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  • 音像美国病/译文纪实(美)伊丽莎白·罗森塔尔|译者:李雪顺
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    • 作者: (美)伊丽莎白·罗森塔尔|译者:李雪顺著 | (美)伊丽莎白·罗森塔尔|译者:李雪顺编 | (美)伊丽莎白·罗森塔尔|译者:李雪顺译 | (美)伊丽莎白·罗森塔尔|译者:李雪顺绘
    • 出版社: 上海译文出版社
    • 出版时间:2019-12-01
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    • 作者: (美)伊丽莎白·罗森塔尔|译者:李雪顺著| (美)伊丽莎白·罗森塔尔|译者:李雪顺编| (美)伊丽莎白·罗森塔尔|译者:李雪顺译| (美)伊丽莎白·罗森塔尔|译者:李雪顺绘
    • 出版社:上海译文出版社
    • 出版时间:2019-12-01
    • 版次:1
    • 印次:1
    • 印刷时间:2019-12-01
    • ISBN:9787532782048
    • 版权提供:上海译文出版社
    • 作者:(美)伊丽莎白·罗森塔尔|译者:李雪顺
    • 著:(美)伊丽莎白·罗森塔尔|译者:李雪顺
    • 装帧:暂无
    • 印次:1
    • 定价:48.00
    • ISBN:9787532782048
    • 出版社:上海译文
    • 开本:暂无
    • 印刷时间:2019-12-01
    • 语种:暂无
    • 出版时间:2019-12-01
    • 页数:暂无
    • 外部编号:30797212
    • 版次:1
    • 成品尺寸:暂无

    引言 病情:无法承受的医疗保健
    ·部·
    当前病史及体制综述章 保险时代
    第二章 医院时代
    第三章 医生时代
    第四章 制药时代
    第五章 医疗器械时代
    第六章 检查与辅服务时代
    第七章 承包商时代: 账单、编码、催账和新兴医药行业
    第八章 科研与利润优先的时代: 高尚事业的堕落
    第九章 大集团时代
    第十章 利字当头的医疗保健时代
    十章 《平价医疗法案》时代
    ·第二部·
    诊断与疗法:重拾医疗保健的几道良方第十二章 耽于现状的高昂代价
    第十三章 医生的账单
    第十四章 医院的账单
    第十五章 保险开支
    第十六章 药品及医疗器械开支
    第十七章 检查及辅服务账单
    第十八章 数字时代更好的医疗保健
    尾声
    后记
    致谢
    附录1:定价/采购工具
    附录2:医院审查工具
    附录3:医疗账单及损益说明术语
    附录4:断定某项检查或某项治疗确有必要的辅工具
    附录5:抗议书模板
    注释

    章保险时代杰弗瑞·凯威是纽约名校史蒂文森高中的一名化学教师,拥有化学博士,曾在雅培制药公司担任过二十年的研究员。他清楚,药物治疗是一笔怎样的花费。从孩提时代起,他就受着银屑病关节炎的折磨;罹患这种疾病后,极度活跃的免疫系统会对皮肤和关节发起攻击,前者引发皮疹,后者导致致残关节炎。
    在位于印第安纳州的普渡大学攻读博士时,他的病情经常骤然恶化,不得不大剂量地服用强的松,因为其中的类固醇能够减轻免疫系统对骨骼发起的攻击。即便如
    此,他“在双脚、脚踝、膝盖、臀部和下腰/骶髂关节方面存在严重问题,往往严重到无法工作,甚至无法行走”。
    大约十五年前,有几种重要的抗关节炎新药先后投放市场。为其治疗的风湿病专家波拉·拉科夫博士说,他会是一位不错的药物试用者。这些药品创造了奇迹:每六个星期,他来到拉科夫博士执业的贝斯以色列医院,在门诊部接受类克这种药物的静脉输液。每次治疗的费用为19000美元,不过凯威先生作为纽约市的公职人员,享受着安保健康保险(EmblcmHealth)提供的优厚保险。他自己无需
    支付任何费用。用上新药后,他能够站立数个小时,或者上课,或者漫步于史蒂文森高中迷宫般的校园走廊。结果完全不一样了。
    2013年,拉科夫博士的执业地点北移了十五个街区,来到纽约大学兰贡医学中心。她告诉自己的病人,这里有更好的服务,而她也想在学术氛围更浓厚的环境下执业行医。对凯威先生来说,这里的时间安排也更加方便。不同于贝斯以色列医院,纽约大学兰贡医学中心的门诊输液在晚间和周末照常开放,他就不需要寻找代课教师,或是请病才能接受治疗。
    一开始,兰贡医学中心的肌肉骨骼治疗科给他留下了深刻印象,因为这里的服务水平明显高端许多。“我以为价格只会贵那么一点点,”谈及来到纽约大学后,一位导
    医员在前台接待了他,并把他带到一间狭小的输液隔间,里面提供网络、电视、瓶装水,以及几块小点心时,他如
    此说道(见规则3,设备和营销比好的医疗更重要)。
    可是纽约大学给保险公司邮寄的账单让他大吃一惊:5月他在这家新换的医院接受三个小时的次输液,收费金额为98575.98美元;6月的第二次输液费用为110410.82美元,7月后的账单为132791.04美元。剂量一样,治疗方式一样,连开处方的医生也一样。
    我和凯威先生分别花费数个星期,试图为纽约大学的账单找到某种解释。一位药剂师配好药。一名护士将输液管插进他的胳膊。除此之外,凯威先生只是坐在那里,占用了一把椅子几个小时。就这点东西怎么会招来这么大额的账单?
    当凯威先生向纽约大学开具账单的办公室提出申诉时,一位病患护理代表提供了一大堆不成理由的理由:她一个劲地告诉我,尽管说不清纽约大学有多少利润,但她确信,不可能只有那么一点点。竟,这当中包含了运费、仓储费,以及跟医院设施设备相关的管理费用。真的吗?一针的剂量就向安保健康保险收取120000美元,这合理吗?她说,我不该在意保险公司被迫支付了多少。竟,我自己没有多出一毛钱。
    当我接替凯威先生,从他中断的地方重新展开调查时,得到的理由更加缺乏说服力。公共事务部的人告诉我,凯威先生属于“异常人群”,他接受的是积极治疗,他块头很大。类克这种药按体重注相应剂量,身高超过六英尺、体重接近四百磅的凯威先生接受的剂量相对较大。即便如此,另一家医院的一位药品研究员告诉我,凯威先生
    注的这剂类克的批发价格在1200美元上下。
    随着我们深入医药定价这个兔子河,里面的情形变得越来越黑。事实表明,对于纽约大学兰贡医学中心而言,类克代表了经济利益;每使用这种药物一次,它都潜在地固守着“利润”二字。简·维尔采克博士是类克的发明者之一,任教于纽约大学,移民自斯洛伐克;兰贡医学中心帮他在美国重新执业,为了表示感激,他捐出了自己的专利份额。2007年,纽约大学卖掉了大部分权益,获利6.5亿美元,不过若是该药物的盈利超过某一秘而未宣的上,它仍能继续获得收益。面对132000美元的收费,上述限度很可能已被突破。
    然而,更令凯威先生吃惊的是:他的承保方不但没有对价格提出异议或争取更多折扣,反而支付了差不多所有款项。“收到次输液的账单时,我简直惊呆了,”凯威先生写信告诉我说,“安保健康保险光是为次输液就支付了73931.98美元!!我简直不敢相信自己的眼睛!
    !跟我原来注的是同一种药品,同一个剂量。什么都没变。后面几次的账单涨到了99593.27美元。”这种妥协让凯威先生十分生气,他决定换一种能在家里自己注的药物,尽管疗效没那么好。
    (见规则10,价格涨到哪里,市场的承受范围就到哪里。)P3-5

    《华盛顿邮报》、《日报》、美国公共电台2017年度图书! 《纽约时报》医学记者,直击美国医保体制之痛!

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