤，这导致筛查难度增加，容易耽误早期干预机会。相对欧美来讲，中国女致密型乳腺比较多，因此要特别注意，筛查需要加上不同项目，同时尽量避开生活方式带来的致癌风险。下面再讲讲后天因素，也就是生活方式带来的乳腺癌风险。下面三点是研究多，也是应该避免的。是喝酒。16% 的女乳腺癌是喝酒导致的。世界卫生组织早就把所有含酒精的饮品，无论红酒、白酒还是啤酒，都列为一级致癌物。因为酒精进入体内会被代谢成为乙醛，而乙醛能引起细胞内 DNA不可逆的突变，从而导致癌变。中国社会优选的谎言之一，就是每天靠电视广告狂给人洗脑的所谓“养生酒”。红酒特别值得一提。很多女开始喝红酒，是因为听说它可能降低心血管疾病风险，这其实是有争议的。但没有争议的是，红酒对女是确定致癌因素！2017 年对超过 1200 万名女的数据分析后发现，即使每天只喝一小杯酒，女乳腺癌概率也会显著增加。所以，如果女想要防癌，官方很简单直接：优选别喝酒，实在不行也尽量少喝酒。第二是肥胖。由于高热量食物的流行，全世界范围内，肥胖都成了越来越大的社会问题。超重会带来很多健康风险，包括心血管疾病、糖尿病、骨关节炎，也包括乳腺癌。体重增加会显著增加乳腺癌风险。研究显示，超重或肥胖的中老年女，乳腺癌发病率会增加 30%~60%。因此，对于绝经后的女来说，体重需要好好控制。为什么肥胖会增加罹患乳腺癌风险呢？目前认为有两个可能原因。其一，脂肪细胞中含有芳香化酶，能把女肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素。前面说了，雌激素水平高会增加乳腺癌风险。其二，肥胖人体内通常胰岛素水平比较高，这和乳腺癌发病率也是正相关的。第三是经常熬夜或上夜班。我们都知道熬夜对身体不好，但可能很少人知道熬夜会致癌。早在 2007 年，靠前癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）已经把“熬夜倒班”定义为 2A 类致癌因素。有两项大规模的独立研究都发现，经常需要值夜班的护士，罹患乳腺癌的概率比普通人群更高。另一项研究发现，经常需要倒时差的空姐，罹患乳腺癌概率也有所提高。注意：这里不是说“晚睡晚起”不如“早睡早起”，而是说频繁改变生活和睡眠节奏，导致生物钟紊乱，这有害于健康。如果有规律地晚睡晚起，也比不断改变要好得多。说了这么多增加乳腺癌风险的因素，那么有什么办法能降低风险吗？当然有。下面两点是有明确数据支持的。是锻炼。2017 年，通过分析 144 万人的大数据，发现锻炼能显著降低至少 13 种癌症的发病率，其中就包括乳腺癌（图 6）。而且即使对肥胖的人，锻炼依然有防癌的效果！专家通常每天 30~60 分钟的运动和锻炼时间。要想防癌，运动量很重要，什么锻炼方式不那么重要，而且也不需要剧烈运动。跑步、球类、太极拳、广场舞……选一种喜欢的、适合自己的运动，坚持下来就很好。第二是多吃蔬菜和水果。通过对 10 多项研究结果的综合分析，科学家发现女多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌发生率。但防癌效果优选的，是蔬菜和水果都多吃的群体。多吃蔬菜水果不止能防癌，还能降低心血管疾病、中风和很多慢疾病的风险。因此实在没有道理不照做。《中国居民膳食指南》大家每天摄入 300~500g 蔬菜，其中深色蔬菜占1/2。同时天天吃水果，保每天摄入 200~350g 新鲜水果。注意：不能用果汁代替，因为它缺了一些重要成分，比如纤维。总结一下，乳腺癌的风险因素是很多的，既有先天因素也有后天因素。先天因素我们改变不了，但良好的生活习惯是可以选择的。不抽烟、不喝酒、不熬夜、多锻炼、多吃蔬菜水果，等等，都能有效地降低每个人乳腺癌的发生概率。希望大家了解疾病，不再恐慌。

前.言有三个问题，经常有人问我：1.你为什么选择做癌症新药研究？2.你为什么坚持不懈做科普？3.你为什么字里行间充满人文气息？凡事都有原因。其实，三个问题的核心都是一个：在我大四那年，我妈妈突然被诊断为乳腺癌，改变了我的人生轨迹。我成了一名癌症患者家属。这保不是一个好的经历。那段时间我们一家遇到的各种挑战，成为我未来所有选择的基础。回答个问题：我为什么选择做癌症新药研究？因为在我妈妈生病过程中，我意识到我们对癌症的理解是多么肤浅，好的抗癌药又如此缺乏。即使进入21世纪，我们“优选的”选择却依然是全乳切除手术+化疗。我永远都记得妈妈手术后接受化疗时候的痛苦。粥都无法下咽，用生不如死来形容并不为过。所以，我选择去生物医学研究靠前的美国留学，在杜克大学专攻癌症生物学。在做了5年基础科研后，我又在诺华做了8年的转化医学和新药开发。我试图从各个角度学期新的关于癌症的知识，也尽自己优选的努力对癌症前沿研究做点贡献。回答第二个问题：我为什么坚持不懈做科普？因为我永远记得妈妈患癌后，全家发蒙的状态。虽然我在清华学的是生物学专业，但在那之前，我对乳腺癌一无所知。既不知道多少人生病，也不知道治疗方法是什么，更不知道乳腺癌居然还能分为几类，每一类的治疗方法都不同。医生没时间和我们讲解细节，上网也不知道去哪里找信息。我个人经历了所有癌症家属都会经历的恐慌和迷茫，经历了看到亲人接受化疗时候的痛苦，也经历了面临各种偏方时候的困难抉择。我做科普的目的，就是要帮和我当年一样的人。我希望通过自己10多年的专业积累，把准确的专业信息用老百姓都能明白的语言进行解释，帮大家消除恐慌，少走弯路，不再迷茫。回答第三个问题：我为什么字里行间充满人文气息？很多读者都说我写的科普和市面上的癌症科普书很不一样。我强调科学，但同时也有很深的人文关怀。实话实说，这一点其实我自己并没有意识到。但回头想想也不奇怪，因为我具有双重身份，既是癌症科研工作者，也是曾经的癌症患者家属。在我写科普的时候，我是置身事外的科学家，希望把好的知识传递给大家，同时，我是感同身受的患者家属，希望安抚正在经历我们一家曾经历过的那些事的人。患者不是一个冷冰冰的研究对象，家属也不是纯靠逻辑算法做决定的机器。他们从科普中需要的，不仅是简单的数据，还有对他们的关心，以及看到未来的希望。有温度的科普，是我写每一篇文章都希望实现的目标。我已经写过两本综合的癌症科普书：《癌症·》和《癌症·新知》，受到了不少关注和鼓励，也解决了不少人的疑惑。我一直在想，下一本书写什么？ 今年我想明白了，要针对不同癌症种类写一套更加细致的科普手册。以往的两本书更多的是向大家介绍很多基础的概念，澄清一些常见误区。但具体到某一种癌症，往往谈得不够深刻，无法满足求知欲强的患者和家属的需求。所以，我写了《深呼吸：菠萝解密肺癌》，随后，我就写了这本书。本书的题目叫《她说：菠萝解密乳腺癌》，之所以主书名叫“她说”，是因为“她”契合本书乳腺癌的主题；同时，“她”的英文是“HER”，而HER2蛋白是乳腺癌分类的一个重要标志物，HER2阴和HER2阳乳腺癌的预后和治疗方案都截然不同，我希望更多人能理解这个概念。在本书中，我会通过文字和图片配合，详细介绍乳腺癌的基础生物学、预防筛查方式、前沿治疗手段、康复和心理调整等多方面知识。我优选的愿望就是，大家读完这本书后，不需要再经历我大四时候的迷茫。

◆内容靠谱和不错作者菠萝是曾从事十多年癌症新药研发的科学家，北大客座教授。内容都是有确切的文献出处，经受过同行评议。有名乳腺癌专家、北京协和医学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授诚意荐读。◆知识前沿，有用作者先消化乳腺癌治疗领域前沿的研究成果，再以读者听得懂的语言把有用的信息告知大家。◆饱含人文关怀作者也曾是乳腺癌患者家属，感同身受的经历让他能换位思考，不止关注知识，更关注人本身，传递真正能够帮到患者的信息。有温度的科普，是作者写每一篇文章都希望实现的目标。◆不枯燥，易懂还有趣了解作者菠萝的读者都知道，他的文字读起来就不想停下来。再有用的知识只有真正看得进去才会有帮。◆音频版图书读一遍，再让菠萝给你讲一遍。